穆 云，陳 勇，童祿萍

（四川省宜賓市興文中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，四川 宜賓 644400）

大腸息肉電凝電切術(shù)后應(yīng)用桂枝茯苓丸加減臨床分析

穆 云，陳 勇，童祿萍

（四川省宜賓市興文中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，四川 宜賓 644400）

目的：觀察大腸息肉電凝電切術(shù)后用桂枝茯苓丸加減治療的效果。方法：99例隨機(jī)分為研究組52例和對(duì)照組47例。兩組均在大腸息肉電凝電切術(shù)后予以常規(guī)治療，研究組加用桂枝茯苓丸加減。結(jié)果：總有效率研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：大腸息肉電凝電切術(shù)后用桂枝茯苓丸加減可緩解癥狀，降低復(fù)發(fā)率，效果較好。

大腸息肉；大腸息肉電凝電切術(shù)；桂枝茯苓丸

大腸息肉為消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，鏡下發(fā)現(xiàn)息肉并行電凝電切術(shù)可以取得理想的近期效果。但在如何提高遠(yuǎn)期療效，減少?gòu)?fù)發(fā)率，減輕腹部癥狀或排便異常等方面，還需要進(jìn)一步探索。我科在大腸息肉術(shù)后應(yīng)用桂枝茯苓丸加減治療效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2014年11月至2015年8月我院肛腸科收治的大腸息肉術(shù)后患者，隨機(jī)分為研究組52例和對(duì)照組47例。本試驗(yàn)通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。研究組年齡22～47歲，平均（34.62±3.53）歲；病程0.5～10.0年，平均（5.78±1.06）年。對(duì)照組年齡23～48歲，平均（45.53±3.47）歲；病程0.6～12.0年，平均（6.85±1.08）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：因各種腹部癥狀如腹部不適、腹痛、腹脹、排便異常等諸癥腸鏡檢查確診為大腸息肉并行大腸息肉電凝電切術(shù)；如服用華法林、阿司匹林、氯吡格雷以及活血中成藥等抗凝藥物者術(shù)前停用藥物1周以上，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等臟器器官嚴(yán)重障礙，惡性血液系統(tǒng)疾病，精神障礙，對(duì)所用藥物有禁忌，不愿意參與本研究。

2 治療方法

對(duì)照組在大腸息肉摘除術(shù)后予以常規(guī)治療。禁食常見(jiàn)3日，后予以連續(xù)10日流質(zhì)飲食，予以補(bǔ)液、對(duì)癥治療，健康教育。

觀察組用桂枝茯苓丸加減治療。藥用桂枝10g，炒桃仁10g，加芍15g，茯苓15g，牡丹皮15g。脘腹脹滿或隱痛，喜按喜暖，納呆少食，進(jìn)食加重，疲乏無(wú)力，大便稀溏或排便無(wú)力加用黃芪50g，白術(shù)15g，人參12g；腹痛，大便味臭、色黃加柴胡15g，敗醬草15g，生薏苡仁15g，生白芍15g，胸脅少腹脹痛加柴胡15g，醋延胡索15g，醋香附15g，生白芍15g；肝腎受損、瘀血不暢加川牛膝15g，郁金10g。禁食3日后，每日早晚2次水煎后溫服，連續(xù)2個(gè)療程，每個(gè)療程14天。

兩組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月行腸鏡復(fù)查。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)主編的《中醫(yī)消化病診療指南》［1］中的大腸息肉證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：無(wú)癥狀且腸鏡兩次復(fù)查均未發(fā)現(xiàn)再發(fā)。顯效：癥狀消失，體征改善明顯，且腸鏡兩次復(fù)查均未發(fā)現(xiàn)再發(fā)。有效：癥狀、體征有所緩解，腸鏡復(fù)查兩次均未發(fā)現(xiàn)再發(fā)。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)緩解，腸鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)有息肉復(fù)發(fā)。

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［2］，因此加強(qiáng)對(duì)結(jié)直腸癌癌前病變即大腸息肉的防治，從一級(jí)預(yù)防角度降低其發(fā)病率具有重要的現(xiàn)實(shí)意義?，F(xiàn)階段，電子結(jié)腸鏡技術(shù)逐漸成熟，為臨床診斷、治療腸息肉開(kāi)辟了新的途徑。大腸息肉是指結(jié)腸和直腸隆起性病變，在腸鏡下切除后進(jìn)行病理檢查可以確診。大腸息肉是消化系統(tǒng)常見(jiàn)多發(fā)病之一，是因慢性炎癥而引起的局部黏膜增生或肥厚進(jìn)而導(dǎo)致黏膜的隆起樣病變，病變最常見(jiàn)于結(jié)腸和直腸。積極治療大腸息肉可降低大腸癌的發(fā)病率，目前臨床上主要采用鏡下電凝電切術(shù)治療。高頻電凝電切術(shù)的作用機(jī)制為利用電熱效應(yīng)，局部產(chǎn)生高熱，使組織細(xì)胞水分汽化、蛋白凝固后切除，具有近期療效顯著的特點(diǎn)。但有資料顯示［3］，經(jīng)內(nèi)鏡切除后隨訪大腸息肉復(fù)發(fā)率仍高達(dá)44%以上。

流行病學(xué)資料顯示，不良生活方式和不良飲食習(xí)慣可能是大腸息肉的高危因素。研究顯示，結(jié)直腸息肉的發(fā)生與吸煙、飲酒及精神壓力大密切相關(guān)，而谷類植物和水果所含膳食纖維素可降低結(jié)直腸息肉的發(fā)生，而高脂飲食則會(huì)增加其患病風(fēng)險(xiǎn)［4-5］。

中醫(yī)認(rèn)為大腸息肉與先天稟賦不足、正氣內(nèi)虛、感受外邪、飲食不節(jié)或七情不和、損傷脾胃等因素相關(guān)。脾失健運(yùn)、肝郁氣滯，繼而經(jīng)脈阻滯、氣機(jī)不利、痰濕瘀血內(nèi)生，壅滯腸道。故濕熱、寒濕、濕濁、痰濁、瘀血是病因。治療重在活血祛瘀，化痰散結(jié)。治療應(yīng)遵循非破不行，非溫不化，非行不散的原則。桂枝茯苓丸最早見(jiàn)于《金匱要略方論卷下·婦人妊娠病脈證并治第二十》，謂：“婦人宿有病癥，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為瘕痼害……所以血不止者，其瘕不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之”。主治因局部包塊或癥瘕積聚引起的妊娠胎動(dòng)不安或胎漏下血。方中桂枝辛甘而溫，溫通血脈，行瘀滯，為君藥。桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君藥以化瘀。茯苓固護(hù)正氣，芍藥調(diào)營(yíng),丹皮、桃仁活血化瘀。全方活血化瘀，善散癥瘕，“破結(jié)而不傷其血，消癥而不損其正”，藥理研究認(rèn)為，桂枝具有擴(kuò)張血管、抑制組胺、鎮(zhèn)痛抗菌之效，茯苓可鎮(zhèn)靜、抑菌，丹皮有抑制血小板凝聚及抗炎、解熱作用，赤芍有解痙、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，桃仁有 顯著抑制血凝作用［6］。諸藥合用，可降低血液黏稠度，避免血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白溶解，從而改善腸道及腸周圍微循環(huán)，改善腹部不適、腹痛、腹脹、排便異常等諸癥狀療效俱佳。

大腸息肉術(shù)后用桂枝茯苓丸加減治療可緩解癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)，療效顯著。

［1］ 李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：90.

［2］ 陳瓊，劉志才，程蘭平，等.2003～2007年中國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病與死亡分析［J］.中國(guó)腫瘤，2012，21（3）：179.

［3］ MORSON B C .Gastrointestinal Pathology[M].2ed.Oxford Loden：Black well Scientific Publications，1997：615-621.

［4］ PARK D I，KIM Y H，KIM H S，et al.Diagnostic yield of advanced colorectal neoplasia at colonoscopy，according to indications： an investigation from the Korean Association for the Study of Intestinal Diseases（KASID）［J］.Endoscopy，2006，38（5）：449.

［5］ PETERS U，SINHA R，CHATTERJEE N，et al.Dietary fibre and colorectal adenoma in a colorectal cancer early detection programme［J］.Lancet，2003，361（9368）：1491.

［6］ 許瑞青.桂枝茯苓丸的抑瘤作用研究進(jìn)展［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2012，26（6）：302-304.

［收稿日期］2017-03-16

觀察與研究

Objective：To observe the clinical effect of electric coagulationcombined modified Guizhi Fuling Pills in treating patients with colorectal polyp. Method: 99 cases were divided into 2 groups, 52 cases in the study group and 47 cases in the control group. Patients in the control group were treated with electric coagulation while patients in observation group were treated with electric coagulation combined with modified Guizhi Fuling Pills. Result: The total effective rate of the study group was higher than that of the control group(P＜0.05). Conclusion: Modified Guizhi Fuling Pills has good effect on postoperative colonic polypelectric coagulation, which could relieve the symptoms and decrease the recurrence rate.

Colorectal polyp；Colonic polyp electric coagulation; Guizhi Fuling Pills

R256.397.463

B

1004-2814（2017）08-0877-03