肖麗

[摘 要]新醫(yī)改方案提出取消藥品加成，以藥事服務(wù)費補償醫(yī)院藥品經(jīng)營成本，這必然會造成醫(yī)院短時間內(nèi)收入下滑，而醫(yī)院補償方式的改變，降低“藥占比”勢在必行；政府補償不到位，醫(yī)療消耗大，醫(yī)院“開源節(jié)流”已箭在弦上。怎樣應(yīng)對取消藥品加成帶來的收入減少與成本管理的問題，是醫(yī)院面臨的一個問題。基于此，本文分析藥品零差價政策下的醫(yī)院成本管理。

[關(guān)鍵詞]藥品加成；成本管理；醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.14.003

[中圖分類號]F275.3；R197.3 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）14-000-02

2009年，中共中央國務(wù)院提出了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱“意見”），意見指出推進醫(yī)藥分開，取消醫(yī)院藥品加成，通過多種有效方式，逐步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革。取消醫(yī)院藥品加成，對醫(yī)院的收入等運營將產(chǎn)生很大的影響，同時也對醫(yī)院的成本管理提出了新的挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院傳統(tǒng)的經(jīng)營管理模式已經(jīng)難以適應(yīng)新時代的發(fā)展需要，取消藥品加成導(dǎo)致收入減少，需要醫(yī)院采取開源節(jié)流的方法予以彌補，才能保證醫(yī)院財政的正常運營，不斷提高醫(yī)院的服務(wù)水平和醫(yī)學(xué)技術(shù)。

1 取消藥品加成對醫(yī)院的影響

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推行，實行醫(yī)藥分離，取消醫(yī)院藥品加成，一方面給患者帶來了好處，一定程度上有利于改善“看病難、看病貴”的局面；另一方面也給醫(yī)院營造了新的局面。

1.1 醫(yī)院面臨經(jīng)濟困難

醫(yī)院作為公益性的機構(gòu)，本質(zhì)上承擔(dān)著國家性和營利性的雙重角色，醫(yī)院并不是慈善機構(gòu)，醫(yī)院正常的財務(wù)運營僅靠政府的財政補助是遠遠不夠的。在取消醫(yī)院藥品成本加成前，我國醫(yī)院來自藥品銷售的收入占到了50%以上，而新醫(yī)改規(guī)定，醫(yī)院所銷售的藥品一律按照進價銷售，這導(dǎo)致醫(yī)院的收入一下子被砍掉了一大部分，使醫(yī)院處于一個兩難的境界，一方面醫(yī)院從銷售藥品方面減少的收入需要通過提供服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平進行彌補；另一方面由于沒有足夠的資金支持，醫(yī)院無法購買先進的診療設(shè)備以提高服務(wù)的質(zhì)量，最終使醫(yī)院的運行面臨經(jīng)濟困難。

1.2 規(guī)范了醫(yī)院的用藥管理

在取消藥品加成前，醫(yī)院存在醫(yī)生在開處方藥時出于自身利益的考慮，往往會選擇那些價格昂貴而成效又不是很明顯的藥品的現(xiàn)象。而現(xiàn)在將治療和藥品分開，會使醫(yī)生秉著實用的原則開處方藥，從而使醫(yī)院的藥品越來越規(guī)范，也消除了醫(yī)改前亂開大處方藥帶來的消極影響和不良印象。

1.3 給醫(yī)院的成本管理帶來了難度

在取消藥品加成前，醫(yī)院的會計核算是以科室為單位進行核算的，每一個科室作為一個核算主體。而在新醫(yī)改后，要求醫(yī)院按照病種作為會計核算單位進行管理和核算，同時，藥事服務(wù)費是醫(yī)院一個獨立的服務(wù)項目，需提出一個新的成本核算方法，以測算醫(yī)院的藥品成本，這在一定程度上給醫(yī)院的會計核算與管理造成了困難。目前，我國大部分醫(yī)院的財務(wù)科是兼具多項職能，如，審計科、預(yù)算科等都歸財務(wù)科管，這樣取消藥品加成后帶來的工作量增加，財務(wù)科不能專注自己的事情，從而在成本管理方面花費的精力不如以前，因此，取消藥品加成后給醫(yī)院的成本管理帶來了難度。

2 醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀

醫(yī)療機構(gòu)的成本項目和一般企業(yè)的成本項目大同小異，均是由料工費組成，具體來說，醫(yī)院的直接成本包括藥品成本、人工成本，間接成本包括固定資產(chǎn)成本，如，醫(yī)療設(shè)備成本、水電耗費成本及其他成本。由于醫(yī)院的公益性性質(zhì)以及長期以來形成的詬病，醫(yī)院成本管理中存在著以下的不足之處。

2.1 缺乏成本管理的意識

在我國的醫(yī)療體系中，大部分是公立醫(yī)院，公立醫(yī)院設(shè)立之初的目的是解決廣大民眾的看病問題，由于有財政補貼的支持，盈利并不是其最大的目標(biāo)。因此，在公立醫(yī)院中，經(jīng)營權(quán)和所有權(quán)是相互分離的，所以，醫(yī)院內(nèi)部的高層管理人員在制定醫(yī)院長期發(fā)展戰(zhàn)略時，并沒有與醫(yī)院基層的成本管理相結(jié)合，導(dǎo)致上層管理人員發(fā)布的成本管理目標(biāo)不明確，下層工作人員也沒有成本管理的意識。

2.2 缺乏完善的成本控制管理機制

由于醫(yī)院成本管理目標(biāo)不明確，全員缺少成本管理的意識，導(dǎo)致醫(yī)院沒有健全的成本控制管理機制。具體來說，醫(yī)院成本控制管理的年度指標(biāo)和季度指標(biāo)不明確，指標(biāo)的考核標(biāo)準(zhǔn)也沒有落實到實處；同時，醫(yī)院的財務(wù)人員由于在取消成本加成后核算的任務(wù)量變大，加之自身的工作態(tài)度問題，對成本控制管理方面的工作沒有做到詳細分工，從而導(dǎo)致成本考核體系不完善，甚至出現(xiàn)某一些考核項目在醫(yī)院只是說說而已，淪為空談。此外，有些醫(yī)院的醫(yī)生為了自身的利益，為了能夠獲得更多的獎金，故意提高治療成本，給醫(yī)院財務(wù)人員的成本核算加大了難度。這些都是醫(yī)院缺乏完善的成本控制管理機制的體現(xiàn)。

2.3 缺乏健全的成本管理績效評價考核體系

即使有了健全的成本管理體制也需要進一步的落實，而成本管理政策的落實程度需要配備一套相對應(yīng)的成本管理績效評價體系。但目前我國大多數(shù)醫(yī)院缺乏健全的成本管理績效評價體系。在實際的操作過程中，醫(yī)院的管理層往往很難實現(xiàn)成本管理和績效評價考核的有機結(jié)合，在實行成本管理的業(yè)績考核與評價時，沒有對所評內(nèi)容進行詳細審查，或者是因為一些人為因素，導(dǎo)致績效考核的結(jié)果不客觀，具體表現(xiàn)在醫(yī)院的成本管理績效評價考核指標(biāo)與方式不透明，從而使醫(yī)院成本管理的落實效果難以得到反饋與更新，阻礙了醫(yī)院成本管理的完善與推行。

3 醫(yī)院藥品零差價后的成本管理改善措施

醫(yī)院藥品零差價后，醫(yī)院的成本管理出現(xiàn)了一系列的問題，給醫(yī)院的正常運營帶來了一定的不良影響，因此，加強醫(yī)院的成本管理工作顯得尤為迫切。

3.1 增強醫(yī)院人員的成本管控意識

增強醫(yī)院人員的成本管理與控制意識，需要從醫(yī)院全體人員入手，既包括上層領(lǐng)導(dǎo)層，也包括基層的醫(yī)務(wù)人員。首先，要培養(yǎng)上層領(lǐng)導(dǎo)的成本管控意識；其次，要由上層領(lǐng)導(dǎo)帶頭，在全院上下營造出成本管理的氛圍，使基層的醫(yī)務(wù)人員也擁有成本控制的思想；最后，醫(yī)院要定期組織宣傳教育工作，加強成本管理控制思想的宣傳，同時還要給醫(yī)院人員，特別是財務(wù)人員和內(nèi)控部門介紹科學(xué)的成本管控方法，通過自上而下的宣傳工作，不斷加強醫(yī)院全員的成本管控意識。

3.2 健全成本控制管理機制

首先，醫(yī)院管理層在制定公司發(fā)展戰(zhàn)略時，要同時制定年度目標(biāo)和季度目標(biāo)，財務(wù)部門要將戰(zhàn)略目標(biāo)落實到每月具體的目標(biāo)中，形成一個宏觀與微觀齊頭并進的成本控制管理機制；其次，要主動改變傳統(tǒng)的成本控制管理辦法，將醫(yī)改前單純的行政管理方法，轉(zhuǎn)變成行政管理方法、經(jīng)濟管理方法、法律管理方法相結(jié)合的模式；再次，要實行精細化的成本管理體系，把涉及成本核算的方方面面都納入成本管理體系中，對收入與成本不匹配的成本項目，即使是再小的方面都要進行原因處理；最后，在成本核算上，要完善相關(guān)會計科目的設(shè)置，以防出現(xiàn)由于會計核算科目不全面而導(dǎo)致的成本控制問題，并定期對成本科目的核算進行成本核算和檢查，確保成本核算的準(zhǔn)確性和完整性。

3.3 健全成本管理績效評價考核體系

成本管理措施的落實需要通過完善的成本管理績效評價考核體系來得以反應(yīng)和修正。完善的成本管理績效評價考核體系，一方面可以提高成本管理的效率；另一方面可以加強醫(yī)院成本的管理與控制。健全成本管理績效評價考核體系具體來說可以從以下幾方面入手。第一，建立規(guī)范的績效考核指標(biāo)，將考核指標(biāo)明確化，明文規(guī)定，杜絕有人通過不公平的手段“打擦邊球”；第二，獎懲分明，注重考核體系的引導(dǎo)性作用，績效考核機制一定要松弛有度，既要能激勵醫(yī)務(wù)人員，又可以約束醫(yī)務(wù)人員；第三，將績效考核與評價體系、成本管理相結(jié)合，相互促進，從而不斷完善醫(yī)院的成本管理體系。

4 結(jié) 語

醫(yī)改政策的推行，對醫(yī)院的生存與發(fā)展既帶來了機遇又帶來了挑戰(zhàn)，取消藥品加成后，醫(yī)院的收入在短時間內(nèi)會出現(xiàn)下降的趨勢。因此，醫(yī)院應(yīng)采取開源節(jié)流的措施進行應(yīng)對，一方面通過提升服務(wù)水平來增加收入；另一方面需要加強成本管理降低成本。總而言之，在取消藥品加成后，醫(yī)院要不斷進行改革，從內(nèi)部出發(fā)，適應(yīng)市場變化的需要，不斷加強成本管理建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)院的現(xiàn)代化，更好地為社會服務(wù)。endprint