孫仕鳳

（第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院老年科，重慶 400038）

重慶市中老年腦梗塞發(fā)病現(xiàn)狀與當(dāng)?shù)鼐用裆盍?xí)慣的流行病調(diào)查分析

孫仕鳳

（第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院老年科，重慶 400038）

目的 調(diào)查分析重慶市腦梗塞發(fā)病現(xiàn)狀與當(dāng)?shù)鼐用裆盍?xí)慣的流行病調(diào)查分析。方法 選取2013年3月～2016年3月在我院體檢的重慶市居民2453名為調(diào)查對象，采用問卷結(jié)合體檢的方式調(diào)查分析其生活方式狀況，進行相關(guān)危險因素檢測。結(jié)果 年齡、體重指數(shù)、血壓、心腦血管病史、幽門螺旋桿菌感染病史、動脈粥樣硬化病史、吸煙、飲酒均是腦梗塞發(fā)病的危險因素，而個人收入、醫(yī)療保險、受教育水平、對心腦血管疾病的認(rèn)知均是腦梗塞的保護因素。結(jié)論 腦梗塞的發(fā)病同居民生活狀況具有明確關(guān)系，應(yīng)加強普及關(guān)于腦梗塞預(yù)防的有關(guān)知識，提高居民認(rèn)知，降低發(fā)病率。

腦梗塞發(fā)病現(xiàn)狀；生活習(xí)慣；流行病學(xué)

隨著腦血管病發(fā)病率不斷增高，目前公認(rèn)其為危害人類健康最重要的疾病之一在聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織調(diào)查的57個國家中死于腦血管病者占11.3%[1]，我國腦血管病列死因首位[2]。據(jù)資料統(tǒng)計，在我國腦梗塞的發(fā)病率為10/萬～20/萬，每年新增病例150萬人以上[3]，隨著人類老齡化腦血管病的地位漸呈上升趨勢，心腦血管病的防治任重道遠，應(yīng)以群眾為基礎(chǔ)，在社區(qū)基層開展一級預(yù)防。重慶市四面環(huán)山，兩江環(huán)抱，常年霧氣較重，居民喜食辣椒和花椒等，傳統(tǒng)上認(rèn)為這兩種作料可幫助人體清除體內(nèi)濕氣，因此重慶人飲食習(xí)慣以麻辣著名。本文通過對重慶市2351例人口進行腦梗塞的流行病學(xué)調(diào)查，分析其與當(dāng)?shù)厝松盍?xí)慣的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2016年3月在我院體檢的重慶市居民2453名為調(diào)查對象，所有調(diào)查對象均為本市戶籍，年齡40～75歲。當(dāng)發(fā)現(xiàn)或檢出病人后,由醫(yī)生對初篩病人作詳細(xì)的病史詢間，進行體格檢查、檢查神經(jīng)系統(tǒng)，確定診斷。可疑者先由醫(yī)師檢查確定，再經(jīng)主任醫(yī)師最后復(fù)查確診。調(diào)查人群在人口構(gòu)成、生活水平與習(xí)慣等方面,具有代表性。

1.2 方法

1.2.1 采用現(xiàn)場問卷與身體測量相結(jié)合

對于填寫中遇到的疑問，給予客觀一致的解答。調(diào)查問卷自行設(shè)計：內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料（如性別、年齡、職業(yè)、民族等）[4]，既往病史（如高血壓、糖尿病、高脂血癥、心腦血管疾病史等），家族史（如高血壓、糖尿病、冠心病等），不良生活習(xí)慣（如吸煙、飲酒），衛(wèi)生保健服務(wù)（如收入、醫(yī)療保險、體檢等）及對疾病的認(rèn)知情況等。

1.2.2 病例確診

突然出現(xiàn)、數(shù)日達高峰的對側(cè)偏癱（程度嚴(yán)重）、偏側(cè)麻木（感覺喪失）、同向偏盲、失語、失用癥、眩暈、復(fù)視、眼球運動麻痹、共濟失調(diào)、交叉癱、瞳孔異常、四肢癱瘓、進食吞咽困難、意識障礙等腦動脈閉塞性綜合癥[5]。顱腦CT檢查陰性或符合血管分布的低密度腦組織，或經(jīng)顱腦核磁共振可見水腫性病源，或者符合血管分布的缺血[6]。

1.2.3 體格檢查

包括血壓、身高、體重、腰圍、臀圍。腰圍取肋弓下緣與髂嵴連線的中點連線水平；臀圍取臀部最大周徑，連續(xù)測量2次，采用平均值。

1.2.4 質(zhì)量控制

調(diào)查表格每日復(fù)核，發(fā)現(xiàn)問題及時改正和補充調(diào)查。對受查人群隨機抽取10%復(fù)檢，符合率98.3%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；影響因素采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象的一般生活資料調(diào)查結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計，調(diào)查對象的人口構(gòu)成情況及測量指標(biāo)。本地地居民的教育程度、教育情況、是否吸煙、是否喝酒、BMI指數(shù)等一般生活情況據(jù)有明顯差異性。見表1。

表1 一般生活資料與個人衛(wèi)生習(xí)慣調(diào)查結(jié)果

2.2 重慶市腦梗塞發(fā)病的相關(guān)危險因素的Logistic回歸分析

以年齡、體重指數(shù)、血壓、心腦血管病史、動脈粥樣硬化病史、吸煙、飲酒、受教育水平、心腦血管疾病的認(rèn)知、醫(yī)療保險、收入、為自變量進行多因素logistic回歸分析[7]。結(jié)果顯示，年齡、體重指數(shù)、血壓、心腦血管病史、動脈粥樣硬化病史、吸煙、飲酒均是腦梗塞發(fā)病的危險因素，而個人收入、醫(yī)療保險、受教育水平、對心腦血管疾病的認(rèn)知均是腦梗塞的保護因素，見表2。

表2 重慶市居民相關(guān)危險因素的Logistic回歸分析

2.3 重慶市腦梗塞患病率調(diào)查結(jié)果

通過體檢檢出腦梗死患者26例，患病率為1.06%，其中新查出腦梗塞11例，既往曾被確診為腦梗塞患者15例。

3 結(jié) 論

腦梗塞是一種在世界范圍內(nèi)常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對中老年人健康和生命危害極大[8]，也是致殘率最高的疾病。近年一些發(fā)達國家先后開展流行病學(xué)研究,探索腦梗塞流行規(guī)律、病因?qū)W特征及有效的預(yù)防措施，世界范圍內(nèi)東方人高于西方人,以東歐國家和前蘇聯(lián)的一些國家較高，中國緊隨其后，據(jù)80年代中期對國內(nèi)6個城市和21省農(nóng)村及少數(shù)民族地區(qū)的調(diào)查結(jié)果，腦梗塞的發(fā)病率在城市居民中約為200/10萬,農(nóng)村為180/10萬，國家之間由于統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)不同,腦梗塞死亡率也顯示出較大差別,從最低的50/10萬到最高的280/10萬不等[9]。

本文結(jié)果顯示，重慶市40歲以上居民腦梗塞患病率為1.06%，與2012年中國慢性病監(jiān)測的調(diào)查結(jié)果相當(dāng)，高上于上海浦等沿海地區(qū)[10]。說明重慶市腦梗塞患病率水平已高于沿海地區(qū)水平，應(yīng)加強腦梗塞防治工作。臨床實踐證明，一旦患腦梗塞，經(jīng)治療后只有少數(shù)患者可完全恢復(fù)正常，因此，有針對性的一級預(yù)防工作是減少發(fā)病率的根本措施[11]。據(jù)國內(nèi)外大量研究資料，腦梗塞的危險因素包括2大類，一是不可改變的因素如年齡、性別、種族等，另一類可以通過干預(yù)改變的主要危險因素如高血壓、冠心病、酗酒、吸煙、高脂血癥、肥胖、血小板聚集性高、食鹽攝入量高、體力活動過少、飲食營養(yǎng)素缺乏、口服避孕藥、高尿酸血癥、高同型半膚氨酸血癥、氣候變化或某些疾病等[12]。本文進行多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、體重指數(shù)、血壓、心腦血管病史、動脈粥樣硬化病史、吸煙、飲酒均是腦梗塞發(fā)病的危險因素。說明了生活習(xí)慣，個人相關(guān)疾病史的差異會對疾病的發(fā)生起到一定影響，因此應(yīng)有政府重視與社會支持，以及衛(wèi)生部門的共同努力,在群眾中采用積極的預(yù)防措施控制發(fā)病率。

重慶市四面環(huán)山，兩江環(huán)抱，常年霧氣較重，居民喜食麻辣，少食蔬菜及水果，對中老年群體而言，飲食方面應(yīng)以低脂低鹽為主。此外，應(yīng)加強普及關(guān)于腦梗塞預(yù)防的有關(guān)知識，提高居民認(rèn)知，降低發(fā)病率。

[1] 李初傳,戴凌峰,鄭榮杰,等.瑞安市農(nóng)村腦卒中高危人群篩選及干預(yù)措施[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(6)：60-61.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組"卒中一級預(yù)防指"撰寫組.中國卒中一級預(yù)防指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2011,44(4):282-284.

[3] 支英豪,黃建平,胡萬華,等.中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑對腦梗塞療效的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(10):886-888.

[4] 李富香.臨滄市市直屬單位人群中血脂異常的流行病學(xué)研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(4):691-692.

[5] 余華峰.常見急癥疾病的診治第2講昏迷[J].中國臨床醫(yī)生,2010,38(3):60-66.

[6] 李萬猛,秦家碧,楊土保,等.磁共振顱腦平掃與彌散成像在腦梗塞診斷中的應(yīng)用價值[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(9):1376-1377.

[7] 孟建勛,歐立華,徐 磊,等.影響社區(qū)高血壓病患者遵醫(yī)囑服藥相關(guān)因素的Logistic回歸分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2014,28(8):31-33.

[8] 陳 峰,謝國民.青年腦梗死與中老年腦梗死的臨床對比分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2015,27(1):31-32.

[9] 王文志.腦卒中流行病學(xué)研究進展[M].第七屆全國腦血管病預(yù)防治療康復(fù)學(xué)習(xí)班暨學(xué)術(shù)會議論文匯編,中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會,2000.

[10] 馮 偉,曹云生,李壽俊,等.奉化市居民腦梗塞患病率變化趨勢分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,24(8):4-6+9.

[11] 潘 雪,王 倩,劉 偉.關(guān)于中風(fēng)病的一級預(yù)防和治療措施探討[J].黑龍江中醫(yī)藥,2014,43(5):17-18.

[12] 梁美光.缺血性卒中恢復(fù)期中醫(yī)證候與可干預(yù)性危險因素的相關(guān)性研究[D].福建中醫(yī)藥大學(xué),2010.

本文編輯：劉欣悅

R47

B

ISSN.2096-2479.2017.31.171.02