馮鵬飛

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，河南 鄭州 450012）

綜合療法治療痙攣型小兒腦癱臨床研究

馮鵬飛

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，河南 鄭州 450012）

目的：觀察綜合療法治療痙攣型小兒腦癱的臨床效果。方法：87例隨機(jī)分為對(duì)照組42例和觀察組45例。兩組均行康復(fù)訓(xùn)練，觀察組加用中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸治療。結(jié)果：總有效率觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組治療后MAS積分、粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、平衡能力評(píng)分和日常生活能力評(píng)分均優(yōu)于治療前（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：綜合療法治療痙攣型小兒腦癱效果較好。

小兒腦癱；痙攣型；康復(fù)訓(xùn)練；中藥；針灸；對(duì)照治療觀察

痙攣型腦癱為大腦發(fā)育不全所引發(fā)的非進(jìn)行性損傷所致大腦功能障礙，患兒可出現(xiàn)語言、智力、視覺和運(yùn)動(dòng)障礙等，具有較高的致殘率，需及早康復(fù)治療［1］。本研究采用綜合療法治療痙攣型小兒腦癱臨床效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共87例，均為2012年1月至2016年1月我院收治的痙攣型腦癱患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組42例和觀察組45例。對(duì)照組男27例，女15例；年齡0.5～5歲，平均（2.50±0.25）歲；病情程度輕度19例，中度19例，重度4例；伴智力障礙34例，語言障礙32例，癲癇6例，視覺障礙10例，聽力障礙1例，牙齒發(fā)育障礙19例；圍產(chǎn)期窒息12例，早產(chǎn)兒10例，核黃疸后遺癥4例，母孕期感染4例，出生后感染3例，原因不明9例。觀察組男25例，女20例；年齡0.5～5.5歲，平均（2.75±0.50）歲；病情程度輕度19例，中度21例，重度5例；伴智力障礙36例，語言障礙34例，癲癇7例，視覺障礙9例，聽力障礙2例，牙齒發(fā)育障礙20例；圍產(chǎn)期窒息16例，早產(chǎn)兒9例，核黃疸后遺癥5例，母孕期感染3例，出生后感染3例，原因不明9例。兩組性別、年齡和病情等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中樞性運(yùn)動(dòng)障礙持續(xù)存在，運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)育異常，反射發(fā)育異常，肌張力及肌力異常，引起腦性癱瘓的病因?qū)W依據(jù)，頭顱影像學(xué)（磁共振、CT、B超）證實(shí)。

2 治療方法

兩組均采用康復(fù)訓(xùn)練治療，給予Bobath方法［2］進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每天1次，每次45min。仰臥位，跪坐在患兒足下方，患兒兩下肢屈曲后固定于醫(yī)師胸腔。將患兒雙手握住，內(nèi)收內(nèi)旋后在胸前固定，將患兒后頭部托住，另一只手對(duì)患兒雙手進(jìn)行固定，患兒坐位，坐于醫(yī)師腿上，屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，頭前屈，全身屈曲。醫(yī)師伸展和外展患兒雙側(cè)下肢，逐漸擴(kuò)大股角，用雙腳將患兒雙腿壓住，雙手將患兒拇指握住，并伸展和屈曲上肢，調(diào)節(jié)頭部位置，促使頭部處于直立正中位，根據(jù)患兒情況調(diào)節(jié)肩部、軀干、骨盆和上下肢關(guān)鍵點(diǎn)。

觀察組加用中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸［3-4］。①中藥方用《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯加減。麻黃5g，桂枝5g，當(dāng)歸10g，黨參6g，石膏15g，干姜5g，川芎6g，杏仁5g，葛根15g，茯苓15g，枸杞子15g，益智仁9g。水煎服，日1劑。②針刺：頭針選擇頂中線、顳三針、四神聰、百會(huì)、神庭、頭維等部位，語言障礙加啞門、廉泉，聽力障礙加耳門、聽宮、聽會(huì)。針刺前常規(guī)消毒皮膚，30°夾角快速進(jìn)針，將1寸毫針刺入頭皮下，阻力減少時(shí)針和頭皮平行捻轉(zhuǎn)刺入，0.5h后起針，起針后針孔用消毒干棉球按壓，避免出血。體針選擇印堂、人中、環(huán)跳、大椎、風(fēng)池、足三里、腎俞、三陰交等部位，針刺前常規(guī)消毒皮膚，將1寸毫針刺入，行平補(bǔ)平瀉手法，10秒后出針，起針后針孔用消毒干棉球按壓，避免出血。日1次，10日為一療程，療程間休息3日。再行下一療程。③隔姜灸：將鮮嫩的生姜放置在囟門、百會(huì)、神庭、大椎、風(fēng)池、命門、腎俞等穴位處。用小壯艾炷隔姜灸，每日中午11：00～13：00治療，當(dāng)患兒覺燙或艾灸處有紅暈時(shí)可略作移動(dòng)，輕度每次1壯，中度每次2壯，重度每次3壯。日1次，10日為一療程，療程間休息3日。再行下一療程。

兩組均治療3個(gè)月為一療程，3個(gè)療程后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

采用改良Ashworth痙攣評(píng)定量表（MAS）、粗大運(yùn)動(dòng)功能測試量表（GMFM）、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FMFM）、平衡能力評(píng)分表和日常生活活動(dòng)分析評(píng)估表（ADL）進(jìn)行評(píng)估，觀察比較兩組治療前后各項(xiàng)積分變化［6］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

顯效：姿勢和反射正常，患兒運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力、平衡能力、肌力等和同齡兒童接近。有效：姿勢和反射接近正常，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力、平衡能力、肌力等和同齡兒童稍有距離。無效：治療前后患兒運(yùn)動(dòng)功能無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)期 MAS GMFM FMFM 平衡能力評(píng)分 ADL觀察組 42 治療前 3.57±1.12 108.25±5.92 54.13±13.13 9.07±1.72 27.31±1.72治療后 1.53±0.87*△156.11±10.71*△59.12±15.31*△12.58±3.26*△76.13±1.59*△觀察組 42 治療前 3.42±1.31 108.21±5.91 54.81±13.24 9.06±1.66 27.24±1.16治療后 2.37±0.92*121.11±9.71*56.31±13.03*10.28±2.12*56.67±1.52*

6 討 論

痙攣型小兒腦癱屬中醫(yī)“五遲”范疇，在腦癱患兒中所占比例約70%。其病因可能為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后各種因素所致，如產(chǎn)前感染病毒，產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)腦損傷或產(chǎn)后發(fā)生感染疾病等，可出現(xiàn)語言表達(dá)能力降低、運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育不佳和智力低下等現(xiàn)象［6-7］。中醫(yī)認(rèn)為，其病多由先天稟賦不足，肝腎精氣未充或后天失養(yǎng)，氣血虛弱，腦髓精氣不足所致。治宜通調(diào)督脈，滋養(yǎng)腦髓，益智開竅。對(duì)痙攣型小兒腦癱進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可通過Bobath方法，誘發(fā)患兒出現(xiàn)正常運(yùn)動(dòng)姿態(tài)，并對(duì)正常運(yùn)動(dòng)感覺進(jìn)行反饋，使大腦儲(chǔ)存正確運(yùn)動(dòng)模式，以降低肌力，促進(jìn)異常姿勢的改正。

《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯出自《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治篇》。臨床用于“治中風(fēng)痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)”等證。方中人參、甘草補(bǔ)中益氣，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血調(diào)營，麻黃、桂枝疏風(fēng)散邪，石膏、杏仁清熱宣肺，干姜和胃溫中。加葛根生津解肌、升陽止瀉，茯苓利水滲濕、健脾寧心，枸杞子養(yǎng)肝滋腎潤肺，益智仁溫脾攝涎、暖腎固精。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎，益智開竅，解肌攝涎之效。而針灸治療通過一定角度將針刺入體內(nèi)，經(jīng)捻轉(zhuǎn)提插等手法刺激身體特定部位，可有效促進(jìn)血液循環(huán)，提升患兒的免疫力，對(duì)肢體痙攣有良好的改善作用［8-9］，亦可起到通調(diào)督脈的結(jié)果，并加快藥物的吸收與滲透。

綜上所述，綜合療法治療痙攣型小兒腦癱的效果較好，可有效改善臨床癥狀，減輕痙攣狀態(tài)，改善粗大運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能，提升日常生活能力。

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2017-03-05