衡旭丹

（河南省汝州市人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科，河南 汝州 467599）

中西醫(yī)結(jié)合治療局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎療效觀察

衡旭丹

（河南省汝州市人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科，河南 汝州 467599）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎（FSGS）的臨床療效。方法：84例隨機(jī)分為兩組各42例，兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組加用培腎湯治療。結(jié)果：總有效率對照組71.43%、觀察組92.86%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組腎功能相關(guān)指標(biāo)明顯改善（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。復(fù)發(fā)率對照組19.05%、觀察組4.76%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎療效較好。

局灶節(jié)段硬化性；腎小球腎炎；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎（FSGS）是臨床常見的腎病，主要有原發(fā)性和繼發(fā)性［1］。常用藥物有免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等。臨床特點(diǎn)為進(jìn)展緩慢、容易反復(fù)，對患者身心造成了很大困擾。我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療FSGS療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2015年1月至2016年1月我院就診的腎小球腎炎患者，隨機(jī)分為兩組各42例。對照組男20例，女22例；年齡20～69歲，平均（43.1±6.7）歲；病程7個月～3年，平均（18.3±4.9）個月；I級14例，II級20例，III級8例。觀察組男18例，女24例；年齡19～68歲，平均（42.1±7.4）歲；病程9個月～3.2年，平均（20.1±5.3）個月；I級12例，II級21例，III級9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：腎穿刺病理明確為FSGS，腎功能指標(biāo)中肌酐小于442μ mol/L，自愿參與并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：尿毒癥或繼發(fā)性的腎臟損害，合并腎臟惡性腫瘤，妊娠期或哺乳期，精神系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組均低鹽低蛋白飲食。用激素及他克莫司治療2周后檢測血藥濃度，確保血藥谷濃度維持在3～10μg/L，治療6個月后藥物劑量減半，共治療12個月。

觀察組加用培腎湯治療。藥用黃芪80g，黨參20g，白術(shù)15g，茯苓15g，山藥15g，杜仲10g，桑寄生10g，車前子12g，蜀羊泉10g。陰虛甚者加生地12g，黃精12g，玄參15g；陽虛者加桂枝、干姜；兼有濕熱者加用黃芩、知母。加水浸泡30min后，煎煮取藥汁250mL，每日1劑，分早晚飯后各服1次，3個月為一療程，共治療4個療程。

3 觀察方法

觀察治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)。復(fù)發(fā)指治療后癥狀完全緩解且持續(xù)至少1個月后再次尿蛋白陽性，且每日大于等于3.5g。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

痊愈：尿常規(guī)提示尿蛋白陰性，24h尿蛋白定量小于0.15g，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常，腎功能指標(biāo)正常持續(xù)至少3個月。顯效：24h尿蛋白定量下降幅度超過50%，且腎功能指標(biāo)較前有明顯改善。有效：尿蛋白下降25%～50%，腎功能指標(biāo)有所改善，但仍未達(dá)到正常水平。無效：尿蛋白量無改善甚至增多，腎功能指標(biāo)無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

24h尿蛋白（g） 3.22±0.58 1.26±0.32*△血肌酐（μmol/L） 114.62±26.33 14.48±6.57*△尿素氮（mmol/L） 7.27±1.27 1.04±0.25*△尿酸（μmol/L） 408.54±36.93 116.21±11.39*△白蛋白（g/L） 32.23±4.63 42.35±3.12*△24h尿蛋白（g） 3.28±0.64 2.24±0.43*血肌酐（μmol/L） 119.34±28.94 48.72±9.38*尿素氮（mmol/L） 7.13±1.32 2.11±0.23*尿酸（μmol/L） 400.92±37.42 152.48±25.19*白蛋白（g/L） 32.44±4.87 37.24±3.94*別 腎功能指標(biāo) 治療前 治療后觀察組（n=42）對照組（n=42）

兩組復(fù)發(fā)率比較。對照組復(fù)發(fā)8例，占19.05%；觀察組復(fù)發(fā)2例，占4.76%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.776，P＜0.05）。

6 討 論

FSGS是終末期腎病最普遍的一種病理類型，由于發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，導(dǎo)致臨床癥狀差異也較為明顯，對治療的敏感性也有較大的差異［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療FSGS主要依賴免疫抑制劑以及糖皮質(zhì)激素治療，盡管可以在短期內(nèi)獲得良好的效果，但是長期療效欠佳［4-5］，且復(fù)發(fā)率較高。

中醫(yī)認(rèn)為，F(xiàn)SGS的病機(jī)為氣虛血瘀、濕熱瘀阻。因此，治療當(dāng)益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)、清熱解毒。

培腎湯方中以黃芪為君藥，輔以黨參加強(qiáng)益氣之效；黃芪性甘且溫，入脾胃經(jīng)，益氣同時(shí)兼有利尿消腫的作用，尤其適用于氣虛水腫之病癥。茯苓、白術(shù)健脾燥濕寧心，桑寄生、杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨［6］，車前子行水消腫降血壓，山藥健脾除濕，蜀羊泉利濕化熱解毒。藥理研究證實(shí)黃芪利尿作用顯著，能夠有效的調(diào)節(jié)腎臟功能［7］。茯苓能夠誘導(dǎo)機(jī)體釋放更多具有免疫調(diào)節(jié)作用的細(xì)胞因子，以提高機(jī)體免疫力。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合培腎湯治療FSGS能進(jìn)一步改善腎功能指標(biāo)，提高治療效果，減少復(fù)發(fā)。

［1］ 喬松芝，馮松杰.馮松杰治療慢性腎小球腎炎［J］.吉林中醫(yī)藥，2016，36（7）：667-670.

［2］ 呂海燕，張坤，田海麗，等.中西醫(yī)結(jié)合治療局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2016，27（24）：4078-4079.

［3］ 羅長江.中西醫(yī)結(jié)合治療隱匿性腎小球腎炎46例［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（12）：89-90.

［4］ 楊云紅，趙愛珠，趙鵬飛，等.仙鶴青蒿湯聯(lián)合西藥治療急性腎小球腎炎血尿33例［J］.陜西中醫(yī)，2014，17（2）：198-199.

［5］ 徐翠姣，陳國祥，余亮，等.附子黃芪膠囊治療慢性腎小球腎炎脾腎陽虛型臨床研究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（22）：1-2.

［6］ 鄒滎.補(bǔ)腎方治療慢性腎小球腎炎療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2014，27（12）：1590-1592.

［7］ 李志紅.黃芪的藥理作用及臨床應(yīng)用探討［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，25（34）：4717-4719.

R692.31

B

1004-2814（2017）08-0933-02

2017-03-21