文/首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖中心 李萱 馬延敏

小李結(jié)婚3年了，郎才女貌，夫妻恩愛。剛結(jié)婚時還沒有準備要孩子，結(jié)果意外懷孕，還吃了感冒藥，就去做了人工流產(chǎn)。流產(chǎn)后兩個人很小心，精心準備了一年才打算要孩子，但懷的是宮外孕，因腹腔大出血做了急診手術(shù)，切除了右側(cè)輸卵管，真是撿回來一條命。后來兩個人經(jīng)過一年的精心調(diào)理，小心翼翼地再次懷孕，結(jié)果還是很不幸，再次宮外孕。婆婆認為她不能再冒險嘗試自然懷孕，所以自從第二次宮外孕保守治療之后就一直在避孕。這幾天剛好聽說試管嬰兒可以輔助懷孕，家里經(jīng)過商量，認為必須尋求輔助生殖技術(shù)來解決問題。

全家人一起來到門診，急切地告訴我：醫(yī)生，經(jīng)過全家商量，我們決定了，就到你這里來要個試管嬰兒。我們已經(jīng)受夠啦，再也不能出錯了。

這是我門診經(jīng)常碰到的棘手問題之一。看來，我得費點功夫才能跟這一家人講清楚什么叫“要個試管嬰兒”及其艱辛旅程了。

1 試管嬰兒是不是萬無一失？

當然不是。從世界上第一例試管嬰兒于1978年在英國誕生，中國大陸首例試管嬰兒1988年誕生在北醫(yī)三院到現(xiàn)在，經(jīng)過將近40年的努力，試管嬰兒的成功率在逐步增高，現(xiàn)在世界范圍內(nèi)的成功率可以達到40%以上，但仍然不是100%。必須強調(diào)的是，做試管嬰兒并不是繞過生育自然規(guī)律，而是在順應(yīng)自然規(guī)律的前提下，由醫(yī)生來幫助有試管嬰兒適應(yīng)征的患者生兒育女的。即使通過嚴格的術(shù)前檢查，能夠進入周期，也還有一部分患者在胚胎移植之前由于各種原因被刷下來。

2 試管嬰兒的成功率受什么影響？

當然包括夫妻雙方以及胚胎的因素。夫妻雙方的年齡是重要的因素。其次，女方的因素包括有卵巢功能、不孕的原因、基礎(chǔ)疾病比如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、卵巢腫物以及手術(shù)等。男方的因素當然與精子的數(shù)量、精子的活性等有關(guān)。

隨著“二孩”政策的實施，很多女性在努力準備生育二孩，但年齡較大、卵巢功能減退，卵母細胞質(zhì)量下降最終會影響到妊娠的結(jié)局，導(dǎo)致妊娠的失敗。

3 是否做了試管嬰兒就可以完全避免宮外孕？

（1）什么叫宮外孕？

宮外孕學名叫異位妊娠，是指囊胚在宮腔以外的任何部位著床發(fā)育的異常妊娠。就相當于一粒種子種在了不該長植物的地方。而這些地方包括有輸卵管、卵巢、子宮角甚至是腹腔。

（2）宮外孕的發(fā)生率如何？

自然妊娠中發(fā)生異位妊娠的概率為1.2%～1.4%，2004～2008年美國14個州所有懷孕人群中異位妊娠率1.40%，調(diào)整年齡后為1.47%。異位妊娠發(fā)生率為每婦女年千分之2.3。在美國，長期數(shù)據(jù)表明在2000～2008年的發(fā)生率明顯下降，與白人相比，黑人婦女宮外孕發(fā)生率更高。

（3）試管嬰兒后也會得宮外孕？

是的。這個答案可能讓您吃了一驚，但事實是，報道的第一例試管嬰兒移植后妊娠就是異位妊娠。文獻報道自然妊娠中發(fā)生異位妊娠的概率為1.2%～1.4%，而實施試管嬰兒技術(shù)后異位妊娠的發(fā)生率為所有臨床妊娠中的2.1%～9.4%。換句話說，試管嬰兒的異位妊娠發(fā)生風險比自然懷孕還要高！

（4）為什么試管嬰兒也會得宮外孕？

首先，在做試管嬰兒的過程中會使用大量的雌孕激素藥物，刺激卵泡的生成，這對卵巢組織是一個刺激。其次，試管嬰兒技術(shù)面對的患者很多都是有著輸卵管、卵巢疾病或不良孕產(chǎn)史的女性，而這恰恰是宮外孕的兩大危險因素。除此以外，移植部位不當，外源性促性腺激素使體內(nèi)的甾體激素升高，導(dǎo)致子宮平滑肌收縮敏感性和輸卵管肌層節(jié)律性收縮幅度增加，將移植入的胚胎排出宮腔。此外還有精神因素。

盡管從進入周期到最后生下健康的寶寶過程中，醫(yī)生會嚴密監(jiān)測，而且，B超作為極為有用的利器可以為我們的患者保駕護航，但是也不能保證百分之百的不會發(fā)生。

（5）宮外孕還能發(fā)生在兩個或者更多的部位？

確實是這樣。同時存在兩個或者兩個以上部位的異位妊娠稱為復(fù)合妊娠。最多見的復(fù)合妊娠就是宮內(nèi)宮外復(fù)合異位妊娠。也就是說，除了在宮內(nèi)有一個胚胎外，在其他部位也有胚胎種植下來。自然狀況下，宮內(nèi)外同時妊娠的發(fā)生率為1∶15000至1∶3000，而在輔助生殖技術(shù)后的發(fā)生率則增加為1∶100。從數(shù)據(jù)來看，輔助生殖技術(shù)也會使復(fù)合妊娠的發(fā)生率增加。

（6）復(fù)合妊娠的發(fā)生因素和單部位異位妊娠一樣嗎？

不同中也有相同。盆腔解剖的變化可增加宮內(nèi)外同時妊娠的比率。除此以外，宮內(nèi)外同時妊娠還與移植胚胎數(shù)增多有關(guān)，而異位妊娠則與此無相關(guān)性。文獻顯示，當移植多于4個以上胚胎時的相對于異位妊娠，發(fā)生宮內(nèi)外同時妊娠的優(yōu)勢比為10。由此可見復(fù)合妊娠的發(fā)生受到輔助生殖技術(shù)的影響更大。

（7）為什么試管嬰兒會發(fā)生宮內(nèi)合并宮外妊娠？

現(xiàn)在還沒有一個獲得國際公認的理論體系來解釋試管嬰兒時宮內(nèi)合并宮外妊娠的發(fā)生原因。但是獲得大多數(shù)專家認可的就是因移植胚胎數(shù)多，容量大，引起部分胚胎流入其他部位著床，從而導(dǎo)致復(fù)合妊娠。

（8）宮內(nèi)宮外復(fù)合妊娠，還能生出健康的寶寶嗎？

值得欣慰的是，大約7成以上的患者在終止宮外孕后可以讓宮內(nèi)孕繼續(xù)發(fā)育到足月，因此，并不是發(fā)生了宮內(nèi)宮外復(fù)合妊娠，寶寶就被判了死刑。但是前提是接診的醫(yī)生必須熟悉這種比較少見的并發(fā)癥，并且能夠及時、合理地采取有效的措施。

4 發(fā)生了宮外孕一般都怎么治呢？

只要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，可采用西藥保守、中藥保守或腹腔鏡手術(shù)等治療，處理相對簡單。但是，簡單并不等于可以掉以輕心，嚴重的異位妊娠破裂可能會發(fā)生大出血，更嚴重者可以危及生命。早在1992年，美國的所有妊娠相關(guān)的死亡中，異位妊娠相關(guān)的占了10%。

5 能不能采取措施避免發(fā)生宮外孕？

很遺憾的說，目前尚沒有國際認證的指南來告訴我們。所以我們目前的建議是，首先，對于原有的基礎(chǔ)疾病，比如盆腔炎癥、輸卵管疾病，我們最好先手術(shù)治療，不留隱患。其次，對于有危險因素的婦女要定時做B超以及血HCG水平監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)宮外孕。

看了上面的這些解釋，小李和家人慎重地考慮之后還是選擇要做試管嬰兒。但是與剛來時相比，他們明白了試管嬰兒只是他們可以采取的一個選擇，但是這個選擇并不意味著就能夠規(guī)避風險。因此，希望像小李這樣希望有一個健康寶寶的父母親都能夠正確客觀地看待試管嬰兒，深思熟慮，做一個最適合自己的決定。