魏振銓++陳少華++徐書楷++鄭福榮

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.074

[摘要] 目的 探究普外科闌尾炎手術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡的價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2015年6月—2016年12月普外科闌尾炎患者100例，根據(jù)其手術(shù)治療措施的不同分為兩組，分別給予開腹闌尾切除術(shù)以及腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，對(duì)比兩組手術(shù)排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后8、24 h的疼痛程度、手術(shù)結(jié)果的差異性。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組闌尾炎患者的手術(shù)排氣時(shí)間（22.71±6.81）h、下床時(shí)間（16.82±5.12）h、住院時(shí)間（10.56±1.69）d均與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后8 h疼痛程度（4.91±1.30）分、24 h疼痛程度（4.39±1.01）分均與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組切口感染率（2.00%）、使用止痛藥率（22.00%）、殘余膿腫率（2.00%）、置管引流率（22.00%）明顯低于對(duì)照組的切口感染率（14.00%）、使用止痛藥率（42.00%）、殘余膿腫率（14.00%）、置管引流率（44.00%），（P<0.05）。結(jié)論 闌尾炎患者在接受普外科手術(shù)中應(yīng)用，能夠?qū)⑵淇祻?fù)時(shí)間縮短，減少患者的創(chuàng)傷以及并發(fā)癥幾率。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；普外科手術(shù)；闌尾炎

[中圖分類號(hào)] R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（b）-0074-03

Analysis of Effect of Laparoscope in the Appendectomy in the Department of General Surgery

WEI Zhen-quan1， CHEN Shao-hua2， XU Shu-kai1， ZHENG Fu-rong1

1.Department of General Surgery， Sanming Second Hospital， Sanming， Fujian Province， 366000 China；2.Department of Pediatrics， Sanming Second Hospital， Sanming， Fujian Province， 366000 China

[Abstract] Objective To study the value of laparoscope in the appendectomy in the department of general surgery. Methods 100 cases of patients with appendectomy in the department of general surgery admitted and treated in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected and divided into two groups according to different operation measures， respectively treated with conventional appendectomy and laparoscopic appendectomy， and the operative exhaust time， time to get out of bed， length of stay， pains degree at 8 h and 24 h after surgery and operative results were compared between the two groups. Results The differences in the operative exhaust time， time to get out of bed， length of stay between the experimental group and the control group were small， which were respectively （22.71±6.81）h， （16.82±5.12）h and （10.56±1.69）d in the experimental group（P>0.05）， and the pains degrees at 8 h and 24 h after surgery in the experimental group were respectively （4.91±1.30）points and （4.39±1.01）points， and there were no obvious differences between the two groups（P>0.05）， and the incision infection rate， use rate of acesodyne， residual abscess rate and catheter drainage rate in the experimental group were obviously lower than those in the control group（2.00%， 22.00%，2.00%，22.00% vs 14.00%，42.00%，14.00%， 44.00%）（P<0.05）. Conclusion The application of operation in the department of general surgery in patients with appendectomy can shorten the recovery time and reduce the wound and occurrence probability.endprint

[Key words] Laparoscope； Operation in the department of general surgery； Appendectomy

闌尾炎屬于一種普外科的常見病，開腹闌尾切除術(shù)是對(duì)其治療的經(jīng)典手術(shù)，但是其會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，不利于其術(shù)后的康復(fù)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、精確性高等特點(diǎn)，能夠?qū)㈥@尾炎患者的術(shù)后并發(fā)癥幾率降低[1-3]。但是，部分研究認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)在闌尾炎患者中應(yīng)用，會(huì)加重治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且手術(shù)操作時(shí)間長，對(duì)手術(shù)操作人員的技術(shù)要求較高。該文主要對(duì)2015年6月—2016年12月該院50例普外科闌尾炎手術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡的價(jià)值作分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取闌尾炎患者100例，其均接受普外科手術(shù)治療，根據(jù)其手術(shù)措施的不同進(jìn)行分組，其中對(duì)照組經(jīng)開腹闌尾切除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，每組50例。所有闌尾炎患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、體征、癥狀等確診，且患者疾病均為急性發(fā)作，均自愿接受該次研究。實(shí)驗(yàn)組中，年齡均值為（39.56±6.10）歲，男性患者與女性患者之比為23/27；對(duì)照組中，年齡均值為（40.01±6.56）歲，男性患者與女性患者之比為25/25。兩組闌尾炎患者進(jìn)行基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：氣管插管全麻后，在患者的臍上作切口，長度在1 cm左右，將氣腹針插入來對(duì)人工氣腹進(jìn)行建立，將壓力值控制在12～15 mmHg之間，之后將Trocar（10 mm）插入，合理對(duì)其體位進(jìn)行調(diào)整，保持頭低腳高位，適當(dāng)傾斜患者的左側(cè)，約15～30°。在闌尾炎患者的左下腹作切口，將Trocar（10 mm）置入，同時(shí)在其麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近將Trocar（5 mm）置入。首先對(duì)闌尾炎患者的具體病灶情況進(jìn)行探查，將腹腔積膿吸凈，對(duì)周圍的粘連進(jìn)行分離，采用超聲刀對(duì)患者闌尾系膜至其根部進(jìn)行處理，并對(duì)其闌尾根部實(shí)施雙重鈦夾閉，采用超聲刀在其闌尾根部3 mm處將闌尾切斷，殘端不進(jìn)行包埋，若其闌尾根部存在穿孔的情況，則直接剪短，并在電灼后進(jìn)行8字縫合殘端。將闌尾通過Trocar（10 mm）取出，若其闌尾較為粗大，則將其置入橡膠指套內(nèi)，之后取出。反復(fù)對(duì)其腹腔進(jìn)行生理鹽水沖洗，吸凈后，在分離面、殘端涂抹蛋白膠，若其腹腔污染嚴(yán)重，可在患者的盆底放置引流管進(jìn)行引流。在二氧化碳?xì)怏w排出之后，將Trocar逐一拔出，在1 cm切口處進(jìn)行皮下縫合1針[4]。對(duì)照組：經(jīng)腹部直肌對(duì)切口進(jìn)行探查，包埋患者的闌尾殘端，手術(shù)后對(duì)其腹腔進(jìn)行沖洗，若其腹腔污染嚴(yán)重，則可放置引流管進(jìn)行引流。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組闌尾炎患者的手術(shù)排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行觀察分析，同時(shí)對(duì)比其術(shù)后8、24 h的疼痛程度（VAS疼痛評(píng)分）、手術(shù)結(jié)果（置管引流、切口感染、使用止痛藥、膿腫殘余）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 手術(shù)排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間

兩組闌尾炎患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 疼痛程度

實(shí)驗(yàn)組闌尾炎患者術(shù)后8、24 h疼痛程度與對(duì)照組闌尾炎患者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 手術(shù)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組闌尾炎患者的切口感染率、使用止痛藥率、殘余膿腫率、置管引流率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

多數(shù)闌尾炎患者為疾病急性發(fā)作，手術(shù)是治療闌尾炎的主要方法，傳統(tǒng)為闌尾炎患者實(shí)施治療的主要方法為開腹手術(shù)與腹腔沖洗引流聯(lián)合治療，雖然可以取得一定的治療效果，但是會(huì)增加患者的并發(fā)癥幾率，尤其是感染的發(fā)生率，這樣不僅會(huì)對(duì)其術(shù)后康復(fù)造成影響，同時(shí)會(huì)影響其生活質(zhì)量。目前，腹腔鏡在闌尾炎患者普外科手術(shù)中應(yīng)用，取得了較高的價(jià)值，可以減少患者的創(chuàng)傷，縮短其康復(fù)時(shí)間[5-6]。

腹腔鏡在闌尾炎患者手術(shù)中應(yīng)用，具有較多的優(yōu)點(diǎn)，包括：①對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，其術(shù)后疼痛程度較低，可以縮短其胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間。若急性闌尾炎患者存在闌尾異位、肥胖的情況，傳統(tǒng)手術(shù)治療則需要進(jìn)一步將其術(shù)野擴(kuò)大，這樣會(huì)加重對(duì)其腸管的刺激，而實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，其臟器并不會(huì)被暴露于空氣中，這樣可以將腸管的刺激減輕，且視野寬闊，不會(huì)受到闌尾移位、肥胖等因素的影響；②并發(fā)癥少，殘余膿腫和切口感染是闌尾炎患者接受開腹手術(shù)治療后主要的并發(fā)癥，而腹腔鏡手術(shù)的切口小，且有套管進(jìn)行隔離，可以避免患者的膿液、闌尾與其切口接觸，且其術(shù)野較為清晰，可以徹底將其膿液吸凈，且沖洗徹底，從而將腸粘連和膿腫殘余的幾率降低[7]；③住院時(shí)間短，腹腔鏡手術(shù)受到腹腔內(nèi)干擾因素影響較小，這樣可以縮短其胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間，從而縮短其康復(fù)時(shí)間，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)能夠降低術(shù)后并發(fā)癥幾率，減少患者的住院時(shí)間。

該文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組闌尾炎患者的手術(shù)排氣時(shí)間（22.71±6.81）h、下床時(shí)間（16.82±5.12）h、住院時(shí)間（10.56±1.69）d均與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后8 h疼痛程度（4.91±1.30）分、24 h疼痛程度（4.39±1.01）分均與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組闌尾炎患者的切口感染率、使用止痛藥率、殘余膿腫率、置管引流率明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）。張保遠(yuǎn)在《開腹手術(shù)和腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療急性闌尾炎療效比較》中表明[8]，接受腹腔鏡手術(shù)治療的急性闌尾炎患者，其術(shù)中出血量（14.34±7.82）mL、住院時(shí)間（6.20±1.50）d均明顯短于開腹手術(shù)治療的急性闌尾炎患者的術(shù)中出血量（32.46±10.24）mL、住院時(shí)間（9.56±3.51）d。該文研究結(jié)果與張保遠(yuǎn)在《開腹手術(shù)和腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療急性闌尾炎療效比較》中的研究結(jié)果相比，具有一定的差異性，可能與該文研究的樣本量較少、時(shí)間跨度較短有關(guān)，后續(xù)應(yīng)加大研究的樣本量，擴(kuò)大研究的時(shí)間范圍，從而將研究的參考價(jià)值提高。

綜上所述，在闌尾炎患者開腹手術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，能夠減少對(duì)患者的機(jī)體創(chuàng)傷，減少其切口感染、殘余膿腫等并發(fā)癥的幾率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-04-14）endprint