孫鵬云，徐亞莉，高曉娟

(甘肅中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，甘肅 蘭州 730000)

·針灸經絡·

穴位埋線治療功能性腹瀉35例

孫鵬云，徐亞莉，高曉娟

(甘肅中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，甘肅 蘭州 730000)

目的：觀察穴位埋線治療功能性腹瀉的臨床療效。方法：選擇70例功能性腹瀉患者，采用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組。對照組給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊(貝飛達，晉城海斯制藥有限公司生產，國藥準字號S19993065，210 mg/粒)，1次2粒，1 d 2次，口服；治療組給予穴位埋線(脾俞、胃俞、大腸俞、天樞、上巨虛、陰陵泉)。兩組均治療8周后判定療效。結果：治療組顯效21例，有效11例，無效3例，有效率為91.42%；對照組顯效13例，有效14例，無效8例，有效率為77.14%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：穴位埋線治療功能性腹瀉療效確切。

穴位埋線；功能性腹瀉；排便次數(shù)；大便性狀

功能性腹瀉(functional diarrhea，F(xiàn)D)是臨床常見的功能性胃腸病之一，表現(xiàn)為持續(xù)性或復發(fā)性的排松散便或水樣便、不伴有腹痛癥狀，同時結腸鏡等檢查未發(fā)現(xiàn)器質性病變。有相關調查研究[1]表明：本病在我國的發(fā)生率約為1.54%，平均年齡為48.83歲，發(fā)生率低于西方國家，但高于亞洲其他國家或地區(qū)，且男性多于女性，并具有年齡越高發(fā)病率越高的特點，在一定程度上影響著患者的健康狀況和生活質量。但本病的病因病機尚未完全闡明，可能與腸道菌群失調、精神心理、胃腸動力、飲食及激素水平等相關，目前針對本病的治療主要有止瀉藥、益生菌、腸道動力感覺調節(jié)藥、解痙藥、抗抑郁藥及中醫(yī)藥治療等，雖有療效，但長期服用易產生副作用或導致患者依存性差。2015年12月—2017年1月，筆者采用穴位埋線治療功能性腹瀉35例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇70例甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸中心門診收治的功能性腹瀉患者，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組35例，男19例，女16例；年齡平均(39.74±11.09)歲；病程平均(24.74±20.78)月。對照組35例，男20例，女15例；年齡平均(39.60±10.59)歲；病程平均(29.45±24.94)月。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 樣本量估算

查閱近10年已發(fā)表的相關文獻治療本病的療效率，采用兩獨立樣本率比較的樣本含量公式[2]，計算出每組的樣本含量為32例，考慮10%脫落率等因素，最終算出兩組共計70例，每組35例。

3 診斷標準

3.1 西醫(yī)診斷標準

按照參考文獻[3]的標準。至少75%的排便為不伴有腹痛或腹部不適的稀便(糊狀便)或水樣便，診斷前癥狀出現(xiàn)至少6 個月，近3個月癥狀符合以上標準。

3.2 中醫(yī)診斷標準

按照《中醫(yī)內科學》[4]的標準：以排便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出入水樣為主癥的病證，多由脾胃運化功能失職、濕邪所困所致，常與飲食、情志寒熱等因素有關。

4 試驗病例標準

4.1 納入病例標準

① 符合上述診斷標準者；②年齡在18～65歲之間者；③在進入本研究半個月前未服用止瀉藥或行其他止瀉治療者；④自愿參加本研究并簽署知情同意書者。

4.2 排除病例標準

①不符合上述診斷標準者；②在進入本研究1個月前有手術者；③因腸道炎癥、腫瘤或器質性病變等引起的腹瀉者；④合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥精神疾病患者或意識不清等不能主觀表達不適癥狀者；⑦未按規(guī)定治療以致無法判斷療效或因資料不全等影響療效或安全性判斷者。

4.3 剔除病例標準

①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標準者；②試驗過程中依從性差者；③因自身原因自行退出本研究者；④治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥或病情加重等不宜繼續(xù)接受本試驗者；⑤試驗過程中不配合或不服從治療以致未能完成試驗者。

5 治療方法

對照組給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊(貝飛達，晉城海斯制藥有限公司生產，國藥準字號S19993065，規(guī)格210 mg/粒)1次2粒，1 d 2次，口服。治療組給予穴位埋線療法治療，主穴：脾俞、胃俞、大腸俞、天樞、上巨虛、陰陵泉。操作方法：選用一次性埋線針(江蘇華宏醫(yī)療器械有限公司生產，產品標準號YZB/蘇0244-2010，型號0.9)，醫(yī)者首先戴一次性醫(yī)用薄膜手套，用無菌剪刀將膠原蛋白線(江西龍騰生物高科技有限公司生產，產品標準號YY1116-2010，2-0)剪為長7～8 mm的短線若干，置于消毒彎盤內；上述準備工作完成后，戴無菌橡膠手套，助手通過無菌鑷將剪好的膠原蛋白線放入一次性埋線針針頭內，操作者用碘伏常規(guī)消毒穴位后，將埋線針針頭快速刺入穴位，待局部得氣并將膠原蛋白線成功埋置在穴位的皮下組織或肌肉層內后出針，用輸液貼保護。囑患者埋線后2d內勿洗澡以防感染。治療每周1次，4次為1療程。兩組均治療8周后判定療效。

6 觀察指標及方法

①血、尿、糞常規(guī)化驗；②心電圖、肝功能、腎功能檢查；③試驗過程中是否存在不良反應，如暈針、對埋線針具或膠原蛋白線過敏、藥物不良反應等。③分別計算并比較患者治療前、治療后4周、8周時每日排便次數(shù)積分；④根據Bristol大便性狀分型，按Bristol大便性狀分型計分，1型對應1分，依此類推，Ⅰ型堅果狀硬球，Ⅱ型硬結狀臘腸樣，Ⅲ型臘腸樣、表面有裂縫，Ⅳ型表面光滑、柔軟臘腸樣，Ⅴ型軟團狀，Ⅵ型糊狀便，Ⅶ型水樣便。計算并比較患者治療前、治療后4周、8周時大便性狀積分。

7 療效評定標準

按照參考文獻[5]中尼平指數(shù)的標準。顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%。無效：癥狀、體征均無明顯改善或加重，證候積分減少<30%。療效指數(shù)=[(治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分)÷治療前癥狀總積分]×100%。

8 統(tǒng)計學方法

9 結 果

9.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.09，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

9.2 兩組治療前后每日排便次數(shù)對比

見表2。

表2 兩組治療前后每日排便次數(shù)對比 次

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

9.3 兩組治療前后大便性狀對比

見表3。

表3 兩組治療前后大便性狀對比 分

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

9.4 不良反應

①試驗過程中及治療后查患者血、尿、糞常規(guī)，心電圖、肝功能、腎功能均未見異常；②試驗過程中未出現(xiàn)暈針、過敏現(xiàn)象、感染及藥物不良反應等。

10 討 論

功能性腹瀉屬中醫(yī)學“泄瀉”“飧瀉”“溏泄”范疇，其發(fā)生常與飲食不節(jié)、感受外邪、情志失調、脾胃虛弱及年老體弱等因素有聯(lián)系。病位在腸，與脾、胃、肝、腎等密切相關，其中脾失健運是關鍵，基本病機是脾虛濕盛、腸道分清泌濁、傳導功能失司。《景岳全書·泄瀉》云：“泄瀉……或為飲食所傷，或為時邪所犯……飲食生冷寒滯者”“若飲食失節(jié)，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而瀉痢作矣?！庇衷疲骸靶篂a之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐熟而化氣生血，以行營衛(wèi)?！本岢銎⑽概c泄瀉關系密切?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分小皾袷t濡瀉”《醫(yī)宗必讀》中“無濕不成瀉”均說明濕邪是導致泄瀉的主要病理因素。故本試驗選取脾俞、胃俞、大腸俞，因其均為背俞穴，是相應臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴。《素問·陰陽應象大論》中“陰病治陽”，說明背俞穴可治療五臟疾病。天樞為大腸募穴，且是足陽明胃經之穴，《素問·陰陽應象大論》中“陽病治陰”，說明募穴可治療六腑之患，有現(xiàn)代實驗研究[6]證明：支配空腸的交感神經與天樞的感覺傳入神經屬于相同的脊髓節(jié)段支配，針刺天樞對正常狀態(tài)和腹瀉狀態(tài)空腸運動有抑制作用。同時天樞、大腸俞兩穴相配，又是俞募相配法，屬“腹背陰陽配穴法”之一，可加強腧穴協(xié)同作用，正如《難經本義》中記載：“陰陽經絡，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應。”上巨虛為大腸的下合穴，下合穴乃六腑之氣下合于足三陽經的腧穴，《靈樞·邪氣臟腑病形》提出“合治內腑”理論，故大腸有疾，可取其下合穴上巨虛。陰陵泉為足太陰脾經合穴，主治腹脹、水腫及泄瀉等，《靈樞·四時氣》云：“飧泄，補三陰之上，補陰陵泉，皆久留之……”故選該穴達利濕止瀉之效。本研究所用的穴位埋線療法是以中醫(yī)辨證理論為依據，在留針的基礎上發(fā)展而來，將羊腸線或膠原蛋白線埋入相應穴位，通過對穴位持續(xù)的生理物理和生物化學刺激作用，保留長時間針感，從而加強治療效果，正符合《靈樞·終始篇》中“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內而久留之”的思想，同時彌補了普通針刺作用時間短、療效不持久、不易鞏固療效的缺點。本研究結果表明：兩組患者治療后排便次數(shù)及大便性狀評分均明顯下降，其中治療組評分均低于對照組(P<0.01)，說明穴位埋線療法對功能性腹瀉患者的臨床癥狀有明顯改善作用，因此穴位埋線療法可作為治療功能性腹瀉的臨床治療方法之一。但由于本研究樣本含量較小，且其作用機制尚不完全明確，故仍需大樣本量的多中心研究以進一步觀察其具體臨床療效。

11 參考文獻

[1]ZHAO YF,GUO XJ,ZHANG ZS,et al. Epidemiology of Functional Diarrhea and Comparison with Diarrhea-Predominant Irritable Bowel Syndrome: A Population-Based Survey in China[J]. PLoS ONE,2012,7(8): 43749.

[2]孫振球，徐勇勇.醫(yī)學統(tǒng)計學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：575.

[3]LONGSTRETH GF,THOMPSON WG,CHEY WD,et al. Functional Bowel Disorders[J]. Gastroenterology,2006,130(5):1480-1491.

[4]吳勉華，王新月.中醫(yī)內科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：229.

[5]李衛(wèi)，章薇.電針大腸俞募穴對功能性腹瀉患者大便癥狀的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42(10)：1976.

[6]秦慶廣，王海萍，劉 坤，等.針刺天樞對正常、便秘和腹瀉模型大鼠不同腸段運動功能的雙向調節(jié)效應[J].世界中醫(yī)藥，2013，8(3)：245-248.

1001-6910(2017)09-0047-04

R245.9+1

:B

2017-03-29；

2017-07-28

(編輯 田晨輝)

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.09.21