孫衛(wèi)國(guó)

（河南省洛陽(yáng)市第二中醫(yī)院外科，河南 洛陽(yáng) 471000）

中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后下尿路刺激癥狀療效觀察

孫衛(wèi)國(guó)

（河南省洛陽(yáng)市第二中醫(yī)院外科，河南 洛陽(yáng) 471000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后下尿路刺激癥狀的療效。方法：60例隨機(jī)分為兩組各30例。兩組均口服特拉唑嗪和鹽酸左氧氟沙星片，治療組加用歸芍豬苓湯加減。結(jié)果：總有效率治療組高于對(duì)照組（P＜0.05），24h排尿次數(shù)、IPSS評(píng)分和生活質(zhì)量QOL評(píng)分治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。血尿轉(zhuǎn)陰率治療組80.00%、對(duì)照組66.67%，尿路感染轉(zhuǎn)陰率治療組96.67%、對(duì)照組73.33%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后下尿路刺激癥狀療效較好。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；下尿路刺激癥狀；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

前列腺增生為多數(shù)中老年男性排尿障礙原因，可采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，但經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后容易出現(xiàn)下尿路刺激癥狀［1］。我院采用歸芍豬苓湯加減聯(lián)合西藥治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后下尿路刺激癥狀臨床療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年5月至2017年1月我院收治經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后下尿路刺激癥狀患者，隨機(jī)分為兩組各30例。治療組年齡55～89歲，平均（67.18±2.25）歲；年齡小于60歲5例，60～70歲19例，大于70歲6例；恥骨上區(qū)疼痛25例，尿意頻發(fā)30例。對(duì)照組年齡55～87歲，平均（67.12±2.13）歲；年齡小于60歲5例，60～70歲20例，大于70歲5例；恥骨上區(qū)疼痛24例，尿意頻發(fā)30例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療；術(shù)后病理診斷為良性前列腺增生，術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿余瀝、尿道灼熱等尿路刺激癥狀，自愿參與本次研究，對(duì)本研究藥物無(wú)禁忌。

排除標(biāo)準(zhǔn)，尿路感染，尿路結(jié)石，糖尿病，神經(jīng)源性膀胱，膀胱腫瘤以及腎功能異常，藥物禁忌。

2 治療方法

兩組在導(dǎo)尿管拔除時(shí)均排氣，拔除當(dāng)天對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)口服特拉唑嗪（廣東怡康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053656）2mg，每天1次；口服鹽酸左氧氟沙星片（哈藥集團(tuán)三精制藥諾捷有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054408）0.1g，每日3次。

治療組加用歸芍豬苓湯加減治療［2-3］。藥用茯苓15g，白芍15g，豬苓15g，白術(shù)15g，滑石20g，阿膠10g，桃仁10g，當(dāng)歸10g，澤瀉10g，川芎9g。血尿加茜草根15g、白茅根15g，脾腎虧虛加熟地15g、山藥15g，暫時(shí)性尿失禁加益智仁15g、烏藥10g。日1劑，加水500mL煎至200mL，早晚各溫服1次。

兩組均治療14天。

3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療總有效率，血尿轉(zhuǎn)陰率、尿路感染轉(zhuǎn)陰率，干預(yù)前后24h排尿次數(shù)，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）和生活質(zhì)量QOL評(píng)分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4-5］

顯效：臨床癥狀消失，排尿正常，血尿轉(zhuǎn)陰、尿路感染轉(zhuǎn)陰。有效：臨床癥狀改善，排尿次數(shù)減少。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組出院時(shí)比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)期 24小時(shí)排尿次數(shù) IPSS評(píng)分 生活質(zhì)量QOL評(píng)分干預(yù)前 12.24±2.21 9.54±0.71 62.44±0.66出院時(shí) 8.51±0.69*△7.15±0.25*△93.92±2.62*△對(duì)照組（n=30）治療組（n=30）干預(yù)前 12.23±2.25 9.44±0.56 62.41±0.65出院時(shí) 10.92±0.32*8.24±0.51*82.58±2.61*

兩組血尿轉(zhuǎn)陰、尿路感染轉(zhuǎn)陰比較見(jiàn)表3。

表3 兩組血尿轉(zhuǎn)陰及尿路感染轉(zhuǎn)陰比較 例（%）

6 討 論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是良性前列腺增生常規(guī)治療方法效果確切，但手術(shù)后早期可出現(xiàn)下尿路刺激癥狀，以尿急、尿頻和尿痛為主要表現(xiàn)［6-7］。西醫(yī)對(duì)于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后下尿路刺激癥狀的治療多采用特拉唑嗪等藥物治療，特拉唑嗪屬于選擇性α1受體阻滯劑，可有效降低外周血管阻力，降低收縮壓和舒張壓。除此之外，特拉唑嗪還可選擇地阻斷膀胱頸、前列腺腺體內(nèi)以及被膜上的平滑肌α1受體，降低平滑肌張力，減少下尿路阻力，緩解經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后下尿路尿頻、尿急、排尿困難等癥狀。左氧氟沙星對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)感染，包括單純性、復(fù)雜性尿路感染、細(xì)菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎（包括產(chǎn)酶株所致者）有良好療效。

中醫(yī)辨證認(rèn)為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后下尿路刺激癥為濕熱瘀阻證，歸芍豬苓湯加減。方中豬苓滲濕利水，白術(shù)滲濕利水，滑石導(dǎo)熱泄熱，利尿通淋，澤瀉行水導(dǎo)熱，芍藥緩急止痛，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，川芎行血行氣，阿膠滋陰補(bǔ)腎。諸藥合用，共奏行氣活血止痛、滲濕利水之功［8-9］。

研究結(jié)果顯示，治療組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后治療總有效率高于對(duì)照組，血尿轉(zhuǎn)陰率、尿路感染轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，出院時(shí)治療組24h排尿次數(shù)、IPSS評(píng)分和生活質(zhì)量QOL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后下尿路刺激癥狀的臨床療效確切，可有效改善排尿情況和生活質(zhì)量，促使血尿、尿路感染轉(zhuǎn)陰。

［1］ 吳江平，郭宇明，嚴(yán)文兵，等.經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（14）：2590-2592.

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2017-04-29