沈貝敏

[摘 要]本文采用CDC、ETL等技術(shù)，在數(shù)據(jù)中心的基礎(chǔ)上建立醫(yī)院精細(xì)化管理系統(tǒng)，從不同的維度對醫(yī)療大數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘、利用和分析。通過建立基于數(shù)據(jù)中心的醫(yī)院精細(xì)化管理系統(tǒng)，充分挖掘醫(yī)療大數(shù)據(jù)在醫(yī)院運(yùn)營管理中的價值，從而提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平。實(shí)踐結(jié)果表明，該系統(tǒng)建設(shè)過程無需進(jìn)行接口改造，即可充分整合利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)，使管理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)口徑一致并可對指標(biāo)進(jìn)行層層下鉆分析，滿足醫(yī)院精細(xì)化管理需求，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；數(shù)據(jù)中心；精細(xì)化管理系統(tǒng)

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.14.020

[中圖分類號]R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）14-00-02

0 引 言

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷發(fā)展和深入，醫(yī)療大數(shù)據(jù)在醫(yī)院中的作用越來越重要，主要體現(xiàn)在臨床診療、科研和醫(yī)院管理等方面。從現(xiàn)代醫(yī)院管理戰(zhàn)略出發(fā)，醫(yī)院的管理逐漸趨向于科學(xué)化、精細(xì)化，而這種科學(xué)化、精細(xì)化的管理主要體現(xiàn)在醫(yī)院借助信息系統(tǒng)對醫(yī)療大數(shù)據(jù)的整合、利用，使醫(yī)療大數(shù)據(jù)中的信息在醫(yī)院人、財、物等管理方面發(fā)揮其價值。但是，目前大多數(shù)醫(yī)院信息化建設(shè)并未達(dá)到這樣的效果，存在全院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑不一致、數(shù)據(jù)分散、數(shù)據(jù)利用率低等各種亟待解決的問題，因此，建立一個使醫(yī)療大數(shù)據(jù)可以得到充分整合、挖掘和利用的精細(xì)化管理系統(tǒng)具有十分重要的意義?；诖?，上海市精神衛(wèi)生中心聯(lián)合上?？铝植既鹦畔⒓夹g(shù)有限公司，通過嘗試建立基于數(shù)據(jù)中心的醫(yī)院精細(xì)化管理系統(tǒng)，探索更加科學(xué)化、精細(xì)化的信息管理模式。

1 基于數(shù)據(jù)中心的醫(yī)院精細(xì)化管理系統(tǒng)建設(shè)

基于數(shù)據(jù)中心的醫(yī)院精細(xì)化管理系統(tǒng)（見圖1）主要是參照HL7（Health Level Seven）和衛(wèi)計(jì)委的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，利用信息資源規(guī)劃和面向?qū)ο蟮慕y(tǒng)一建模方法來建設(shè)的。系統(tǒng)采用變化數(shù)據(jù)捕獲CDC（Change Data Capture）、ETL（Extract-Transform-Load）等技術(shù)，由業(yè)務(wù)復(fù)制庫及操作數(shù)據(jù)存儲ODS（Operational Data Store）、運(yùn)營數(shù)據(jù)中心ODR（Operation Data Repository）、主數(shù)據(jù)管理MDM（Master Data Management）、數(shù)據(jù)集市等功能單元構(gòu)成。其建設(shè)過程是將醫(yī)院已有的各個分散的業(yè)務(wù)系統(tǒng)（HIS、LIS、RIS等）與醫(yī)院運(yùn)營相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行組織、整合形成ODR，然后將ODR中的數(shù)據(jù)從不同的維度進(jìn)行挖掘和利用，從而建成精細(xì)化管理系統(tǒng)，并對指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行展示和分析。

系統(tǒng)架構(gòu)主要分為三層，依次為：業(yè)務(wù)層、數(shù)據(jù)層和展示層。業(yè)務(wù)層包括醫(yī)院近30年信息化建設(shè)過程中不斷建設(shè)的各類業(yè)務(wù)系統(tǒng)，主要為HIS、LIS、RIS、EMR等數(shù)據(jù)生產(chǎn)型業(yè)務(wù)系統(tǒng)；數(shù)據(jù)層主要包括業(yè)務(wù)復(fù)制庫及操作數(shù)據(jù)存儲ODS、ODR、MDM、數(shù)據(jù)集市；展示層分為以運(yùn)營指標(biāo)為元素的17個主題，每個主題都有相對應(yīng)的指標(biāo)和各種可視化圖表等。

2 基于數(shù)據(jù)中心的醫(yī)院精細(xì)化管理系統(tǒng)的特點(diǎn)

2.1 無需進(jìn)行接口改造

基于數(shù)據(jù)中心的醫(yī)院精細(xì)化管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)整合的整個過程，不需要對業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行接口改造，而是利用CDC+ETL技術(shù)，避免了從業(yè)務(wù)系統(tǒng)抽取數(shù)據(jù)過程中制作接口的風(fēng)險和費(fèi)用，縮短了抽取數(shù)據(jù)的時間。隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的不斷增多，現(xiàn)在醫(yī)院每天凌晨有很多需要進(jìn)行數(shù)據(jù)處理的定時服務(wù)，這些服務(wù)無形中增加了服務(wù)器的負(fù)擔(dān)。而采用CDC技術(shù)不但可以減輕服務(wù)器的負(fù)擔(dān)，還可以減少業(yè)務(wù)系統(tǒng)在抽取數(shù)據(jù)時的壓力，使數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)達(dá)到與業(yè)務(wù)系統(tǒng)間的間隔時間平均在1小時以內(nèi)，改變過去每天凌晨進(jìn)行數(shù)據(jù)抽取的方式，從而更合理地利用服務(wù)器資源，提高醫(yī)院的服務(wù)效率，降低系統(tǒng)風(fēng)險。

2.2 指標(biāo)可層層下鉆

與傳統(tǒng)的醫(yī)院管理系統(tǒng)相比，基于數(shù)據(jù)中心的醫(yī)院精細(xì)化管理系統(tǒng)的最大的特點(diǎn)是，使用者不僅可以看到相應(yīng)指標(biāo)數(shù)據(jù)的同環(huán)比的變化情況，還可以對相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行層層下鉆，對指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘，從指標(biāo)表面的數(shù)據(jù)可以層層下鉆，挖掘到指標(biāo)對應(yīng)的時間、科室、醫(yī)療單元和醫(yī)生，可以找到導(dǎo)致該指標(biāo)升高或下降的具體原因和具體對應(yīng)人，從而管理者可以從根源上解決指標(biāo)反映出的問題。例如，為了破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)測藥占比、材占比等指標(biāo)，對這些指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測并不是簡單查看這些指標(biāo)值，更重要的是要找出導(dǎo)致這些指標(biāo)升高的具體原因，從而更科學(xué)、合理地對指標(biāo)進(jìn)行控制，使藥占比、材占比等指標(biāo)逐漸降低，達(dá)到新醫(yī)改的要求。

2.3 預(yù)測模型功能

預(yù)測模型功能是在醫(yī)院以往積累的大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上建立的，其不僅可以預(yù)測全院未來的門診掛號人數(shù)、門診等待時間、入院人數(shù)、手術(shù)人數(shù)，以及門急診的排隊(duì)情況、資源利用情況等，也可以預(yù)測具體某個科室、醫(yī)療單元的門診人次量、手術(shù)量等。除此之外，還可以從時間的維度預(yù)測明天、下周、下個月、下個季度或明年的具體指標(biāo)數(shù)據(jù)趨勢，可以為醫(yī)院制訂工作計(jì)劃和統(tǒng)籌安排醫(yī)護(hù)人員提供決策依據(jù)，進(jìn)而可以減少患者候診時間，提高工作效率。

3 基于數(shù)據(jù)中心的醫(yī)院精細(xì)化管理系統(tǒng)的應(yīng)用實(shí)效

筆者所在醫(yī)院的基于數(shù)據(jù)中心的醫(yī)院精細(xì)化管理系統(tǒng)，主要是從實(shí)時監(jiān)測、院領(lǐng)導(dǎo)首頁等17個主題進(jìn)行分類建設(shè)的。每一個主題都有相應(yīng)的指標(biāo)，這些指標(biāo)是根據(jù)主管部門和醫(yī)院的要求進(jìn)行配置的，旨在及時把握、了解醫(yī)院總體運(yùn)行情況和各個科室的具體情況，以及對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、財務(wù)等宏觀數(shù)據(jù)的掌控，對醫(yī)院運(yùn)營決策起支撐作用。

實(shí)時監(jiān)測主題可以實(shí)時查看門急診業(yè)務(wù)量、掛號人次、接診人次、患者平均等待時間、手術(shù)動態(tài)等實(shí)時指標(biāo)數(shù)據(jù)，可以讓管理者實(shí)時了解本院的總體運(yùn)營情況和各個科室的工作效率，為突發(fā)性事件提供決策支持；財務(wù)主題可以查看醫(yī)院財務(wù)的總體狀況，在控制藥占比、材占比的情況下，保持收益不斷增長；治療質(zhì)量主題是從住院死亡類、重返類、醫(yī)院感染類、手術(shù)并發(fā)癥類等進(jìn)行監(jiān)測和數(shù)據(jù)展示，可以讓管理者及時掌握醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量情況，減少醫(yī)療事故的發(fā)生；醫(yī)藥主題、醫(yī)保主題是響應(yīng)“三醫(yī)聯(lián)動”新醫(yī)改號召，重點(diǎn)監(jiān)測基本藥物使用情況、抗菌藥物使用情況、醫(yī)保門急診費(fèi)用、醫(yī)保住院費(fèi)用、醫(yī)保藥占比等指標(biāo)，響應(yīng)新醫(yī)改的政策要求，將醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保指標(biāo)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，從政策上保證醫(yī)院管理的科學(xué)性、有效性?；跀?shù)據(jù)中心的醫(yī)院精細(xì)化管理系統(tǒng)應(yīng)用實(shí)效如圖2所示。endprint

基于數(shù)據(jù)中心的醫(yī)院精細(xì)化管理系統(tǒng)自2016年在筆者所在醫(yī)院開始建設(shè)，經(jīng)過1年多的探索嘗試，取得了較好的建設(shè)效益。通過對醫(yī)院人、財、物等運(yùn)營管理類數(shù)據(jù)進(jìn)行多角度、多層次分析，醫(yī)院的決策者及時掌握了醫(yī)院的運(yùn)行情況和發(fā)展趨勢，并對了解醫(yī)院的運(yùn)營情況和長遠(yuǎn)規(guī)劃提供理論指導(dǎo)，提高了醫(yī)院的管理水平和競爭優(yōu)勢。

基于數(shù)據(jù)中心的醫(yī)院精細(xì)化管理系統(tǒng)建設(shè)的整個過程中最重要的一點(diǎn)是要保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量。數(shù)據(jù)質(zhì)量的好壞將影響到數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性，將直接決定醫(yī)院管理的效率和決策是否科學(xué)。因此，在進(jìn)行基于數(shù)據(jù)中心的醫(yī)院精細(xì)化管理系統(tǒng)建設(shè)時，要按照科學(xué)的質(zhì)量管理流程和數(shù)據(jù)評估監(jiān)測系統(tǒng)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行及時反饋，但在實(shí)際應(yīng)用中，有部分人工錄入的數(shù)據(jù)不能完全保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，因?yàn)楣ぷ魅藛T會存在一定的主觀性，可能對部分必填字段輸入不準(zhǔn)確的數(shù)值，如，為生日選擇默認(rèn)值1月1日，這需要醫(yī)院對相關(guān)的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其認(rèn)識到數(shù)據(jù)的重要性，或者完善醫(yī)院的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，減少人工錄入的工作量，使醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)得到完善。

4 結(jié) 語

基于數(shù)據(jù)中心的醫(yī)院精細(xì)化管理系統(tǒng)建設(shè)的最終目的是：實(shí)現(xiàn)零浪費(fèi)，高效率，做到人盡其責(zé)，物盡其用，設(shè)備、系統(tǒng)高效率運(yùn)轉(zhuǎn)，員工快節(jié)奏工作，最大限度地發(fā)揮人、財、物在醫(yī)院發(fā)展過程中的作用。目前該系統(tǒng)在筆者所在醫(yī)院已解決了統(tǒng)計(jì)口徑不一致、數(shù)據(jù)不完整、數(shù)據(jù)利用率低等問題，使管理趨近于科學(xué)化、精細(xì)化。但系統(tǒng)在功能上還有巨大的擴(kuò)展空間，后期經(jīng)過相關(guān)人員的不斷努力和完善，最終會使醫(yī)院的管理在該系統(tǒng)的輔助下逐漸趨向于以規(guī)范化為前提、系統(tǒng)化為保證、數(shù)據(jù)化為標(biāo)準(zhǔn)、信息化為手段的精細(xì)化管理。

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