李海婧

【中圖分類號】R1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

1 前言

心內(nèi)科護理工作中存在的潛在的風險，基于護理環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、護理操作以及護理人員責任心等風險因素。這對護理人員的職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)水平和服務(wù)理念提出了更高的要求。只有不斷完善相應(yīng)的護理管理措施，制定相應(yīng)護理培訓計劃及考核制度，強化風險監(jiān)控。才能夠有效的處理或規(guī)避護理過程中的風險的發(fā)生，保證良好的醫(yī)患關(guān)系。

2 風險因素分析

2.1 護理環(huán)境因素

由于心內(nèi)科的患者病情較為嚴重且不穩(wěn)定，對醫(yī)護工作的要求也就更高，同時對病房環(huán)境也有較高要求，以便治療和修養(yǎng)。而醫(yī)院病房往往床位多，造成病房內(nèi)嘈雜、擁擠的現(xiàn)象，影響患者休息及睡眠質(zhì)量。這也使得患者對病房環(huán)境產(chǎn)生不滿情緒，而影響很好的配合護理工作的開展。

2.2 醫(yī)療設(shè)備因素

隨著新技術(shù)的大量引進，心內(nèi)科的臨床護理中所使用的儀器設(shè)備較多，對專業(yè)的操作技術(shù)的復(fù)雜程度要求也更高。這不僅給護理人員帶來更大的工作壓力，同時也導(dǎo)致護理過程中技術(shù)方面的風險加大。如果護理人員不能熟練掌握儀器設(shè)備的操作流程及應(yīng)用技術(shù)，往往會影響到心內(nèi)科的護理安全。由于醫(yī)療設(shè)備使用不當，對患者造成治療或搶救延誤，很大程度上會帶來危機患者生命安全的風險。

2.3 專業(yè)技能水平因素

心內(nèi)科的患者具有特有的高風險性，諸如：心律失常、心源性休克等癥狀是患者心源性猝死的常見原因；患者出現(xiàn)跌倒、墜床等風險事件的可能性高；老年患者大多數(shù)由于年老體衰，不能適應(yīng)患病后生活習慣的改變等等。因此，護理人員必須具備良好的專業(yè)技術(shù)水平，且臨床經(jīng)驗豐富，能夠單獨執(zhí)行護理操作。如果不能正確使用相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，不能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，就會造成嚴重的不良結(jié)果。護理中缺乏對于惡性的心律失?；颊呓】登闆r的掌握，而不能及時識別，會造成危機生命安全的嚴重后果。

2.4 疾病高風險性因素

心內(nèi)科的患者病情往往具有不可逆的嚴重性。一旦發(fā)病，如果搶救不及時極易造成心源性猝死。這一情況往往發(fā)生于很多的常見誘因，比如：由于受到外界刺激造成情緒激動；身體的勞累、冷熱刺激；因失眠甚至排便用力等。另外，在治療過程中，因患者的水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂或溶栓、并發(fā)癥等現(xiàn)象，也會增加患者生命安全的高風險性，導(dǎo)致猝死。

2.5 服務(wù)意識因素

護理人員的專業(yè)素養(yǎng)以及各項規(guī)章制度，是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。因護理人員是護理工作的直接實施者，故而直接影響與護理質(zhì)量。服務(wù)意識淺薄的護理人員，不能做到主動與患者進行很好地溝通，缺乏耐心，對診療護理操作交代含糊不清等現(xiàn)象時有存在。因不能很好的履行告知義務(wù)，主動的對患者和家屬進行健康指導(dǎo)，導(dǎo)致護理糾紛及投訴的出現(xiàn)。

護理人員的服務(wù)意識不到位、工作責任心不強造成執(zhí)行規(guī)章制度不嚴謹；對患者巡視或病情變化認識不及時，應(yīng)急能力不能適應(yīng)患者瞬息萬變的病情，而延誤搶救治療；對患者因疾病造成的恐懼、焦慮等負性情緒不能及時疏導(dǎo)等，都會導(dǎo)致患者突發(fā)死亡的意外發(fā)生。

3 有效規(guī)避護理風險的預(yù)防措施的探討

3.1 護理人員要認真遵守各項護理制度，嚴格落實各項護理要求，嚴守崗位職責。操作規(guī)程是長期臨床實踐中經(jīng)過不斷完善形成的，要清楚職責權(quán)限，培養(yǎng)慎獨的職業(yè)精神。對于工作中出現(xiàn)的失誤要及時匯報，實事求是，以為患者贏得補救的時間?？剖乙訌姼黜椧?guī)章制度的審核，包括日常護理工作程序、交接班制度、服務(wù)理念等，并不斷增強團的隊協(xié)作意識，使護理工作能夠不間斷、連續(xù)進行。

3.2 護理人員要樹立以人為本的服務(wù)理念，積極轉(zhuǎn)變觀念，不斷改變護理模式，以求逐步提高護理質(zhì)量和服務(wù)意識。不斷提高人文護理觀念，明確護理工作的對象是僅有一次的生命。珍視生命，尊重患者健康權(quán)力和尊嚴是護士的職業(yè)道德底線。在護理過程中，護理人員首先要考慮患者的生命安全。大力倡導(dǎo)精益求精、無微不至的工作態(tài)度。對患者要多關(guān)懷，了解其心理需要，及時發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，做好解釋和安慰，適時鼓勵患者，消除其恐懼、焦慮情緒。通過溝通交流建立與患者密切關(guān)系，增強患者對護理人員的信任。

3.3 不斷學習補充新的業(yè)務(wù)知識，提高專業(yè)技術(shù)水平。 結(jié)合心內(nèi)科室的特點，有計劃的組織業(yè)務(wù)知識學習。增強護理人員專業(yè)技術(shù)水平及護理常識、發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力、熟練掌握徒手心肺呼吸和電除顫及監(jiān)護儀等搶救儀器的操作方法，以提高護理人員的綜合素質(zhì)。不斷提高護理人員的職業(yè)素質(zhì)，才能確保護理質(zhì)量和安全。護理學科的飛速發(fā)展，各類醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，需要護理人員必須通過學習來充實和更新知識，做到對各種儀器設(shè)備的操作規(guī)程的熟練掌握。并能夠?qū)Ω鞣N常見故障進行排除。對新入職的護理人員需要進行崗前培訓，并在工作中嚴格要求，不定期進行考核，以保證其業(yè)務(wù)水平和工作能力的不斷完善。

3.4 要增強護理風險的防范能力。首先，應(yīng)加強健康教育力度，提高自我防病意識和能力，提高患者及家屬的健康意識；另外，要是要做好護理記錄。以科學的態(tài)度做到真實、完整記錄，運用專業(yè)的醫(yī)學術(shù)語，做到不漏記、錯記、涂改等；再有，要對科室潛在的風險及時進行評估。藥品和搶救設(shè)備要嚴格管理，由專人負責定位、定量，每日清點，采取相應(yīng)的有效措施，嚴格依照法律及科室的規(guī)章制度，適時護理操作。同時加強環(huán)境安全管理 ，注意物品的擺放位置，采用標識提醒，以防危險發(fā)生。

結(jié)語：

綜上所述，心內(nèi)科護理風險系數(shù)高、因素多，應(yīng)從護理人員自身抓起，加強"慎獨"精神的培養(yǎng)，并不斷完善相關(guān)的護理制度及有效的預(yù)防措施。在護理工作過程中應(yīng)當嚴格落實護理操作流程，了解護理工作中各個環(huán)節(jié)存在的護理風險，進而對護理風險采取主動管理，最大限度的控制風險的發(fā)生。通過有效學習和經(jīng)驗積累培養(yǎng)風險預(yù)見能力，積極主動的采取防范措施，展開前瞻性的干預(yù)管理。

采取科學合理的預(yù)防措施，可以在一定程度上降低風險事件的出現(xiàn)，并且還可以提升心內(nèi)科護理人員的專業(yè)素質(zhì)與工作水平。

參考文獻：

陳小娟，李思靜，黃宇美，等.風險管理對心內(nèi)科護理質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2013，10（12）：86-87.endprint