文／特約記者 宋瓊芳

延伸處方作為上海市“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合簽約的重要配套服務(wù)之一，推出兩年來效果明顯。目前，上海市191家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有延伸處方、藥品目錄已有517種品規(guī)、從社區(qū)醫(yī)生開方到藥品送達平均只需一天半時間，因其方便快捷，吸引社區(qū)居民逐步“回流”家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

分級診療體系建設(shè)，讓居民“回到社區(qū)”是關(guān)鍵。上海市衛(wèi)生計生委表示，以往社區(qū)藥品短缺情況的反映和投訴較多，能不能把大醫(yī)院的處方延伸到社區(qū)，成為本輪社區(qū)綜改的重頭戲與突破口。

上海兩年前開始推行“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合簽約，即居民在選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)、一家市級醫(yī)療機構(gòu)簽約，優(yōu)先滿足60歲以上老人、慢性病居民的簽約需求。延伸處方是“1+1+1”簽約的重點配套服務(wù)之一，凡是簽約居民由社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院就醫(yī)的，在大醫(yī)院得到的處方即使不在基層藥物目錄之內(nèi)，也可在社區(qū)醫(yī)生處直接開方，由物流配送到社區(qū)或居民家中。

看病配藥“多快好省”，這是居民，尤其是慢性病老人愿意簽約社區(qū)醫(yī)生的硬道理。據(jù)了解，延伸處方的用藥范圍不斷擴大，截至目前，符合延伸處方的藥品目錄已達517個品規(guī)，涵蓋高血壓、糖尿病、帕金森、骨質(zhì)疏松、腦梗死等老年患者常用藥。

據(jù)介紹，延伸處方的實施，必須要打通患者信息、醫(yī)院HIS系統(tǒng)、醫(yī)保支付、社區(qū)與醫(yī)院的信息流，以及相關(guān)醫(yī)藥公司等多個信息壁壘，共同建立多層次、多系統(tǒng)連接的信息系統(tǒng)。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過調(diào)閱居民在三級醫(yī)院的就診記錄，下單開設(shè)延伸處方，輸入客戶端，客戶端將數(shù)據(jù)直接上傳至供應(yīng)商，根據(jù)居民的不同需求，藥品可以配送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或居民家中。

而在供應(yīng)商的延伸處方配送后臺，簽約居民有3種方式可以拿到延伸處方：第一種是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取藥，家庭醫(yī)生會對病人進行用藥指導(dǎo)；第二種是到鄰近的藥房門店拿藥，執(zhí)業(yè)藥師對用藥進行審核把關(guān)；第三種是對一些行動不便的簽約老人，依托第三方物流，把藥品送到老人家里。

由于慢性病患者用藥的規(guī)律性，延伸處方的配送時效性管理非常嚴格——上午的訂單下午送達，下午的訂單次日上午送達。為此，“處方配送監(jiān)督系統(tǒng)”應(yīng)運而生，用以精準統(tǒng)計處方配送效率。通過進一步改進流程，從社區(qū)醫(yī)生開方到藥品送達，從去年11月的平均2.3個自然日，提升至今年5月的平均1.4個自然日。

由于延伸處方項目是多系統(tǒng)對接，藥品及處方信息在最終獲得藥品供應(yīng)商確認之前，須經(jīng)過社區(qū)醫(yī)院、市級平臺等多個系統(tǒng)，難免出現(xiàn)差錯。那么，如何盡可能避免差錯、保障用藥安全？必須配備大量專業(yè)人員，包括運營、信息、銷售、物流、執(zhí)業(yè)藥師等，并且需要設(shè)置重重的審核復(fù)核環(huán)節(jié)。

對于藥品供應(yīng)商來說，從以往的大批次訂單下沉，到如今的每一張?zhí)幏降摹吧矸荨备?，工作模式也發(fā)生了改變。對于收到的每一單處方，都有專業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師在后臺負責(zé)審核，保證藥品信息的準確性；除了每日要進行訂單核查、確認每個藥品信息正確之外，每個月月初，業(yè)務(wù)人員還會對上一個月的處方訂單進行全面核對，確保信息準確。

下一步，上?！?+1+1”試點將在全市鋪開，延伸處方服務(wù)也將逐步覆蓋全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。與此同時，延伸處方將發(fā)揮更大的效用：應(yīng)用大數(shù)據(jù)，建立起居民健康管理平臺，有的放矢地為居民提供一系列健康管理與咨詢服務(wù)，增強科學(xué)用藥理念。