劉宗亮

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.033

[摘要] 目的 探討膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機理，觀察采用針刀治療該疾病的臨床效果。 方法 方便選取2013年10月—2016年9月在該院接受治療的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者88例，隨機分為針刀組和關(guān)節(jié)腔注射組。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 針刀組治療總有效率明顯高于關(guān)節(jié)腔注射組（97.7% vs 88.4%P<0.05）；治療后針刀組的動態(tài)足底壓力時間積分、500 g壓力位移變化及VAS評分均明顯優(yōu)于關(guān)節(jié)腔注射組[（1 437±25.9）vs（1 583±33.2）；（6 233±7.7）vs（5 624±8.1）；（1.5±0.2） vs （1.9±0.4）]（P<0.05）。結(jié)論 針刀治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎效果良好，且可通過恢復膝關(guān)節(jié)生物力學平衡，降低病變部位的軟組織張力以及鎮(zhèn)痛等作用來促進組織修復，阻斷疾病進程。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；發(fā)病機理；針刀松解療法；治療效果

[中圖分類號] R684 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（b）-0033-03

Research on Pathogenesis of Knee Joint Osteoarthritis and Study on Curative Effect of Needle Knife Therapy

LIU Zong-liang

Department of Pains， Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan， Shandong Province， 250001 China

[Abstract] Objective To study the pathogenesis of knee joint osteoarthritis and curative effect of needle knife therapy. Methods 88 cases of patients with knee joint osteoarthritis treated in our hospital from October 2013 to September 2016 were convenient selected and randomly divided into the needle knife group and articular cavity injection group， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the needle knife group was obviously higher than in the articular cavity injection group （97.7% VS 88.4%），（P<0.05）， after treatment， the dynamic plantar pressure score and 500 g pressure shift changes and VAS scores in the needle knife group were obviously better than those in the articular cavity injection group[（1 437±25.9） vs （1 583±33.2）；（6 233±7.7） vs （5 624±8.1）；（1.5±0.2） vs（1.9±0.4）]，（P<0.05）. Conclusion The effect of needle knife therapy of knee osteoarthritis is good， which can reduce the soft tissue tension and analgesia by recovering the knee joint biochemical balance thus promoting the tissue repair and blocking the disease process.

[Key words] Knee osteoarthritis； Pathogenesis； Needle knife therapy； Treatment effect

骨關(guān)節(jié)炎是中老年人的多發(fā)病，致殘率高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，患者治療的需求也很高。但是傳統(tǒng)治療方法效果欠佳，甚至延誤病情，使病情不斷進展，以至于最后不得已行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。所以膝關(guān)節(jié)炎的患者應盡早采取有效治療，使病情向好的方向發(fā)展或有效控制病情，臨床中遇到很多的患者均采取口服消炎鎮(zhèn)痛藥物或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素及玻璃酸鈉緩解疼痛，其實這些治療方法只是暫時減輕了患者的臨床癥狀，并沒有對原發(fā)病有效治療，所以并沒有遠期療效[1]。中醫(yī)對骨關(guān)節(jié)炎治療有獨到之處，傳統(tǒng)針灸、推拿、中藥對骨關(guān)節(jié)炎有一定的療效[2]。該研究多年來致力研究骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機理，并采用新理念對骨關(guān)節(jié)炎進行針刀治療，取得了令人滿意的臨床效果?，F(xiàn)將2013年10月—2016年9月在該院接受治療的88例KOA患者的具體結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的88例KOA患者，隨機分為針刀組和關(guān)節(jié)腔注射組，每組44例。其中針刀組中男21例，女23例，年齡41～78歲，平均（63.8±7.1）歲；病程1～12年，平均（6.3±1.8）年。關(guān)節(jié)腔注射組中男19例，女25例，年齡40～79歲，平均（62.3±6.9）歲；病程1～14年，平均（6.5±2.0）年。兩組患者一般資料比較均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 治療方法

關(guān)節(jié)腔注射組：患者取坐位，選取髕骨內(nèi)上角為穿刺點，用一次性注射器自穿刺點刺入關(guān)節(jié)腔，抽盡積液后向其中注射20～30 mg透明質(zhì)酸鈉（國藥準字H10960136），完成后用無菌輔料包扎針眼，并適當活動關(guān)節(jié)。1次/周， 5次為1療程。針刀組：患者取俯臥位及仰臥位，在腰椎1、2、3、4、5橫突處尖處定點，在股四頭肌、股二頭肌、內(nèi)收肌病變處定點，消毒并局部麻醉，應用小針刀刺入皮膚、皮下、肌肉組織，進行松解；針刀縱行橫向剝離條索狀物或硬結(jié)，完成后迅速出針并用創(chuàng)可貼覆蓋，取4～5個點/次，1次/周，4次為1療程。兩組患者治療期間均限制負重。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的治療效果[3]，觀察治療前后兩組患者生物力學（動態(tài)足底壓力分布測試系統(tǒng)）以及VAS評分變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料與計數(shù)資料分別用（x±s）、[n（%）]表示，并分別行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

針刀組治療總有效率為97.7%，關(guān)節(jié)腔注射組為88.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后相關(guān)指標比較

治療后兩組患者動態(tài)足底壓力時間積分、500 g壓力位移變化及VAS評分均明顯改善，且針刀組上述指標均明顯優(yōu)于關(guān)節(jié)腔注射組（P<0.05）。見表2。

3 討論

首先要非常清楚的知道局部的解剖，已知膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶來自于股四頭肌、股二頭肌、內(nèi)收肌肌腱等，這些肌肉的神經(jīng)支配為股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)及閉孔神經(jīng)，當神經(jīng)受到卡壓或炎癥刺激產(chǎn)生興奮，而其所支配的肌肉則出現(xiàn)持續(xù)性收縮，久之肌肉出現(xiàn)損傷性攣縮，使膝關(guān)節(jié)受累，造成關(guān)節(jié)腔壓力增大，關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)失衡，破壞，退變，發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎。以上為膝關(guān)節(jié)炎的主要發(fā)病原因，此外尚有局部風寒、外傷、體重過重等原因。既然發(fā)病機理已經(jīng)清楚，那么治療只有從原發(fā)病治療才能取得遠期較好的療效。該研究近3年來采取小針刀療法，松解腰部損傷的肌肉，如腰方肌、腰大肌、豎脊肌、犁狀肌等，解除神經(jīng)卡壓刺激，并對下肢損傷肌肉病變也做針刀松解，如股四頭肌、股二頭肌、內(nèi)收肌群等，取得很好的遠期療效。治療一年后隨訪、復查DR膝關(guān)節(jié)炎正側(cè)位片，發(fā)現(xiàn)對于治療前尚有關(guān)節(jié)間隙的患者，癥狀改善率優(yōu)良，并有關(guān)節(jié)間隙增寬，提示有關(guān)節(jié)軟骨的再生；而治療前完全沒有關(guān)節(jié)間隙的患者遠期療效差，沒有發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)間隙的增寬。

針刀療法對KOA的治療是以其“動態(tài)平衡理論”為基礎(chǔ)進行的。該理論認為膝關(guān)節(jié)的運動系統(tǒng)正常情況下應保持在動態(tài)力學平衡的狀態(tài)中，一旦各種內(nèi)外因素引起這種平衡被打破，膝關(guān)節(jié)及其周圍組織相應就會出現(xiàn)粘連、滲出、炎癥等，導致骨質(zhì)增生，軟骨破壞，引起關(guān)節(jié)退行性病變[4]。導致KOA的病因多樣且復雜，但其生物力學變化最為關(guān)鍵，損傷或其他各種原因造成膝關(guān)節(jié)周圍組織出現(xiàn)粘連、炎癥、攣縮，導致其內(nèi)部應力出現(xiàn)失衡，這種失衡會使得關(guān)節(jié)局部損傷向整個關(guān)節(jié)蔓延[5]。

針刀療法則是通過松解病變肌肉，解除神經(jīng)卡壓刺激，使肌肉肌腱恢復正常功能，從而進一步糾正膝關(guān)節(jié)應力的異常，恢復正常的力學平衡狀態(tài)。此外，針刀可松解受到擠壓的神經(jīng)，促進患者病灶處血液循環(huán)的恢復，并最終修復受損的組織。研究指出[6]，針刀療法具有減張、減壓、調(diào)節(jié)力平衡等作用。張利劍等人[7]對60例KOA患者均給予針刀治療，結(jié)果顯示治療后患者的膝關(guān)節(jié)功能評分明顯改善，其治療的總有效率達91.6%。呂泊林[8]則采用Meta分析方法對針刀治療KOA的效果進行了系統(tǒng)地評價，其指出針刀治療前后患者的臨床癥狀改善明顯，其在KOA的治療上具備一定的優(yōu)勢。該研究則對KOA的發(fā)病機理進行分析，同時增加客觀性的指標，對骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機理更為清晰，針刀治療方法也有別于之前的的治療，進一步證明了針刀療法的優(yōu)越性。結(jié)果顯示：針刀組治療總有效率明顯高于關(guān)節(jié)腔注射組（97.7% vs 88.4%），（P<0.05），這與上述結(jié)過相一致；此外，針刀組治療后動態(tài)足底壓力時間積分、500 g壓力位移變化及VAS評分均明顯優(yōu)于關(guān)節(jié)腔注射組（P<0.05）。提示針刀療法改善患者膝關(guān)節(jié)運動功能效果尤為顯著，其對KOA疾病的獨特認識為KOA的治療提供了一種全新的思路。

綜上所述，導致KOA發(fā)生的主要原因在于腰部肌肉損傷對支配下肢的肌肉是神經(jīng)造成長期刺激，使下肢肌肉出現(xiàn)繼發(fā)病變，或下肢肌肉直接受風寒的侵襲造成損傷，膝關(guān)節(jié)運動系統(tǒng)動態(tài)力學平衡被打破，引起局部炎癥，關(guān)節(jié)面受到的應力發(fā)生異常變化，引發(fā)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)失衡、破壞，最終引起患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、疼痛并伴隨活動障礙。而針刀療法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎效果良好，且可通過恢復膝關(guān)節(jié)生物力學平衡，降低病變部位的軟組織張力以及鎮(zhèn)痛等作用來促進組織修復，阻斷疾病進程。

[參考文獻]

[1] 陳偉，呂紅芝，張曉琳，等.中國中老年人群膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病率流行病學調(diào)查設計[J].河北醫(yī)科大學學報，2015， 36（4）：487-490.

[2] 王亮，陳祁青，童培建，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期診斷的臨床特征分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（2）：161-163.

[3] 中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科學技術(shù)出版社，2002：349.

[4] 李廣恒，戴尅戎.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分子發(fā)病機制和治療展望[J].鄭州大學學報：醫(yī)學版，2015，50（2）：149-152.

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[6] 任小剛，屈亞云，蘇心鏡.小針刀聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2015， 37（1）：80-83.

[7] 張利劍，梁英.肌力訓練配合針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].臨床檢驗雜志：電子版，2014，3（3）：692-694.

[8] 呂泊林.針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效的Meta分析[D].蘭州：甘肅中醫(yī)藥大學，2015.

（收稿日期：2017-04-15）endprint