甘雪+周素芝+李志猛

[摘要] 目的 分析某小學(xué)五年級(jí)小學(xué)生在有、無火災(zāi)情景模擬認(rèn)知訓(xùn)練的條件下進(jìn)行實(shí)踐演練時(shí)對(duì)外周血的影響。方法 2016年6月抽取某小學(xué)五年級(jí)90例小學(xué)生按性別和年齡將其平均分成三組，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組（未訓(xùn)練組、訓(xùn)練組）。分別對(duì)參加實(shí)踐演練的實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的小學(xué)生用EDTA-K2抗凝管抽靜脈血2 ml在邁瑞B(yǎng)C-5390全自動(dòng)血球儀上進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞百分率、淋巴細(xì)胞百分率、單核細(xì)胞百分率、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)。結(jié)果 ①未訓(xùn)練組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞百分率、血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），淋巴細(xì)胞百分率和單核細(xì)胞百分率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。②未訓(xùn)練組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞百分率、血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于訓(xùn)練組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），淋巴細(xì)胞百分率和單核細(xì)胞百分率低于訓(xùn)練組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③嗜中性粒細(xì)胞百分率與淋巴細(xì)胞百分率成負(fù)相關(guān)（r=-0.980，P<0.01）。④訓(xùn)練組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞百分率、淋巴細(xì)胞百分率、單核細(xì)胞百分率、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 小學(xué)生在火災(zāi)情景模擬認(rèn)知訓(xùn)練后進(jìn)行實(shí)踐演練對(duì)維持外周血各項(xiàng)指標(biāo)的穩(wěn)定具有明顯作用。

[關(guān)鍵詞] 小學(xué)生；應(yīng)激；情景模擬訓(xùn)練；外周血

[中圖分類號(hào)] R446.11+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（c）-0121-03

[Abstract]Objective To analyze the influence of practical exercise with or without fire scene simulation and cognitive training on the peripheral blood of primary school students of grade five.Methods Altogether 90 primary school students of grade five in June 2016 were selected from a primary school and divided into three groups according to their gender and age：control group and experiment group （untrained group and training group）.venous blood （2 ml） was collected by using EDTA-K2 anticoagulant tube from each primary school student of control group and experiment group who participated in the practical exercise and was analyzed by using mindray BC-5390 automatic blood cell analyzer to acquire the white blood cell （WBC） count，neutrophil percentage，lymphocyte percentage，monocytes percentage，red blood cell （RBC ） count and platelet count.Results ①WBC count，neutrophil percentage，RBC count and platelet count of untrained group were significantly higher than those of control group with statistically significant difference （P<0.05），while the lymphocyte percentage and monocytes percentage of untrained group were significantly lower than those of control group with statistically significant difference （P<0.01）.②WBC count，neutrophil percentage，RBC count and platelet count of untrained group were higher than those of training group with statistically significant difference （P<0.05），while the lymphocyte percentage and monocytes percentage of untrained group were significantly lower than those of training group with statistically significant difference （P<0.05）.③The neutrophil percentage was negatively correlated with the lymphocyte percentage （r=-0.980，P<0.01）.④WBC count，neutrophil percentage，lymphocyte percentage，monocytes percentage，RBC count and platelet count of training group had no statistically significant difference in contrast with control group （P>0.05）.Conclusion Practical exercise after fire scene simulation and cognitive training plays an important role in maintaining the stability of peripheral blood indexes for primary school students.endprint

[Key words]Primary school students；Stress；Scene simulation training；Peripheral blood

目前，隨著突發(fā)性應(yīng)激事件（地震、火災(zāi)、電梯傷害等）的增多，應(yīng)激性障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙對(duì)人體所造成的傷害已成為關(guān)注的重點(diǎn)。據(jù)報(bào)道不良的應(yīng)激事件可對(duì)人的生理、心理產(chǎn)生巨大影響，如致軀體傷殘、無糖尿病史的人群可導(dǎo)致糖尿病[1]、記憶力受損[2]、高水平述情障礙特征[3]，嚴(yán)重可導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，而此種疾病可使遠(yuǎn)期年齡相關(guān)疾病的發(fā)生率及死亡率增高[4]。小學(xué)生作為弱勢(shì)群體，對(duì)此隱性危害尤甚。因此學(xué)校積極開展情景模擬認(rèn)知訓(xùn)練，這對(duì)提高小學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力、保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、促進(jìn)小學(xué)生身心健康成長(zhǎng)、促進(jìn)和諧社會(huì)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有建設(shè)性意義。為觀察小學(xué)生火災(zāi)情景模擬認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)外周血成分的影響，筆者對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組小學(xué)生的外周血進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年6月抽取某小學(xué)五年級(jí)學(xué)生90例作為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：近期無重大生活事件發(fā)生，對(duì)該項(xiàng)研究知情同意，身體健康，排除細(xì)菌、病毒等對(duì)外周血細(xì)胞有嚴(yán)重影響的感染性疾病的小學(xué)生。將90例小學(xué)生分成三組，對(duì)照組30例，未訓(xùn)練組、訓(xùn)練組，各30例。其中對(duì)照組，男15例，女15例，平均年齡（10.1±1.1）歲；未訓(xùn)練組，男15例，女15例，平均年齡（10.0±1.2）歲；訓(xùn)練組，男15例，女15例，平均年齡（9.7±1.2）歲，三組的性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 火災(zāi)情景模擬訓(xùn)練 對(duì)照組為不參加實(shí)踐演練靜息狀態(tài)下的小學(xué)生，訓(xùn)練組為在火災(zāi)情景模擬訓(xùn)練的條件下進(jìn)行實(shí)踐演練的小學(xué)生。對(duì)訓(xùn)練組小學(xué)生進(jìn)行心理指導(dǎo)和火災(zāi)情景模擬訓(xùn)練5次，保證小學(xué)生熟練掌握并運(yùn)用逃生技巧。未訓(xùn)練組為沒有經(jīng)過上述指導(dǎo)及訓(xùn)練內(nèi)容而參加火災(zāi)實(shí)踐演練的小學(xué)生。為了營(yíng)造真實(shí)環(huán)境，采用警報(bào)器、模擬火災(zāi)逃生帳篷、無害煙霧等道具，帳篷只有進(jìn)出兩個(gè)口，里面漆黑，帳篷里釋放大量無害煙霧，在沒有照明、濃煙密布的情況下，學(xué)生們逃出火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，讓其體驗(yàn)到著火時(shí)自身慌亂情緒及應(yīng)對(duì)技巧。演練結(jié)束后立即對(duì)90例小學(xué)生采集靜脈血進(jìn)行血細(xì)胞檢測(cè)。

1.2.2檢測(cè)儀器及試劑 檢測(cè)儀器為邁瑞B(yǎng)C-5390五分類血球分析儀，配套試劑由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供，M-5D稀釋液、5300探頭清洗液、M-53LEO（Ⅰ）溶血?jiǎng)?、M-53LEO（Ⅱ）溶血?jiǎng)?、M-53LH溶血?jiǎng)?、質(zhì)控品直接上機(jī)使用，質(zhì)控在控。

1.2.3標(biāo)本采集 分別對(duì)參加實(shí)踐演練的實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的小學(xué)生用EDTA-K2抗凝管抽靜脈血2 ml，上機(jī)操作，操作標(biāo)準(zhǔn)按照人民衛(wèi)生出版社《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[5]第4版要求。

1.2.4 檢測(cè)指標(biāo) 檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞百分比、單核細(xì)胞百分比、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)（嗜中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞的絕對(duì)值易受白細(xì)胞總數(shù)影響，因此用其百分含量進(jìn)行比較）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用方差分析和LSD-t檢驗(yàn)，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

未訓(xùn)練組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞百分率、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），淋巴細(xì)胞百分率和單核細(xì)胞百分率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。訓(xùn)練組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞百分率、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)均低于未訓(xùn)練組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），淋巴細(xì)胞百分率和單核細(xì)胞百分率高于未訓(xùn)練組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。訓(xùn)練組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞百分率、淋巴細(xì)胞百分率、單核細(xì)胞百分率、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。嗜中性粒細(xì)胞百分率與淋巴細(xì)胞百分率成負(fù)相關(guān)（r=-0.980，P<0.01）。

3討論

近年有許多研究表明，無論是自然災(zāi)害、生活中突發(fā)的急性應(yīng)激事件，還是生活中的慢性生活事件應(yīng)激，均可對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能造成一定影響，并且這些改變受到多種心理因素影響。心理應(yīng)激對(duì)機(jī)體白細(xì)胞及紅細(xì)胞免疫功能所產(chǎn)生的顯著影響也得到學(xué)者證實(shí)。心理應(yīng)激可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起循環(huán)系統(tǒng)白細(xì)胞增多，還可引起的紅細(xì)胞黏附功能低下，可能使機(jī)體易患免疫復(fù)合物介導(dǎo)的免疫性疾病[6]。雖有很多文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體的影響，但是對(duì)于情景模擬訓(xùn)練作為降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的有效手段對(duì)外周血細(xì)胞的影響還沒有相關(guān)研究。

本文通過情景模擬實(shí)踐演練時(shí)未訓(xùn)練組和訓(xùn)練組的小學(xué)生外周血細(xì)胞分析結(jié)果比較可知火災(zāi)的發(fā)生作為應(yīng)激事件的一種可以引起小學(xué)生白細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞百分率、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)增高，淋巴細(xì)胞百分率、單核細(xì)胞百分率降低，與劉曉華等[7]的研究結(jié)果一致。人們當(dāng)遇到突發(fā)事件，在心理應(yīng)激條件下，機(jī)體內(nèi)炎癥因子的產(chǎn)生都會(huì)增加，這可能是引起血細(xì)胞指標(biāo)在應(yīng)激狀態(tài)下普遍升高的原因[8]。當(dāng)機(jī)體受到應(yīng)激反應(yīng)后，兒茶酚氨類物質(zhì)、腎素、血管緊張素大量釋放引起血管收縮，血管內(nèi)白細(xì)胞被激活，使粒細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞增高，因此白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞不僅是應(yīng)激反應(yīng)的顯著標(biāo)志，而且在應(yīng)激反應(yīng)中還具有抗感染、提高免疫力、增強(qiáng)機(jī)體防御能力的作用[9-10]，在同一百分比中，由于嗜中性粒細(xì)胞大量增加導(dǎo)致淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞百分率相對(duì)降低。在應(yīng)激反應(yīng)中紅細(xì)胞也會(huì)增加，為滿足應(yīng)激反應(yīng)時(shí)呼吸加快、血壓升高、肌肉緊張等大量耗氧狀況，腎小球旁器會(huì)釋放促紅細(xì)胞生成素，加快紅細(xì)胞成熟并向循環(huán)系統(tǒng)釋放，提高攜氧量，維持機(jī)體氧含量，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。血小板具有維持出凝血平衡作用，機(jī)體受應(yīng)激源刺激后血小板有所增加[11]，其黏附力和止血作用增強(qiáng)形成高凝狀態(tài)[12]，同時(shí)為了維持出凝血平衡，機(jī)體會(huì)啟動(dòng)纖溶系統(tǒng)。持續(xù)不良刺激易在微血管豐富的組織器官內(nèi)發(fā)生血栓[13]，造成嚴(yán)重心腦血管疾病，如腦梗死、心肌梗死。筆者從實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)經(jīng)過火災(zāi)情景模擬認(rèn)知訓(xùn)練后的小學(xué)生白細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞百分率、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)，淋巴細(xì)胞百分率、單核細(xì)胞百分率與對(duì)照組的小學(xué)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，突發(fā)應(yīng)激事件發(fā)生后，心理疏導(dǎo)作為常規(guī)心理干預(yù)手段，還要采取必要的應(yīng)對(duì)措施（如火災(zāi)情景模擬訓(xùn)練）?；馂?zāi)情景模擬認(rèn)知訓(xùn)練一方面使小學(xué)生身臨其境，激發(fā)自身思維能力、解決處理問題能力、表達(dá)能力、應(yīng)變能力，提高了學(xué)生的整體素質(zhì)、社會(huì)認(rèn)知和實(shí)踐能力[14]；另一方面其改善了應(yīng)激對(duì)機(jī)體免疫功能的影響，減少了應(yīng)激對(duì)個(gè)體身心健康的影響?；馂?zāi)情景模擬認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)小學(xué)生降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、增強(qiáng)機(jī)體自我保護(hù)能力、維持外周血細(xì)胞穩(wěn)定具有十分重要的作用。從實(shí)驗(yàn)中可知血細(xì)胞檢測(cè)中的中性粒細(xì)胞胞、紅細(xì)胞、血小板增高是觀察不良反應(yīng)的敏感指標(biāo)。血細(xì)胞檢測(cè)是否可成為評(píng)價(jià)情景模擬訓(xùn)練效果的生物學(xué)指標(biāo)之一，還有待進(jìn)一步研究。endprint

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（收稿日期：2017-06-06 本文編輯：許俊琴）endprint