文光彬，嚴(yán)成淵，王建軍，孫景環(huán)，江 平，彭家全

（1.重慶市江津區(qū)中醫(yī)院，重慶 402260；2.重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 402260）

金妙散外敷治療痛風(fēng)療效觀(guān)察

文光彬1，嚴(yán)成淵1，王建軍1，孫景環(huán)1，江 平1，彭家全2

（1.重慶市江津區(qū)中醫(yī)院，重慶 402260；2.重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 402260）

目的：觀(guān)察金妙散外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：70例分為兩組各35例，治療組用金妙散外敷，對(duì)照組用如意金黃散外敷。結(jié)果：顯效率治療組57.1%、對(duì)照組45.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：金妙散外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于如意金黃散。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；金妙散；對(duì)照治療觀(guān)察

我們自擬金妙散外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作收到較滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2014年10月至2015年12月我院診治患者。男51例，女19例；年齡25～60歲，平均（42.5±17.5）歲；第1跖趾關(guān)節(jié)處發(fā)病44例，踝關(guān)節(jié)周?chē)l(fā)病20例，膝關(guān)節(jié)發(fā)病12例，肘關(guān)節(jié)發(fā)病4例；病程3天～6.8年。隨機(jī)分為兩組各35例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。證屬濕熱痹阻型。關(guān)節(jié)局部紅腫疼痛、灼熱，拒按，得涼則舒。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參加美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作次數(shù)大于1次，而且在24h內(nèi)達(dá)到峰值；②急性關(guān)節(jié)炎僅限于某個(gè)關(guān)節(jié)；③關(guān)節(jié)部位呈現(xiàn)出暗紅色；④第1大趾或是跖趾腫痛；⑤單側(cè)跗關(guān)節(jié)發(fā)炎；⑥有可疑或是證實(shí)的痛風(fēng)關(guān)節(jié)；⑦高尿酸血癥；⑧不對(duì)稱(chēng)的關(guān)節(jié)腫脹；⑨發(fā)作可自行停止。具備3項(xiàng)以上并排除繼發(fā)性痛風(fēng)可確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性關(guān)節(jié)炎期；②虛證類(lèi)型；③不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；④已形成痛風(fēng)石、皮膚破潰；⑤正在接受其他治療；⑥合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾??；⑦精神病；⑧年齡20歲以下或60歲以上；⑨哺乳、妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女。

2 治療方法

治療組給予金妙散外敷。黃柏120g，蒼術(shù)120g，梔子60g，牛膝60g，姜黃30g，大黃30g，冰片30g，延胡索30g，紅花30g。研粉末，每次取15～20g用醋調(diào)和成稠糊狀，制成4～6cm大小藥餅，將藥餅貼于患處，每次6～8h，每日1次，連續(xù)治療5天。

對(duì)照組給予如意金黃散外敷。如意金黃散1袋，用醋調(diào)和成稠糊狀，制成4～6cm大小藥餅貼敷于患處，每次6～8h，每日1次，連續(xù)治療5天。

兩組均關(guān)節(jié)制動(dòng)，多喝水，不飲酒，不抽煙，不吃辛辣、油膩等食物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：關(guān)節(jié)紅腫及疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)，積分減少大于等于95%。顯效：關(guān)節(jié)紅腫及疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制，積分減少70%～94%。有效：關(guān)節(jié)紅腫及疼痛等癥狀改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微限制，積分減少30%～69%。無(wú)效：關(guān)節(jié)紅腫及疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)改善，積分減少小于30%。

用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

治療組有2例因敷藥后局部皮膚瘙癢，停藥沖洗患處后好轉(zhuǎn)，后1次貼敷藥物時(shí)間短于8h，未再次出現(xiàn)皮膚瘙癢。

5 討 論

本病屬中醫(yī)“歷節(jié)風(fēng)”范疇。是由于飲食不節(jié)、濕毒內(nèi)蘊(yùn)、濕濁瘀阻留滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血不暢所致。

金妙散是《丹溪心法》三妙散（黃柏、蒼術(shù)、牛膝）及《外科正宗》如意金黃散［2］（姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉）加減而成。方中減厚樸、陳皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉，加梔子、冰片、延胡索、紅花，增強(qiáng)了清熱燥濕、瀉火解毒、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功。方中黃柏、蒼術(shù)清熱燥濕，川牛膝活血通經(jīng)，大黃、梔子、姜黃清熱解毒、瀉火除煩、燥濕行氣，延胡索、紅花活血化瘀、通絡(luò)止痛，冰片清熱散火、辟穢化濁。醋能消癰腫、散水氣、殺邪毒。諸藥合用，共奏清熱燥濕、瀉火解毒、化瘀止痛之功。醋調(diào)后外敷增強(qiáng)了透皮吸收作用，使藥效直達(dá)病所，達(dá)到抗炎、止痛和消除水腫的目的［3］。藥理研究表明，黃柏、蒼術(shù)有明顯降尿酸的作用［4-6］。梔子有抗炎消腫鎮(zhèn)痛等作用。大黃、姜黃具有抗病原微生物、解熱作用。冰片具有抗菌抗炎作用。延胡索中可分離出15種生物堿，其中延胡索甲素、乙素、丑素、癸素均有鎮(zhèn)痛作用，尤以延胡索乙素的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用最為顯著。紅花具有抗水腫、抗凝血、抗疲勞、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抗炎、抑制肉芽腫形成等作用。

金妙散外敷療效優(yōu)于如意金黃散，治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻型療效更好，且無(wú)不良反應(yīng)。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：50-51.

［2］ 陳實(shí)功.外科正宗［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1964：28.

［3］ 馬靜，張朝暉，徐強(qiáng).如意金黃散在外科治療中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（16）：1814-1816.

［4］ 鐘洪，羅仁，陳寶田.原發(fā)性痛風(fēng)診治規(guī)律探討［J］.湖北中醫(yī)雜志，1992，14（6）：5-6.

［5］ 熊曼琪，鄧兆智.內(nèi)分泌科專(zhuān)病與風(fēng)濕病中醫(yī)臨床診治［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：269.

［6］ 楊澄，朱繼孝，王穎.鹽制對(duì)黃柏抗痛風(fēng)作用的影響［J］.中國(guó)中藥雜志，2005，30（2）：145-148.

R255.689.7

B

1004-2814（2017）08-0982-02

2017-03-14

重慶市衛(wèi)計(jì)委中醫(yī)科研項(xiàng)目（NO：ZY201402149）