文/北京家圓醫(yī)院院長(zhǎng)、主任醫(yī)師 廖希

關(guān)于生化妊娠，自然懷孕、人工授精或是試管嬰兒都有可能會(huì)遇見(jiàn)，正常的女性一生也許會(huì)遇上幾次。自然妊娠時(shí)，生化妊娠有時(shí)候能發(fā)覺(jué)，那是提早化驗(yàn)了；有時(shí)候沒(méi)有發(fā)覺(jué)，因?yàn)樵陆?jīng)來(lái)了他就走了，什么也沒(méi)有留下。

人工授精或試管嬰兒是能發(fā)覺(jué)是否生化妊娠的，因?yàn)橹委熀螅t(yī)生會(huì)要求及時(shí)抽血化驗(yàn)。生化妊娠是怎么回事？發(fā)生了什么？是真正的懷孕嗎？是流產(chǎn)嗎？有什么原因嗎？

“生化妊娠”是指胚胎已經(jīng)著床，胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的β-HCG已進(jìn)入母體血液，并達(dá)到可在尿或血中檢測(cè)出的水平，但是之后由于某種原因，胚胎沒(méi)能持續(xù)健康生長(zhǎng)就枯萎了，血中的β-HCG也隨之下降，正因?yàn)閼言袃H進(jìn)行到只能通過(guò)生物化學(xué)方法可以檢測(cè)的階段，還沒(méi)有發(fā)展到能用B超檢查出孕囊的階段，所以叫作生化妊娠，如果妊娠持續(xù)至B超檢查能在宮腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)孕囊的階段，那就叫“臨床妊娠”。

如果臨床妊娠后，孕28周前（美國(guó)說(shuō)是20周）發(fā)生的妊娠丟失，醫(yī)生稱(chēng)之為“流產(chǎn)”。生化妊娠和流產(chǎn)均屬于胚胎或妊娠丟失，但是目前根據(jù)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男袠I(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，還不能把生化妊娠定義為一次流產(chǎn)史。

常見(jiàn)的發(fā)生生化妊娠的原因

1.受精卵本身有缺陷

由于遺傳因素導(dǎo)致染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良。一般認(rèn)為胚胎染色體異?？赡苁菍?dǎo)致生化妊娠的主要原因。懷孕前三個(gè)月早期流產(chǎn)中，有超過(guò)50%的流產(chǎn)原因是染色體異常。

2.卵巢黃體功能不全

黃體不好，導(dǎo)致黃體酮分泌不足，子宮內(nèi)膜異常，影響受精卵在子宮內(nèi)的著床。試管嬰兒患者這個(gè)顧慮幾乎沒(méi)有，因?yàn)獒t(yī)生會(huì)給予足夠的藥物黃體支持。

3.子宮因素

子宮發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜很薄，子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核等影響受精卵的著床。

4.外界因素影響

吸煙（包括吸二手煙）、飲酒、接觸化學(xué)性毒物、嚴(yán)重的噪聲和震動(dòng)、情緒異常波動(dòng)（過(guò)喜或過(guò)悲）、高溫環(huán)境等，可導(dǎo)致胎盤(pán)和胎兒損傷，造成生化妊娠或流產(chǎn)。

5.疾病或病毒

懷孕前后體內(nèi)感染疾病或病毒，會(huì)對(duì)卵子、受精卵、胚胎造成影響，影響其發(fā)育，造成生化妊娠或流產(chǎn)。

有的患者可能是一次不知場(chǎng)所的胚胎著床，這么早無(wú)法排除是否是在輸卵管或子宮以外的其他部位，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不好而生化了。

最后要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是：我們認(rèn)為生化妊娠是一次優(yōu)勝劣汰的自然選擇，偶發(fā)的生化妊娠多為胚胎本身質(zhì)量不好，或者偶然因素導(dǎo)致受精卵染色體變異，被淘汰。達(dá)爾文的進(jìn)化論告訴我們，適者生存，不適者則被淘汰，這就是自然的選擇，生物也正是通過(guò)遺傳、變異和自然選擇而不斷地進(jìn)化著。

人類(lèi)胚胎也遵循著這個(gè)規(guī)律，大約有70%的胚胎會(huì)被自然淘汰，有些胚胎沒(méi)有發(fā)育到能著床的階段就被淘汰了。自然妊娠中，生化妊娠后妊娠的丟失率約30%（其中不包括臨床妊娠流產(chǎn)）。試管助孕中，生化妊娠后妊娠的丟失率約5%（其中不包括臨床妊娠流產(chǎn)）。所以說(shuō)生化妊娠在某種意義上是一種優(yōu)勝劣汰的自然選擇。