壽博士問答

脈壓差大怎么辦？

問：今年60歲，患高血壓20多年，一直在用藥。目前吃硝苯地平緩釋片(II)，早上我還習(xí)慣沖兩三克三七粉。平時(shí)高壓150～170毫米汞柱，低壓80～90毫米汞柱。請(qǐng)問脈壓差大有何不良影響？該怎么辦？

答：成年人比較理想的血壓數(shù)值是120/80毫米汞柱，當(dāng)收縮壓≥140、或（和）舒張壓≥90毫米汞柱，即可診斷為高血壓。根據(jù)您的描述來看，血壓控制不夠理想，未達(dá)到安全水平。最好求助專科醫(yī)生，根據(jù)病程、血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、既往降壓藥物的反應(yīng)等情況，找出導(dǎo)致血壓升高的相關(guān)因素，調(diào)整高血壓藥物的服用劑量或種類，盡快把血壓降至正常。

收縮壓（高壓）和舒張壓（低壓）的差值叫“脈壓”，差值較大與年齡以及動(dòng)脈硬化的程度有一定關(guān)系。高血壓本身就是引發(fā)動(dòng)脈硬化發(fā)生和進(jìn)展的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素。您可以化驗(yàn)血脂、做頸動(dòng)脈彩超檢查。有了血脂、血糖、動(dòng)脈硬化等相關(guān)指標(biāo)，可以請(qǐng)醫(yī)生判斷是否需用藥干預(yù)。建議您在日常生活中適當(dāng)調(diào)整飲食，減少鹽的攝入量，飯后散步半個(gè)小時(shí)或打太極拳等。平時(shí)注意調(diào)整心情，保持樂觀、愉悅的心態(tài)，不要過于緊張、焦慮。

頭皮黑斑咋回事？

問：我今年57歲，右側(cè)太陽穴附近的頭皮表面有灰黑色增厚凸起，大小約一元硬幣，不痛不癢，發(fā)現(xiàn)至今有2年了。其間會(huì)有部分塊狀脫落，但之后又長(zhǎng)出來。請(qǐng)問這是什么現(xiàn)象？該如何處理？

答：根據(jù)您的描述，不能輕易確定診斷，建議您到正規(guī)醫(yī)院做電子皮鏡檢查。電子皮鏡是影像學(xué)診斷手段之一，具有無創(chuàng)傷、診斷準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于脂溢性角化病、老年性色素斑、惡性黑色素瘤等色素性疾病，以及疣內(nèi)出血、伴有出血的局限性淋巴管瘤、血管瘤等血管性疾病，都有很好的輔助診斷作用。依靠電子皮鏡可初步診斷疾病，如無法確定，可以考慮病理手術(shù)。在顯微鏡下進(jìn)一步觀察表面皮膚下組織變化的皮膚病理檢查已普遍應(yīng)用于皮膚科臨床，并成為皮膚病學(xué)診斷最有價(jià)值的方法之一。從理論上講，所有的疾病都需要有病理診斷，只有具備了組織病理，診斷才具有準(zhǔn)確性和可靠性。

黃斑變性如何治療？

問：我今年53歲，兩眼800度近視，右眼持續(xù)飛蚊癥很久了。2個(gè)月前視力模糊，診斷為初期黃斑變性，眼壓正常。目前在吃石斛夜光丸、丹梔逍遙丸和知柏地黃丸。請(qǐng)問該如何治療才有效？

答：高度近視有飛蚊癥，是一種很普遍的現(xiàn)象。是否患有黃斑變性可在正規(guī)醫(yī)院眼科門診進(jìn)行眼科CT（即OCT）和眼底造影檢查。如果確診，要通過玻璃體注射藥物來進(jìn)行治療，您服用的這幾種藥物是沒有效果的。

出現(xiàn)視力模糊應(yīng)該是眼底的問題，建議您停止服用以上三種藥，去正規(guī)醫(yī)院眼科門診或眼病?？漆t(yī)院進(jìn)行檢查和對(duì)癥治療。如果視力模糊是短暫性的，模糊程度沒有進(jìn)一步發(fā)展，可半年去醫(yī)院復(fù)查一次眼科CT和眼底造影檢查。

平時(shí)要避免用眼過度和用眼疲勞，保證充足睡眠，風(fēng)沙天氣減少外出，做好眼部防護(hù)，以免眼睛干澀發(fā)癢，加重眼部已有病變。

放完心臟支架吃啥藥？

問：我今年70歲，前不久做了心臟支架術(shù)，醫(yī)生開了四五種藥，讓長(zhǎng)期吃，請(qǐng)問有必要嗎？該怎么吃？

答：長(zhǎng)期服藥是因?yàn)榈霉谛牟〉木壒?，而非放了支架。冠心病患者只有長(zhǎng)期用藥才能改善預(yù)后。支架術(shù)后一般需服6類藥物：①抗血小板藥，包括阿司匹林和ADP抑制劑（即氯吡格雷或替格瑞洛）。其目的在于防止術(shù)后支架內(nèi)血栓形成，需長(zhǎng)期服用，無特殊原因不可停用。阿司匹林的常規(guī)用量為每日100毫克，ADP抑制劑至少要服12個(gè)月，復(fù)查支架通暢者大多可停藥；②他汀類藥物，每晚一次，建議長(zhǎng)期服用。其目的在于穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，減緩、逆轉(zhuǎn)斑塊進(jìn)展；③控制心率的藥物，可選擇倍他樂克、康忻等。這類藥可明顯減少心絞痛發(fā)作，改善冠心病患者預(yù)后。服藥期間靜息心室率應(yīng)控制在55～60次/分鐘；④ACEI或ARB類藥物，主要是普利類或沙坦類藥。可改善有心梗病史者的心室重構(gòu)和預(yù)后；⑤硝酸酯類藥物，常見的有單硝酸異山梨酯、消心痛等，屬于擴(kuò)張血管藥，可以緩解心絞痛癥狀。放了支架的冠心病患者不是必須服用。⑥治療高血壓、糖尿病等慢性病的藥物，也需長(zhǎng)期服用。

按摩為何導(dǎo)致肺栓塞？

問：我今年67歲，患冠心病、房顫十余年。前不久病情加重，感到胸悶、氣促，且伴有下肢腫脹。因?yàn)殡y受就自作主張去做推拿按摩，按摩不一會(huì)兒就氣促、劇烈咳嗽。送醫(yī)院搶救，CT提示肺栓塞，下肢深靜脈血管超聲檢查提示存在血栓。這是咋回事？

答：深靜脈血栓是指靜脈血液在某些因素的作用下凝固了，形成血塊堵住血管，造成不暢。一般情況下，深靜脈內(nèi)的小血栓形成后大部分可自行消融，大一些的血栓則會(huì)堵塞血管導(dǎo)致腿部腫脹，而一旦血栓脫落或有漂浮血栓，可沿著血流到達(dá)肺部，堵塞肺動(dòng)脈，就會(huì)造成肺動(dòng)脈栓塞，出現(xiàn)胸悶、胸疼、心慌、氣短、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重威脅生命。

所以，下肢靜脈血栓的患者不要隨意用力按摩小腿肌肉，以免靜脈血栓脫落；愛好足療和身體按摩的人也要選擇接受過正規(guī)訓(xùn)練的技師操作，以免因血栓脫落造成嚴(yán)重后果。

手抖就是帕金森嗎？

問：我今年62歲，近七八年來出現(xiàn)手抖，端酒杯、寫鋼筆字或手提重物后尤其明顯。我沒有做過相關(guān)檢查。請(qǐng)問手抖會(huì)是帕金森病嗎？做啥檢查可以甄別和排除？

答：手抖并不都是帕金森病。原發(fā)性震顫、甲亢、焦慮、小腦疾病都有可能導(dǎo)致手抖。不同疾病手抖的方式不一樣，可通過以下3個(gè)測(cè)試進(jìn)行簡(jiǎn)單區(qū)分：①雙手安靜地放在雙腿上，如果有抖動(dòng)，則為靜止性震顫，多見于帕金森?。虎陔p手向前平伸，如果有抖動(dòng)，則為姿勢(shì)性震顫，多見于原發(fā)性震顫或甲亢；③一只手向前伸直，用食指指向前方，然后再指向自己的鼻子，重復(fù)多次，如果有抖動(dòng)，則為動(dòng)作性震顫，多見于原發(fā)性震顫或小腦疾病。

骨密度和激素什么關(guān)系？

問：我今年63歲，體檢報(bào)告顯示骨密度減少，醫(yī)生讓定期檢查。另外，減少使用治療皮膚病的激素用藥，這是為什么？

答：骨密度全稱是骨骼礦物質(zhì)密度，是骨骼強(qiáng)度的一個(gè)重要指標(biāo)。中老年人在做骨密度檢查時(shí)，若骨量減少9%以下為骨量正常，減少9%～19%為骨量減少，減少29%～39%則為骨質(zhì)疏松、骨折危象。定期進(jìn)行骨密度檢查可以盡早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，便于防治。建議絕經(jīng)期前后的婦女及老年人每年做一次骨密度檢查。骨密度降低并出現(xiàn)腰背及關(guān)節(jié)痛時(shí)，要及時(shí)采取抑制骨流失、促進(jìn)骨生成的藥物治療。 長(zhǎng)期用藥者，要避免濫用激素類藥。

癌痛該怎么止？

問：我父親今年73歲，去年發(fā)現(xiàn)胃癌，現(xiàn)在腰背痛得厲害，請(qǐng)問如何止痛，家人給按摩管用嗎？

答：癌性疼痛是疼痛部位需要修復(fù)或調(diào)節(jié)的信息傳到神經(jīng)中樞后引起的感覺，其中晚期癌痛，是造成癌癥患者痛苦的主要原因之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，50%的癌癥患者有癌性疼痛，70%的晚期癌癥患者以疼痛為主要癥狀。

治療癌痛的方法分為藥物治療和非藥物治療兩類，口服藥物治療是最基本也是最主要的治療方法。其中，口服給藥服藥簡(jiǎn)單、劑量調(diào)整方便，而且更加經(jīng)濟(jì)。謹(jǐn)記按規(guī)定時(shí)間給藥，用藥量需要醫(yī)生指導(dǎo)，密切留意用藥后的反應(yīng)并按階梯用藥。

非藥物治療方法主要有冷熱敷、舒適體位、冥想、按摩、聆聽音樂、深呼吸和放松操等。但這些只屬于輔助方法，不能代替藥物治療。

腸息肉為何不切凈？

問：我今年53歲，體檢腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)“結(jié)腸多發(fā)性息肉”，已部分切除，病理診斷為“增生性息肉”。請(qǐng)問為何只是切除一部分而不是全部？剩余的會(huì)不會(huì)繼續(xù)長(zhǎng)大甚至惡變？什么時(shí)候復(fù)查比較好？

答：對(duì)于結(jié)腸息肉，有以下情況的患者，醫(yī)生可能會(huì)部分切除息肉：

1.結(jié)腸有6個(gè)以上息肉，若全部切除，腸腔內(nèi)注氣太多，腸道容易穿孔，而且患者治療后會(huì)有腹脹、腹痛等不良反應(yīng)，醫(yī)生一般會(huì)選擇比較大的息肉先切除。

2.結(jié)腸多發(fā)性息肉，但有幾個(gè)息肉切除難度比較大，比如較大、扁平、操作時(shí)間較長(zhǎng)等，醫(yī)生也會(huì)選擇部分切除。

3.雖然是結(jié)腸多發(fā)性息肉，但有些息肉太小，暫時(shí)不必切除。

何時(shí)復(fù)查以及是否會(huì)復(fù)發(fā)要看剩下息肉的大小和形態(tài)。若剩余息肉在0.5厘米以上，建議3個(gè)月到半年內(nèi)切除；若小于0.5厘米，且內(nèi)鏡下確定是良性，可以在一年內(nèi)切除。增生性息肉癌變的可能性相對(duì)較小，但若迅速增長(zhǎng)，還是切除為宜。