呂立紅

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇射陽224300）

圍手術期護理對胸腹腔鏡聯合食管癌根治術患者治療效果和生活質量的影響

呂立紅

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇射陽224300）

目的分析圍手術期護理對胸腹腔鏡聯合食管癌根治術患者治療效果和生活質量。方法研究對象為50例行胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療的患者，將其分為對照組、觀察組，每組25例。對照組行常規(guī)性護理，觀察組在常規(guī)性護理基礎上行圍手術期護理，總結歸納兩組患者的最終護理效果。結果經圍手術期護理，觀察組護理效果更接近預設值，與對照組相比，護理有效率、護理滿意度、臨床手術指標、生活質量更為理想，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對胸腹腔鏡聯合食管癌根治術患者行圍手術期護理能夠較好降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術成功率，改善患者臨床癥狀，進而促進患者的恢復，應用價值較高。

圍手術期護理；胸腹腔鏡；食管癌根治術；生活質量

食管癌屬于臨床常見消化系統惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率、死亡率，患者預后較差，若不及時進行治療，將會危及患者的生命健康，所以盡早對食管癌患者進行治療至關重要[1]。食管癌的發(fā)病因素較多，包括生物性病因、維生素缺乏、微量元素缺乏等因素，患者早期癥狀并不明顯，大都只是表現為吞咽食物時存在不適；后期則表現為脫水、無力、消瘦等癥狀，易發(fā)生呼吸道感染[2]。若患者存在肝轉移現象，則易出現黃疸、昏迷等現象，危害患者的健康[3]。臨床在對食管癌患者進行治療時，主要采取外科手術方式，胸腹腔鏡聯合食管癌根治術在臨床治療食管癌中較為常見，疼痛小、恢復快，能夠較好縮短患者的住院時間，改善患者病情，而結合相應的護理干預則能提高手術成功率，有利于患者預后[4]。本研究以50例行胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療的患者為研究對象，對圍手術期護理的應用情況進行了分析，取得了較好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本院隨機選取50例行胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療的患者，研究時間為2015年4月～2016年9月，研究對象分類為對照組、觀察組，每組25例。對照組男15例，女10例，年齡40～74歲，平均年齡（57.0±16.5）歲；觀察組男14例，女11例，年齡39～73歲，平均年齡（56.0± 16.5）歲。在年齡、性別等基礎資料層面，兩組對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術步驟行雙腔氣管插管，復合麻醉，患者取平臥位，行雙肺通氣。

（1）胸部觀察孔右腋前線第六肋間，操作孔右腋前線第三或四肋間，右肩胛下線偏前方第六、九肋間。進胸后檢查，先游離右迷走神經，顯露右喉返神經，清除右喉返神經旁淋巴結，切斷奇靜脈弓，食管系膜外游離胸端食管，由于口服了橄欖油+純牛奶，術后能清晰地顯露胸異常及分支，有效避免了乳糜胸的發(fā)生，在左主支氣管上方顯露左側喉返神經，清除左喉返旁淋巴結。

（2）腹部五孔法，觀察臍下緣，主操作孔右鎖骨中線肋緣下8 cm左腋前線肋緣下─該孔放術后腹腔分流，于臍旁做一切口作為觀察孔，之后于左、右鎖骨中線肋弓下切口、胸骨旁線臍上做切口，在患者右側主刀。清除腹腔淋巴結，對脾動脈、胃左動脈、肝總進行清掃。于結腸緣游離至脾胃韌帶，之后游離至胃緣，且預留一定的帶蒂大網膜條。于劍突處做一切口，制作相應的管狀胃，對管狀胃和腹段食管進行連接，行高位空腸造瘺。指導患者取左側臥位，于肩胛線內側第5肋間、腋前第4肋間、第6肋間、第8肋間做切口，采用腹腔鏡于胸段食管游離。采用超聲刀、電凝鉤于食管至靜脈上5 cm水平進行游離，離斷奇靜脈，對隆突下、肺門、膈肌淋巴結進行清掃。采用荷包鉗縫合荷包，置入吻合器蘑菇頭后，將荷包線收緊，將食管切斷。經食管裂孔將管胃上提胸腔，經腋后線第8肋間將普通圓形吻合器插入管胃，于蘑菇頭進行連接，行右胸頂胃食管吻合，將胃殘端閉合。于食管肌層將網膜進行固定，完全包埋吻合口，對胃殘端進行覆蓋，積極預防口瘺。

（3）頸部左胸鎖乳突肌前緣切口8～10 cm,在左脈腺8 cm向后內側游離，顯露左喉返神經后，清除其周圍及頸中央組脂肪及淋巴結，游離食管后與管狀管作吻合。

1.2.2 護理方法對照組行常規(guī)性護理，告知患者手術方式、禁忌及注意事項，讓患者能夠積極配合治療。鼓勵支持患者，介紹一些成功案例，以消除患者的顧慮。術中嚴密觀察患者的生命體征，出現異常及時告知醫(yī)師進行處理。觀察組行圍手術期護理，具體如下。

術前護理：①術前告知患者手術方式、麻醉方式及注意事項，讓患者了解到手術方式的優(yōu)點，并介紹一些成功案例及手術風險，讓患者做好心理準備，取得家屬、患者的信任。②除常規(guī)檢查及腫瘤標志物檢查外：a.肺功能檢查，肺功能低下者需呼吸道準備，如有感染者抗感染，常規(guī)霧化吸入（布地奈德+特步他森），使用呼吸訓練器，指導患者進行深呼吸訓練。b.防止肺梗塞，術前查深靜脈有無血栓。c.做爬樓梯運動，提高心肺功能儲備。③腸道準備：術前2周，給予患者甲硝唑30 mL和慶大霉素4U單位加入250 mL生理鹽水中稀釋至30 mL，告知患者餐后半小時口服，3次/d，以達到減輕炎癥、消除水腫的效果。術前1天食用流質飲食，術前12小時給予恒康正清導瀉口服，術前12小時禁食，術前4小時禁水，手術當天清晨留置胃管。④其他，若患者有吸煙習慣，則需囑咐患者戒煙。術前晚行備皮，采用松節(jié)油對臍孔進行清潔。患者大都存在水電解質紊亂、進食困難、營養(yǎng)不良等情況，所以術前需對患者各類癥狀進行合理評估，及時糾正營養(yǎng)不良等情況。手術前4小時口服橄欖油100 mL+純牛奶200 mL，以助術后顯露胸導管。

術中注意事項：①術中麻醉為雙腔氣管插管，胸腔內進氣壓力為8 cmH2O，腹腔為12 cmH2O。②使用空氣壓力器預防深靜脈血栓形成，20 min交替1次。③胸部操作時體位是左側俯臥位，術者坐姿操作。④都使長柄超聲刀。

術后護理：①術后對患者進行持續(xù)的心電監(jiān)測，觀察心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等情況，每半小時監(jiān)測1次。所以術后指導患者盡早下床活動，對患者進行翻身拍背，以降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。術后及時給予吸氧，待患者清醒后行霧化吸入。鼓勵患者下床活動，促進腹腔、胸腔中積氣積液的排出，積極預防腹脹、感染。②管道護理：行食管癌手術后，患者身上還存在著較多管道，包括胃管、空腸造瘺管、腹腔引流管等管道，若出現管道脫出問題，將極易加重患者病情，所以做好引流管的護理工作至關重要。告知患者各引流管的作用及重要性，讓患者能夠配合工作，并固定好各管道，維持管道的通暢。將氧氣管置于患者未插管的鼻孔，采用3M膠帶進行固定，并將胃管固定于耳廓上，定時進行巡查，維持鼻腔、面部、耳廓的清潔。觀察胸腔引流液的顏色、量，若胸管引流出鮮紅色引流液，且流出量＞200 mL/h，則表明存在活動性出血，需及時告知醫(yī)師進行處理?？漳c造瘺管時，對管口敷料進行觀察，確保敷料的干燥、清潔。采用無菌紗布對引流管口進行包裹，維持管口的清潔。詢問患者感受，若疼痛較重則給予止痛藥物。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效指標顯效：患者生活質量評分提高＞50%、無力等癥狀改善。有效：患者生活質量評分提高25%～50%、無力等癥狀稍改善。無效：患者生活質量評分提高＜25%、無力等癥狀未變。

1.3.2 統計患者的護理滿意度方法為問卷調查法，滿意度分級為滿意、一般、不滿意。調查內容包括患者自我感覺等內容，共10項，滿意為1分。一般為0.5分，不滿意為0分。若分值≥9分，則為滿意；若7分＜分值＜9分，則為一般；若分值＜6分，則為不滿意。

1.3.3 對胸管拔除時間等臨床指標進行觀察和記錄應用SF-36QOL量表，內容包括軀體疼痛、社會功能、心理健康等8個維度，分值為0～100分[5]。若分值＜70分，則視作低質量；若分值為70～80，則視作中質量；若分值＞80分，則視作高質量。得分越高表明生活質量越高。

1.4 統計學方法數據處理采用統計學軟件SPSS19.0，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理有效率對比對照組顯效例數為4例，占比16.0%；有效例數為13例，占比52.0%；總有效例數為17例，占比68.0%。觀察組顯效例數為9例，占比36.0%；有效例數為14例，占比56.0%；總有效例數為23例，占比為92.0%。經圍手術期護理，觀察組護理有效率更為理想，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度對比對照組滿意例數為6例，占比24.0%；一般例數為12例，占比48.0%；總滿意例數為18例，占比72%。觀察組滿意例數為14例，占比56.0%；一般例數為10例，占比40.0%；總滿意例數為24例，占比96.0%。經圍手術期護理，觀察組護理滿意度更為理想，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者臨床指標對比經圍手術期護理，觀察組臨床指標更為理想，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.4 兩組患者生活質量評分對比經圍手術期護理，觀察組生活質量評分更為理想，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床指標對比（x±s）

表2 兩組患者生活質量評分對比（x±s）

3 討論

本研究主要對圍手術期護理對胸腹腔聯合食管癌根治術患者治療效果和生活質量進行分析，對兩組患者的護理有效率、護理滿意度、各項臨床指標及生活質量評分進行了觀察和記錄。發(fā)現經胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療，觀察組下床活動時間、住院時間等治療明顯優(yōu)于對照組，生活質量評分也更高。可見在行胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療時，采用圍手術期護理能夠較好清除手術中的高危因素，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者的預后[6]。

在對食管癌進行治療時，食管癌根治術屬于一種關鍵的根治方式，與傳統手術方式相比，腹腔鏡聯合食管癌根治術治療術后恢復快，出血量少、住院時間短，對患者全身免疫功能的影響也較小，易被患者接受，臨床療效較為顯著[7]。在行手術治療時，為了提高手術成功率，確保手術安全性，需進行相應的圍手術期護理，以改善患者的生活質量[8]。

從患者入院到出院，護理人員都需做好全面的護理工作，密切觀察患者的治療情況，積極預防并發(fā)癥，確保手術成功進行[9]?；颊叽蠖疾涣私饧膊≈R及手術方式，難免會出現緊張、焦慮等負面情緒，影響患者的治療效果，所以護理人員需密切關注患者的心理狀態(tài)，給予患者支持和鼓勵，糾正患者營養(yǎng)不良、水電解質失衡等問題，促進患者的恢復，改善預后[10]。

綜上所述，對胸腹腔聯合食管癌根治術患者行圍手術期護理能夠提高患者的生活質量，應用價值較高，值得臨床中推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.090