王燕

摘 要 中暑是指人體長期處于高溫環(huán)境中，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂，產(chǎn)熱大于散熱，使體內(nèi)熱能累積導(dǎo)致高熱，以無汗、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的綜合癥。重癥中暑患者容易出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征，病死率很高。 目的：探討集束化護(hù)理在重癥中暑患者急救中的護(hù)理理效果。方法：選取62例重癥中暑患者，分為對照組和觀察組，各31例，對照組采用一般的護(hù)理方法，觀察組采用集束化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組護(hù)理后體溫恢復(fù)、意識(shí)清醒的患者比例多于對照組，且觀察組 APACHE II評(píng)分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 觀察組護(hù)理后 GCS 評(píng)分為 13～ 14 分的患者比例多于對照組，且觀察組3～8分的患者比例少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0.05） 。結(jié)論：重癥中暑患者采用集束化護(hù)理的效果顯著，可以有效縮短體溫恢復(fù)和意識(shí)清醒的時(shí)間，提高患者的健康評(píng)分，減輕患者的昏迷，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞 集束化護(hù)理 中暑 體溫恢復(fù) 意識(shí)清醒 效果觀察

中圖分類號(hào)：R594.12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

夏季室外溫度高，濕度高，在外活動(dòng)時(shí)往往產(chǎn)熱大于散熱，極易出現(xiàn)中暑現(xiàn)象，一般的中暑通過基礎(chǔ)護(hù)理后都可得到痊愈，但出現(xiàn)熱衰竭、熱痙攣、熱射病等重癥中暑時(shí)，可引起多器官功能損害，危及患者生命，僅采用一般的護(hù)理模式已經(jīng)很難滿足臨床的需要。集束化護(hù)理是集合一系列有循證基礎(chǔ)的操作及護(hù)理措施，每一項(xiàng)干預(yù)措經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)能提高治療效果。本研究采用集束化護(hù)理干預(yù)對 62 例患者進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

將本院 2015 年7—9月和 2016 年 7—9 月收治的重癥中暑患者 62 例納入本組研究對象，均符合重癥中暑的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組 31 例。

1.2 方法

2組患者在接受基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，對照組患者采用一般的常規(guī)護(hù)理和必要的心理護(hù)理方法。觀察組患者采用集束化護(hù)理。（1）人員分配：成立專門的護(hù)理小組，減少交接班，實(shí)行 12h 上班24h負(fù)責(zé)制，給予患者全方位的護(hù)理，根據(jù)病情變化常與醫(yī)生交流，制訂合理的護(hù)理方案。（2）物理降溫：讓患者躺在冰毯上，設(shè)置冰毯溫度為4～10℃ ，目標(biāo)降溫設(shè)為26～37℃，保護(hù)耳廓、枕部、腎區(qū)；同時(shí)溫水或酒精擦浴，重點(diǎn)加強(qiáng)淺表大血管的擦浴，邊擦浴邊按摩，使周圍血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)； 在頭、頸、腋窩、腹股溝等大血管處放置冰袋，用干毛巾包裹，避開陰囊、耳廓等容易凍傷部位。（3）藥物降溫：對于體溫持續(xù)在38.5℃以上者，在物理降溫的同時(shí)給予藥物降溫，如肌肉注射復(fù)方氨林巴比妥2mL，吲哚美辛栓5% 葡糖糖鹽水 1000mL，同時(shí)用4～10℃葡糖糖鹽水1000ml 灌腸，補(bǔ)充血容量，糾正體內(nèi)失水。降低體溫，維持中心靜脈壓在8～12mmHg，尿量不少于0.5mL/（ kg/h） 。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用 2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料；用（x€眘） 表示計(jì)量資料，用 t 檢驗(yàn)比較組間，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 組患者護(hù)理干預(yù)療效評(píng)價(jià)

觀察組護(hù)理干預(yù)后體溫恢復(fù)正常、意識(shí)清醒司，國藥準(zhǔn)字 H11021391，規(guī)格：100mg/枚） 一枚肛塞，同時(shí)密切觀察患者生命體征變化，以防出現(xiàn)虛脫。體內(nèi)降溫：快速靜脈滴注4～10℃ 的的患者多于對照組，且觀察組 APACHEⅡ評(píng)分低于 對 照 組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05） ，見表1。

2.2組患者干預(yù)后GCS評(píng)分

觀察組干預(yù)后的GCS評(píng)分為13～14分的患者多于對照組，且觀察組3～8分的患者少于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但9～12分的患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P> 0.05）。

3討論

重癥中暑患者最突出的臨床表現(xiàn)是體溫極高，機(jī)體處于高溫狀態(tài)時(shí)間越長損害越大，所以及時(shí)、有效的降溫是首要的護(hù)理任務(wù)。集束化護(hù)理可以保證患者入院后經(jīng)過綠色通道早期聯(lián)合多種方法進(jìn)行有效的降溫、補(bǔ)充體液、復(fù)蘇、保護(hù)重要臟器等治療，縮短就診的時(shí)間，贏得搶救時(shí)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者積極配合治療護(hù)理后 24h 內(nèi)體溫恢復(fù)、意識(shí)清醒的患者明顯多于對照組，且觀察組 APACHE II 評(píng)分明顯低于對照組。說明早期采用集束化護(hù)理，可促進(jìn)重癥中暑患者的恢復(fù)，不僅可以在短時(shí)間內(nèi)有效降低體溫，昏迷患者縮短清醒的時(shí)間，減少病死率。觀察組護(hù)理后 GCS 評(píng)分為13～14分的患者明顯多于對照組，且評(píng)分為3～8分的患者明顯少于對照組；觀察組評(píng)分為9～12分的患者與對照組無明顯差異。說明集束化護(hù)理可以有效的保護(hù)患者腦功能，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱亞麗，徐琴，孫嵐等.集束化護(hù)理在重癥中暑患者急救中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（6）：700-702.endprint