劉國蓮

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院感染性疾病科，山東 菏澤 274000）

肝癌介入術(shù)后護理干預(yù)總結(jié)

劉國蓮

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院感染性疾病科，山東 菏澤 274000）

我們對肝癌介入術(shù)后患者進行護理干預(yù)效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共82例，均為2016年1月至2017年2月我院行介入手術(shù)治療肝癌患者，隨機分為研究組與對照組各41例。符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且KPS評分在50分以上。研究組男24例，女17例；年齡38～79歲，平均（59.3±6.2）歲；肝功能Child分級為A級28例，B級9例，C級4例。對照組男25例，女16例；年齡39～77歲，平均（59.1±6.5）歲；肝功能Child分級為A級27例，B級11例，C級3例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡25～80歲，能夠進行溝通，愿意配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識障礙、重度失語，不能正常交流，有精神疾病、癡呆，過敏性體質(zhì)，已經(jīng)妊娠、準(zhǔn)備妊娠或正在哺乳。

2 治療方法

患者仰臥位，常規(guī)消毒、鋪無菌巾，2%利多卡因10mL局部麻醉右側(cè)腹股溝區(qū)股動脈穿刺點，麻醉后，seldinger法穿刺右股動脈并植入6F動脈鞘，植入肝管及微導(dǎo)管，將微導(dǎo)管插入腫瘤供血血管內(nèi)，用氟尿嘧啶針、洛鉑針、多柔比星針分別稀釋，經(jīng)導(dǎo)管緩慢灌注，灌注后用碘化油與多柔比星制成混合乳劑，用藥劑量根據(jù)腫瘤的大小、數(shù)目、患者耐受程度而定，對腫瘤供血血管進行栓塞。栓塞后造影腫瘤區(qū)可見碘油沉積，供血動脈血流緩慢。術(shù)畢拔除導(dǎo)管，敷料加壓包扎，下肢嚴(yán)格制動6h，穿刺部位加壓包扎24h。嚴(yán)密觀察傷口敷料情況、同側(cè)肢體皮膚顏色及肢端溫度，注意詢問患者傷口是否疼痛，給予保肝及對癥支持治療［2］。

3 護理方法

兩組均入院時對患者進行評估，術(shù)前完善各種輔助檢查、常規(guī)準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備等，術(shù)后給予口腔護理、飲食護理等，告知患者術(shù)后注意事項，囑患者或家屬適時調(diào)整合適體位，給予患者常規(guī)健康指導(dǎo)、體征監(jiān)測及遵循醫(yī)囑給藥、護理等［3］。

研究組加施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。①術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前對血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、心電圖及肝腎功能等檢查進行完善，了解患者的具體身體狀況，對血壓、血糖等異常者應(yīng)對其進行相應(yīng)的處理，將血壓、血糖等控制在正常范圍，并依據(jù)患者情況給予營養(yǎng)支持、保肝治療及降酶等。術(shù)前還應(yīng)將疾病相關(guān)知識及手術(shù)操作方法、注意事項等對患者及家屬進行講解。②術(shù)前情志護理?；颊弑辉\斷為肝癌后大多會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等，故應(yīng)根據(jù)患者的不同年齡、知識層次、病情輕重及性格特點做好心理護理，采用多種溝通方式與患者交流，對其真實心理狀況進行了解、評估，以實施對應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使其消除顧慮、緊張。向患者講解治療的安全性、可靠性、必要性，同時告之術(shù)中可能出現(xiàn)的如腹痛、心慌、出血等，使其以良好的身心狀態(tài)積極配合治療。還可依據(jù)患者的喜好給予播放舒緩的音樂，使其情志放松。③術(shù)后觀察。嚴(yán)密觀察病情變化監(jiān)測生命體征。介入治療術(shù)后取平臥位，觀察傷口有無出血及血腫的形成。持續(xù)心電監(jiān)護24h，觀察心率、心律、血壓的變化，每日測體溫4次，如有異常及時報告醫(yī)生。④穿刺部位及患肢護理。介入治療屬于侵入性操作，局部穿刺和插管對動脈均有損傷，加之患者凝血因子減少，故術(shù)后傷口用沙袋加壓4～6h，絕對臥床休息12h，患肢伸置制動12h，為減輕平臥引起的腰痛可適當(dāng)向患側(cè)翻身40°。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無出血及血腫，下肢血運，足背動脈搏動情況及皮膚顏色、溫度、感覺。告知患者避免增加負(fù)壓動作如打噴嚏，咳嗽時需用手壓迫穿刺部位防止出血。若趾端蒼白、小腿劇痛、皮溫下降、感覺遲鈍則提示股動脈栓塞的可能。⑤疼痛護理。術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象，術(shù)后4～14h是高峰期，與栓塞后癌組織缺血壞死造成肝臟水腫肝被膜張力增加有關(guān)，疼痛部位多在肝區(qū)及上腹部，必要時遵醫(yī)囑給予如肌注強痛定100mg，嚴(yán)禁熱敷。根據(jù)疼痛部位及疼痛程度制定出個體化的護理方案，輕度疼痛主要給予精神鼓勵，重度疼痛適當(dāng)給予止疼藥物。⑥發(fā)熱護理。發(fā)熱是介入治療最常見的反應(yīng)，與栓塞后腫瘤組織細(xì)胞發(fā)生壞死有關(guān)。術(shù)后3～7天有不同程度的發(fā)熱，若體溫超過38℃則給予溫水擦浴、頭置冰袋物理降溫，若體溫超過39℃可遵醫(yī)囑給予退燒藥物。多喝水、勤換衣褲，保持皮膚清潔干燥。⑦胃腸道護理?；熕幬锏染梢鹞改c道不適，以惡心、嘔吐、食欲減退等多見。對于嘔吐物的性質(zhì)要做評估，輕度嘔吐給予電解質(zhì)、膠體物質(zhì)等靜注，無需禁食。重度嘔吐暫禁食，并給予甲氧氯普胺等止吐，嘔吐消失后可適當(dāng)進食易消化的流食或半流食。⑧術(shù)后心理護理。術(shù)后由于各種不適會給患者帶來心理負(fù)擔(dān)，應(yīng)多少與患者交流，用誠懇熱情、樂觀情緒感染患者，使其獲得安全和信任感。

4 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量。生活質(zhì)量主要是通過QOL（生存質(zhì)量核心量表）進行評價，其量表內(nèi)容主要是觀察患者的軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活等項目，各項評分越高表示生活質(zhì)量越良好。用PSQI評定睡眠質(zhì)量，由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，總分0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

5 結(jié) 果

兩組術(shù)后并發(fā)癥比較見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 例（%）

兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較見表2。

表2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較 （分，±s）

表2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較 （分，±s）

組別 例 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活研究組 41 54.3±4.5 46.5±4.2 70.3±5.8 49.6±3.9對照組 41 46.1±3.9 37.6±4.1 61.2±5.2 44.7±3.6 t 8.8173 9.7093 7.4802 5.9115 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組PSQI評分比較見表3。

表3 兩組PSQI評分比較 （分，±s）

表3 兩組PSQI評分比較 （分，±s）

組別 n 入睡時間 睡眠效率 睡眠時間 睡眠質(zhì)量 睡眠障礙研究組 41 2.11±0.74 0.15±0.42△0.91±0.25△0.97±0.41△1.62±0.34對照組 41 2.14±0.52 0.88±0.19 1.76±0.27 1.75±0.36 1.71±0.29

6 體 會

肝癌介入手術(shù)治療時間通常比較長，治療期間給予護理干預(yù)可保障手術(shù)效果。

護理中將西醫(yī)現(xiàn)代技術(shù)與中醫(yī)辨證論治理論相結(jié)合，能夠提高護理效果。

［1］ 冶曉楠，趙園.探討護理干預(yù)對肝癌介入術(shù)后患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響［J］.大家健康（上旬版），2016，10（4）：208.

［2］ 劉玉蓮，聞利紅.護理干預(yù)對肝癌介入術(shù)后患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2014，23（11）：2205-2207.

［3］ 杜海丹，丁文文.護理措施干預(yù)對我院肝癌介入治療患者生活質(zhì)量的影響［J］.當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，28（4）：1556.

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