吳文先，高 雅，田 麗，郭嘉成

（河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004）

雙金連合劑治療小兒皰疹性咽峽炎療效觀察

吳文先，高 雅，田 麗，郭嘉成

（河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004）

目的：觀察雙金連合劑治療小兒皰疹性咽峽炎的療效。方法：122例隨機(jī)分成治療組62例和對(duì)照組60例。兩組均給予常規(guī)對(duì)癥治療，治療組加用雙金連合劑治療，對(duì)照組加用利巴韋林顆粒治療。結(jié)果：退熱時(shí)間、皰疹消失時(shí)間及住院天數(shù)治療組均短于對(duì)照組（P＜0.05）?？傆行手委熃M96.78%、對(duì)照組86.66%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組有6例發(fā)生不良反應(yīng)，而治療組無不良反應(yīng)。結(jié)論：雙金連合劑治療小兒皰疹性咽喉炎療效明顯且安全性較高。

小兒；皰疹性咽峽炎；雙金連合劑

皰疹性咽峽炎為兒科常見發(fā)熱性疾病，屬于一種特殊類型的上呼吸道感染，大部分為柯薩奇病毒感染引起，?？刹《?0型也可以引起［1］，一般抗生素治療無效，同時(shí)也無特效的抗病毒藥物。本研究用雙金連合劑治療小兒皰疹性咽峽炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共122例，均為2015年3月至2016年10月我院兒科住院的皰疹性咽峽炎患兒，男63例、女59例；年齡10個(gè)月～7歲，平均（5.6±1.2）歲；病程0.5～3天，平均（1.8±0.7）天。隨機(jī)分為對(duì)照組60例和治療組62例。兩組年齡、病程、病情程度及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

均行血常規(guī)、CRP、肝腎功能、心肌酶譜檢查，排除有心、肝、腎等臟器功能異常及重癥患兒。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為急性高熱、咽痛，流涎、厭食、嘔吐等，體檢可見咽腔充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處2～4mm大小皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。

2 治療方法

兩組均常規(guī)給予對(duì)癥治療。體溫（腋下溫度）超過38.5℃時(shí)給予布洛芬混懸液（上海強(qiáng)生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991011）口服退熱，拒食患兒給予補(bǔ)液，腹瀉患兒給予腸道益生菌治療。

治療組加用雙金連合劑（河南太龍藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050424）口服，6個(gè)月～1歲每次5mL，1歲～3歲每次10mL，4歲～7歲每次15mL，1日3次。

對(duì)照組加用利巴韋林顆粒（四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51023508）口服，10～15mg/（kg·d），分3次口服。

兩組療程均為5天。

3 觀察指標(biāo)

觀察退熱時(shí)間（體溫下降并穩(wěn)定在37.0℃以下，并不再反彈）、皰疹消失時(shí)間、住院天數(shù)，并對(duì)臨床療效、藥物安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中咽喉部療效標(biāo)準(zhǔn)擬定［2］。顯效：治療24h之內(nèi)體溫迅速下降到正常范圍不再反彈，并能夠恢復(fù)進(jìn)食，治療3天之后。潰瘍和皰疹等臨床體征消失。有效：治療24h～48h之內(nèi)體溫逐漸下降到正常范圍不再反彈，并能夠恢復(fù)進(jìn)食，治療5天之后，潰瘍和皰疹等臨床體征消失。無效：治療48h之內(nèi)體溫沒有下降到正常范圍或仍然發(fā)復(fù)發(fā)熱，食欲較差，治療5天之后，潰瘍和皰疹等臨床體征改變不明顯，或有其他癥狀體征出現(xiàn)。

5 治療結(jié)果

兩組退熱時(shí)間，皰疹消失時(shí)間，住院時(shí)間比比較見表1。

表1 兩組退熱時(shí)間、皰疹消失時(shí)間、住院時(shí)間比較 （d，±s）

表1 兩組退熱時(shí)間、皰疹消失時(shí)間、住院時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 退熱時(shí)間 皰疹消失時(shí)間 住院時(shí)間治療組 62 2.20±0.60 4.25±1.06 7.02±1.18對(duì)照組 60 3.81±0.89 6.19±1.72 8.38±1.54 t 2.46 4.11 5.03 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較。對(duì)照組出現(xiàn)食欲明顯減退2例，惡心1例，但不影響治療；中性粒細(xì)胞絕對(duì)值小于1.0×109/L2例，白細(xì)胞總數(shù)小于4×109/L1例。治療組未見不良反應(yīng)。

6 討 論

皰疹性咽峽炎多見于2歲以下的小兒，多發(fā)生于夏、秋季節(jié)，是兒童常見的病毒性傳染病，起病較急，主要臨床癥狀表現(xiàn)為突然發(fā)生的高熱、流涎、拒食、哭鬧不安及咽部皰疹等，查體可見咽部充血，咽腭弓、軟腭、懸雍垂的黏膜上可見數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)直徑2～4mm灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1～2天后破潰形成小潰瘍。目前尚無特異性治療方法，傳統(tǒng)抗病毒治療多采用利巴韋林。利巴韋林為合成的核苷類抗病毒藥物，具有廣譜抗病毒活性，對(duì)多種DNA和RNA病毒有抑制作用［3］。但其不良反應(yīng)較多，其中主要表現(xiàn)為血液系統(tǒng)的損害如骨髓抑制、白細(xì)胞減少及溶血性貧血等，其次為食欲減退及過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克［4］。

皰疹性咽峽炎屬中醫(yī)“喉痹”范疇。肺司呼吸。咽喉部是呼吸出入之門戶，又是肺經(jīng)循行之處，外感風(fēng)熱時(shí)毒，侵犯肺衛(wèi)，循經(jīng)上逆，加之內(nèi)在脾胃積熱，內(nèi)外熱毒集結(jié)上攻咽喉而發(fā)本病。雙金連合劑主要由金銀花、連翹、北柴胡、黃芩、金蓮花等組成。配方選取了銀翹散中的核心藥物金銀花與連翹，小柴胡湯的核心藥物柴胡與黃芩，具有辛涼解表、清熱解毒的功效，已被廣泛用于成人外感發(fā)熱的治療，并取得良好效果［5］。方中柴胡辛散苦泄，微寒退熱，善于解表退熱和疏散少陽(yáng)半表半里之邪。研究證明［6］，柴胡中的柴胡總苷揮發(fā)油為其主要有效成分，不僅具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎的作用，而且能夠增強(qiáng)機(jī)體體液免疫和細(xì)胞免疫，對(duì)各種呼吸道病毒有較強(qiáng)的抑制作用。黃芩苦寒，與柴胡合用，可清透少陽(yáng)邪熱，清瀉上焦之熱。現(xiàn)代藥理研究證明［7］，黃芩有退熱利尿作用，對(duì)流感病毒、肺炎雙球菌有抑制作用。金銀花、金蓮花味甘、性寒，氣清香，具有清熱解毒之功，但清熱而不傷氣，化毒而不傷陰，二者具有很好的抗菌、抗病毒作用［8-9］。連翹疏散風(fēng)熱、透邪達(dá)表使邪氣有外出之途徑，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂其“具升浮宣散之力，能透表解肌，清熱透風(fēng)，為治風(fēng)熱要藥”。諸藥合用，共奏辛涼解表、清熱解毒之效，使在表之邪得去，在里之熱得清，則外感風(fēng)熱諸證皆可頓挫。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)［10］，雙金連合劑能減輕由病毒感染小鼠的肺部病變，可應(yīng)用于肺部感染病毒引起的病毒性感冒。臨床觀察表明［5］，雙金連合劑治療成人風(fēng)熱感冒療效顯著，可有效緩解發(fā)熱、頭痛癥狀，退熱時(shí)間和痊愈時(shí)間短，安全性高。

綜上所述，雙金連合劑治療小兒皰疹性咽峽炎療效確切，退熱時(shí)間及皰疹消失時(shí)間、改善臨床癥狀、縮短病程明顯優(yōu)于利巴韋林顆粒，且未見明顯不良反應(yīng)。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003： 802-810.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：181-182.

［3］ ZHAO W，JI F，YU S， et al.Dilated cardiomyopathy andhypothyroidism associated with pegylated interferon and ribavirintreatment for chronic hepatitis C：casereport and literaturereview［J］.Braz J Infect Dis，2014，18（1）：110-113.

［4］ 尹文潔，任曉明.利巴韋林的不良反應(yīng)［J］.中國(guó)藥房，2004，15（2）：106-107.

［5］ 高雅，鄭春燕，田麗，等.雙金連合劑治療風(fēng)熱型感冒的臨床研究［J］.北方醫(yī)學(xué)，2015，12（3）：104-105.

［6］ 金國(guó)泰，李博，王樹榮.柴胡解熱的物質(zhì)基礎(chǔ)、藥效及機(jī)制研究［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27（2）：20－22.

［7］ 高雷，陳鴻珊.黃芩苷體外對(duì)流感病毒、單純皰疹病毒和柯薩奇病毒的抑制作用［J］.中國(guó)新藥雜志，2008，17（6）：474-478.

［8］ 李衛(wèi)東，郝霄波.研究分析金銀花的藥用成分及中藥藥理作用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（24）：269-270.

［9］ 趙燦，杜娜娜，郭麗娜，等.金蓮花總黃酮和總酚酸的抗炎活性研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（11）：2634-2638.

［10］ 郭中華，劉偉偉，邢澤田. 雙金連合劑抗肺部感染流感病毒作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26（9）：1065-1066.

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1004-2814（2017）08-0906-02

2017-03-16

國(guó)家重點(diǎn)新產(chǎn)品項(xiàng)目（2010GRD00021）