李明珠

隨著“十三五”的推進(jìn)，新醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，眾多“硬骨頭”般的任務(wù)擺在人們面前，考驗(yàn)著中央和相關(guān)職能部門的改革決心、定力和解決復(fù)雜問(wèn)題的能力。公立醫(yī)院改革，是新醫(yī)改中的一個(gè)核心環(huán)節(jié)。

日前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出，我國(guó)將逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。

公立醫(yī)院取消行政級(jí)別對(duì)醫(yī)院管理有哪些影響？是否會(huì)影響公立醫(yī)院的人才引進(jìn)？如何建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制？這些問(wèn)題都值得人們探討。

打破一言堂式管理

新醫(yī)改最終的落腳點(diǎn)，是解決“看病難、看病貴”問(wèn)題。公立醫(yī)院去行政化，破除管理體制壁壘，更大地發(fā)揮公益性，是衛(wèi)生主管部門決策者、管理者們必須跨過(guò)的一道坎。

國(guó)家行政學(xué)院公共管理教研部教授、公共行政教研室主任竹立家在接受《人民周刊》記者采訪時(shí)稱：醫(yī)院的行政級(jí)別是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)遺留下來(lái)的產(chǎn)物，會(huì)造成服務(wù)機(jī)構(gòu)、事業(yè)單位的官本位、權(quán)本位思想突出，行政級(jí)別成了從業(yè)者的追求，人浮于事，大大降低了工作效率。醫(yī)院作為技術(shù)性的管理機(jī)構(gòu)，應(yīng)該把精力放在提升醫(yī)院的醫(yī)務(wù)和技術(shù)水平上，不應(yīng)該對(duì)應(yīng)政府機(jī)構(gòu)的行政級(jí)別進(jìn)行管理。

“取消醫(yī)院的行政級(jí)別之后，即打破了一把手、一言堂的管理方式，可以采取更現(xiàn)代化的管理制度，比如董事會(huì)制度、監(jiān)事會(huì)制度以及法定代表人制度?！敝窳⒓艺f(shuō)。

竹立家認(rèn)為，醫(yī)院取消行政級(jí)別首先對(duì)回歸知識(shí)本位、研究本位、發(fā)展本位起到巨大的推動(dòng)作用，是重大的思想解放，使中國(guó)社會(huì)向更加合理化、知識(shí)化、人本化的方向推進(jìn)。其次，服務(wù)機(jī)構(gòu)的公共服務(wù)職能將更加突出，提高公共服務(wù)部門的服務(wù)效率。

更易留住專業(yè)人才

公立醫(yī)院去行政化是否會(huì)影響到薪酬制度？竹立家認(rèn)為，這不會(huì)影響薪酬制度，因?yàn)樵诠⑨t(yī)院去行政化后，還有一套薪酬發(fā)放的制度體系。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，未來(lái)的趨勢(shì)是醫(yī)務(wù)人員的薪酬提升速度，會(huì)快于社會(huì)一般職業(yè)，尤其是公立醫(yī)院醫(yī)生的薪酬，會(huì)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展而增加，不會(huì)出現(xiàn)減少的現(xiàn)象。

任何改革都離不開(kāi)人才，公立醫(yī)院改革同樣如此。在公立醫(yī)院去行政化之后，對(duì)人才引進(jìn)或者留住人才存在諸多優(yōu)勢(shì)。

“公立醫(yī)院作為以醫(yī)務(wù)和技術(shù)為核心的單位，職業(yè)資格、技術(shù)競(jìng)升和薪酬相互聯(lián)系，更有利于留住有真才實(shí)學(xué)的人才?！敝窳⒓艺f(shuō)，“公立醫(yī)院行政化會(huì)嚴(yán)重阻礙醫(yī)務(wù)人員的積極性，通過(guò)取消行政級(jí)別以后，像過(guò)去只有升官在競(jìng)爭(zhēng)中才有利的現(xiàn)象會(huì)慢慢消失?！?/p>

過(guò)去公立醫(yī)院行政化現(xiàn)象嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)定和職務(wù)晉升等都是按級(jí)別分配名額，比如處級(jí)單位有多少名額，廳級(jí)單位有多少名額?，F(xiàn)在取消行政級(jí)別后，相應(yīng)的限制也會(huì)放開(kāi)。

竹立家認(rèn)為，公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)醫(yī)務(wù)和技術(shù)水平。在去行政化后，只要醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)務(wù)和技術(shù)水平足夠好，一般都可以評(píng)上。

取消行政級(jí)別最核心的一個(gè)問(wèn)題，就是會(huì)影響到不同人群的利益。竹立家說(shuō)：“過(guò)去為什么要爭(zhēng)行政級(jí)別呢？行政級(jí)別高的公立醫(yī)院，在撥款、職稱評(píng)定等方面都有好處。去行政化后，都是根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)務(wù)和技術(shù)水平評(píng)估，可以說(shuō)大大提高了醫(yī)務(wù)人員的積極性，使他們?cè)谛匠辍⑸鐣?huì)地位等方面獲得一些好處。”

在北京、上海等一線城市，公立醫(yī)院去行政化還與戶籍制度有關(guān)。尤其在北京、上海等一線城市戶籍制度收緊的情況下，對(duì)于醫(yī)務(wù)人才來(lái)說(shuō)，能不能落戶往往成為職業(yè)選擇中重要的考量方面。

竹立家認(rèn)為：“根據(jù)北京市的相關(guān)文件，公立醫(yī)院去行政化后，新進(jìn)人才落戶可能會(huì)受到影響。但隨著中國(guó)戶籍制度的改革和居民制度的推進(jìn)，我個(gè)人覺(jué)得影響不是很大?！?/p>

加強(qiáng)長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制

公立醫(yī)院作為政府舉辦的納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院，具有社會(huì)公益性。近年來(lái)，由于公立醫(yī)院市場(chǎng)化運(yùn)作，進(jìn)行企業(yè)化管理，存在著一定的趨利性。取消行政級(jí)別，是否會(huì)影響到公立醫(yī)院的公益性？

在竹立家看來(lái)，取消行政級(jí)別并不意味著取消公益性，因?yàn)楣⑨t(yī)院是基本的公共服務(wù)。取消行政級(jí)別以后，政府還要加強(qiáng)監(jiān)管，不能讓公立醫(yī)院完全朝著市場(chǎng)化方向發(fā)展。

“恰恰相反，公立醫(yī)院更應(yīng)該向提供公共服務(wù)的方向發(fā)展，這就需要進(jìn)行監(jiān)管。在公立醫(yī)院去行政化和取消編制以后，監(jiān)管機(jī)制的強(qiáng)化是至關(guān)重要的。如果監(jiān)管機(jī)制不到位的話，可能會(huì)出現(xiàn)更加趨利的情況?！敝窳⒓艺f(shuō)。

2017年新醫(yī)改政策將著力于推行兩票制、落實(shí)分級(jí)診療、全面推動(dòng)城市公立醫(yī)院改革、醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、藥品耗材采購(gòu)改革、薪酬制度改革等諸多方面，最終希望實(shí)現(xiàn)破解“看病難、看病貴”難題，但這措施都有賴于建立長(zhǎng)效監(jiān)管體制。

竹立家認(rèn)為，在醫(yī)療監(jiān)管方面，政府部門要出臺(tái)一套切實(shí)有效的管理體系，加強(qiáng)長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。同時(shí)，要發(fā)揮公眾、行業(yè)協(xié)會(huì)的作用。

“協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)療道德、技術(shù)方面的評(píng)價(jià)會(huì)更到位。我們各種各樣的協(xié)會(huì)不應(yīng)該只是收錢、發(fā)證書(shū)，而是要切實(shí)負(fù)責(zé)起自身的監(jiān)管職能。”竹立家說(shuō)，“從國(guó)外經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，職業(yè)自律是一個(gè)重要的監(jiān)管體系。職業(yè)自律是當(dāng)代職業(yè)發(fā)展的一條路徑，各種社會(huì)組織和醫(yī)療協(xié)會(huì)應(yīng)該在這方面發(fā)揮關(guān)鍵的作用?！眅ndprint