溫偉春

[摘要]目的 觀察分析放射影像技術(shù)在診斷小兒氣管及支氣管異物中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2012年7月～2016年7月收治的160例小兒氣管及支氣管異物患者作為研究對(duì)象，根據(jù)放射影像技術(shù)檢查方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，各80例。對(duì)照組使用普通X線檢查，觀察組使用螺旋CT掃描檢查。比較兩組的氣管及支氣管異物檢出率以及異物征象檢查結(jié)果。結(jié)果 觀察組的異物檢出率為100.00%，高于對(duì)照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的支氣管阻塞檢出率、縱隔位置變化檢出率、肺炎檢出率、肺氣腫檢出率以及肺不張檢出率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 螺旋CT掃描檢查與普通X線檢查均在小兒氣管及支氣管異物臨床診斷中具有良好效果，但相較于普通X線檢查，螺旋CT掃描檢查對(duì)小兒氣管及支氣管異物異物檢出率更高，且在異物征象檢查中對(duì)異物的大小、形態(tài)以及位置的判斷更準(zhǔn)確，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]放射影像技術(shù)；小兒氣管；支氣管異物；臨床應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（c）-0057-03

[Abstract]Objective To observe and analyze the value of clinical application of radiographic imaging technique in the diagnosis of tracheal and bronchial foreign bodies in children.Methods Altogether 160 children with tracheal and bronchial foreign bodies who were treated in our hospital from July 2012 to July 2016 were selected as the observation objects of this study and divided into the control group and the observation groups according to the difference of radiographic imaging technique，80 cases in each group.The control group was given general X-ray examination，and the observation group was scanned by spiral CT.The detection rate of foreign body in trachea and bronchus and the result of foreign body sign were compared between the two groups.Results The tracheal and bronchial foreign body detection rate of the observation group was 100.00%，which was higher than that of the control group （82.50%），with significant difference （P<0.05）.The detection rate of bronchial obstruction，mediastinal position changes，pneumonia，emphysema and pulmonary atelectasis of the observation group was higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Both spiral CT scanning and conventional X-ray examination show good effect in the clinical diagnosis of tracheal and bronchial foreign body in children，however，in contrast with the conventional X-ray examination，spiral CT scanning detection has higher detection rate of pediatric tracheal and bronchial foreign body and more accurate determination in examination of foreign body signs，including the size，morphology and location of foreign objects，which is worthy of promotion.

[Key words]Radiographic technique；Pediatric trachea；Bronchial foreign body；Significance of clinical application

在臨床上，小兒氣管及支氣管異物屬于耳鼻喉科較為常見的疾病之一[1]，其中5歲以下兒童屬于該疾病的高發(fā)群體，在其全部異物患者中占比高達(dá)70%。由于兒童年齡尚低，其大部分器官發(fā)育并不完全，導(dǎo)致其吞咽功能不完善。大部分患兒在進(jìn)食后，均難以將食物完全順利地送入至食道中[2-3]。食物若未完全進(jìn)入食道，極可能誤入患兒的氣道中，進(jìn)而將氣道堵塞，對(duì)患兒的正常呼吸造成嚴(yán)重影響。若誤入氣道的異物較大，患兒在短時(shí)間內(nèi)呼吸困難，進(jìn)而出現(xiàn)窒息。如果未得到及時(shí)就診，嚴(yán)重者發(fā)生死亡的概率較大[4-5]，因此，臨床應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的診斷和救治，將不良事件發(fā)生的概率最大程度降低。本研究主要從診斷方面出發(fā)，對(duì)在我院進(jìn)行治療的小兒氣管及支氣管異物患者進(jìn)行不同的放射影像技術(shù)診斷，旨在為臨床診斷以及治療提供有效依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年7月～2016年7月在我院進(jìn)行治療的160例小兒氣管及支氣管異物患者，根據(jù)放射影像技術(shù)檢查方法的不同，將所有患者簡(jiǎn)單分為對(duì)照組和觀察組，各80例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為11歲以下兒童；均伴有嗆咳、陣發(fā)性咳嗽、喘憋以及呼吸困難等明顯的臨床癥狀表現(xiàn)；就診之前均存在吞食物品等行為；家屬均對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書；患者的臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他腎、肝功能障礙；存在嚴(yán)重的局灶性肺炎、遷延性肺炎；臨床配合度極差者；臨床資料不完整者；家屬無(wú)意愿納入本研究中者。觀察組中，男性48例，女性32例；年齡10個(gè)月～10歲；平均（4.65±1.38）歲；就診時(shí)間1～3 d；平均（2.33±0.54）d；發(fā)病部位：主氣管20例，左支氣管29例，右支氣管31例。對(duì)照組中，男性47例，女性33例；年齡10個(gè)月～9歲；平均（4.45±1.29）歲；就診時(shí)間1～4 d；平均（2.45±0.64）d；發(fā)病部位：主氣管21例，左支氣管30例，右支氣管29例。兩組的性別、年齡、就診時(shí)間以及發(fā)病部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予普通X線檢查，所使用的X線機(jī)均配有遙控以及和影像增強(qiáng)器（日本東芝公司生產(chǎn)）。在為患者進(jìn)行檢查時(shí)，協(xié)助其擺放仰臥位，教會(huì)其進(jìn)行深呼吸，在家屬的幫助下，控制患者的體位，減少其扭動(dòng)而影響檢查結(jié)果。在患者啼哭時(shí)，應(yīng)對(duì)其肺部進(jìn)行仔細(xì)觀察，透亮度是否呈均勻一片、其縱隔是否存在擺動(dòng)等。

觀察組采用螺旋CT檢查，選用的64層螺旋CT掃描儀產(chǎn)自日本東芝公司。將其層厚設(shè)置為1.25～2.50 mm；螺距比為3∶1；其中管電壓為120 kV、管電流為150～250 mA。在進(jìn)行掃描前，應(yīng)安撫患者情緒，待其情緒穩(wěn)定后，方可進(jìn)行檢查。對(duì)于情緒過(guò)于躁動(dòng)，且難以安靜的患者，可適當(dāng)進(jìn)行水合氯醛灌腸，幫助其鎮(zhèn)靜?；颊呷⊙雠P位，將檢查參數(shù)進(jìn)行調(diào)整后，將其數(shù)據(jù)使用工作軟件進(jìn)行分析。進(jìn)行曲面或者多平面重建，通過(guò)仿真窺鏡技術(shù)，將投影調(diào)為最小密度。檢查時(shí)，可將患者的肺部、支氣管以及氣管的圖像進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以呈現(xiàn)最清晰的圖像。調(diào)整視野后，對(duì)其肺部的異物征象進(jìn)行檢查。

檢查圖像由本院資歷較深的2位副主任醫(yī)師一同閱片，查看X線的檢查結(jié)果，是否存在支氣管異物；CT圖像則由3位副主任醫(yī)師共同閱片，并在商討下給出相應(yīng)的判定結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

將本研究中兩組患者的氣管及支氣管異物檢出率以及異物征象檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組氣管及支氣管異物檢出率的比較

觀察組的氣管及支氣管異物檢出率為100.00%，高于對(duì)照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組異物征象檢查結(jié)果的比較

觀察組的支氣管阻塞檢出率、縱隔位置變化檢出率、肺炎檢出率、肺氣腫檢出率以及肺不張檢出率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

小兒氣管及支氣管異物的嚴(yán)重性與氣道阻塞程度以及異物的性質(zhì)等因素有關(guān)，患者常見的臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難以及臉色潮紅等[6-8]。對(duì)于病情嚴(yán)重者，則可能出現(xiàn)窒息甚至死亡，嚴(yán)重危害患者的身體健康，危及其生命安全。由此可見，臨床給予積極、有效的診治至關(guān)重要[9-11]。

小兒易將食物、玩具等含入口中，加上哭鬧或者驚嚇易產(chǎn)生劇烈的痙攣性咳嗽，異物進(jìn)入氣管后，患兒易出現(xiàn)憋悶、刺激性嗆咳等臨床表現(xiàn)，氣管被阻塞，管腔呈現(xiàn)狹窄情況，進(jìn)而引發(fā)患兒出現(xiàn)肺不張、肺氣腫以及肺炎等異物間接征象。臨床針對(duì)該現(xiàn)象，常使用纖維支氣管鏡將異物去除，并獲得了良好效果[12-13]。然而若患者未得到準(zhǔn)確的診斷，難以及時(shí)獲得有效的治療，因此，臨床診斷至關(guān)重要，屬于治療該疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[14-15]。

臨床上常使用CT、透視以及普通X線三種方式進(jìn)行檢查，各有利弊。本研究為進(jìn)一步探討普通X線與螺旋CT檢查的效果，特選取部分小兒氣管及支氣管異物患者作為研究對(duì)象。研究結(jié)果顯示，通過(guò)普通X線檢查后，支氣管異物患者的異物檢出率為82.50%，存在14例患者未檢出，提示該檢查方式存在較大的局限性，不僅如此，X線對(duì)患兒的機(jī)體具有輻射傷害，在檢查中，對(duì)曝光次數(shù)的控制直接影響檢查結(jié)果；在異物征象檢查結(jié)果中，患者的支氣管阻塞檢出率為28.75%，縱隔位置變化檢出率為53.75%，肺炎檢出率為57.50%，肺氣腫的檢出率為10.00%，均較低。而在螺旋CT檢查中，患者的異物檢出率為82.50%，觀察組明均高于對(duì)照組（P<0.05）；且在異物征象檢查結(jié)果中，觀察組的支氣管阻塞檢出率為63.75%、縱隔位置變化檢出率為93.75%、肺炎檢出率為92.50%、肺氣腫的檢出率為31.25%，均高于對(duì)照組（X線檢查）（P<0.05）。螺旋CT具有窗口可調(diào)、分辨率高、一級(jí)窗口較寬等優(yōu)點(diǎn)，且可準(zhǔn)確定位異物，將傳統(tǒng)檢查的局限性進(jìn)行彌補(bǔ)，提高了檢查準(zhǔn)確性。由于螺旋CT本身的分辨率較高，因此可使得患兒的氣管呈現(xiàn)三維立體化圖像，可將其氣管形態(tài)清晰顯示，并可觀察肺部組織的改變情況，對(duì)于異物的位置、形態(tài)、大小等具有準(zhǔn)確的判斷。

綜上所述，相對(duì)于普通X線檢查而言，螺旋CT檢查在小兒氣管及支氣管異物中具有更高的檢出率，且可更加準(zhǔn)確地判斷出異物的形態(tài)、大小以及位置等情況，因此，建議在臨床上應(yīng)用螺旋CT檢查。

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（收稿日期：2017-06-23 本文編輯：祁海文）endprint