黃祖成++陳登鐘

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.102

[摘要] 目的 分析卒中偏癱患者接受早期康復(fù)訓(xùn)練的有效性。方法 方便選擇2015年10月—2016年10月該院收治的200例腦卒中偏癱患者為實驗對象，將其分為兩組，每組100例。對照組病患接受常規(guī)護(hù)理。以此為基礎(chǔ)，觀察組患者接受早期康復(fù)訓(xùn)練。分析兩組患者的臨床治療效果和護(hù)理前后生活質(zhì)量情況。結(jié)果 治療前，對照組的Fugl-Meyer、神經(jīng)功能缺損程度、Barthel差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，對照組上述指標(biāo)為Fugl-Meyer、神經(jīng)功能缺損程度、Barthel分別為（49.25±28.52）分、（15.28±11.14）分和（48.61±25.22）分。觀察組為（57.61±33.62）分、（15.24±12.33）分和（56.34±33.21）分（P<0.05）。對照組患者治療有效率為53.00 %，觀察組為 93.00%。和對照組相比，觀察組患者的治療有效率更高（P<0.05）。 結(jié)論 在腦卒中偏癱患者疾病早期，實施規(guī)范化康復(fù)治療，能夠在一定程度上提升患者的運動能力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；偏癱；早期康復(fù)訓(xùn)練

[中圖分類號] R74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（b）-0102-03

Analysis of Method and Effect of Early Rehabilitation Training of Patients with Stroke Hemiplegia

HUANG Zu-cheng1，2，CHEN Deng-zhong1

1.Department of Physical Treatment， Affiliated Rehabilitation Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350003 China；2.Fujian Rehabilitation Industry Research Institute， Fuzhou， Fujian Province， 350003 China

[Abstract] Objective To analyze the effectiveness of early rehabilitation training of patients with stroke hemiplegia. Methods 200 cases of patients with stroke hemiplegia admitted and treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were convenient selected and divided into two groups with 100 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the observation group adopted the early rehabilitation training， and the clinical treatment effect and quality of life before and after nursing of the two groups were analyzed. Results Before treatment， there were no obvious differences in the Fugl-Meyer， nerve function defect degree and Barthel between the control group and the observation group（P>0.05）， after treatment， the Fugl-Meyer， nerve function defect degree and Barthel in the control group and in the observation group were respectively （49.25±28.52）points，（15.28±11.14）points，（48.61±25.22）points and （57.61±33.62）points，（15.24±12.33）points，（56.34±33.21）points（P<0.05）， and the treatment effective rate in the control group and in the observation group was respectively 53.00 % and 93.00%（P<0.05）. Conclusion The implementation of standardized recovery treatment of patients with stroke hemiplegia in the early stage can further improve the motor ability of patients and promote the recovery of nerve function， and it is worth further promotion.

[Key words] Stroke； Hemiplegia； Early rehabilitation training

腦卒中的發(fā)生主要因為患者腦血管阻塞或者突發(fā)性爆裂，引起血液循環(huán)障礙[1]?，F(xiàn)如今，已經(jīng)成為了臨床常見病，多發(fā)病。該疾病有著局部神經(jīng)缺損，起病急的特點，在很大程度上威脅了中老年人的日常生活，有文獻(xiàn)表明[2]，在所有腦卒中患者中，60%以上為缺血性腦卒中，40歲以上群體占有較大比例。且男性患病人數(shù)多于女性。相較于以往而言，我國醫(yī)學(xué)技術(shù)得到了迅猛發(fā)展，雖說該疾病的死亡率也有所降低，但致殘率卻呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢，如果能夠在早期，對卒中后偏癱者患者實施規(guī)范化康復(fù)治療，能夠取得滿意效果，為了證明該理論的公允性，結(jié)合實際情況，該文方便選擇2015年10月—2016年10月來該院就診的200例腦卒中偏癱患者為實驗對象，并對部分患者實施了規(guī)范化康復(fù)治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的200例腦卒中偏癱患者為實驗對象，經(jīng)診斷，患者符合《全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議》中關(guān)于該疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。且經(jīng)CT，MRI確診為該疾病。該實驗通過該院倫理委員會審查，患者家屬自愿參加實驗調(diào)查，在此同時簽署了《知情同意書》?，F(xiàn)結(jié)合就診順序，將患者隨機(jī)平均分為觀察組以及對照組，每組100例。對照組男患者 69例，女患者31 例。年齡區(qū)間為35.26～77.82歲，平均年齡為（54.82±3.26）歲，病程區(qū)間為1.25～5.33 d，平均病程為（2.56±1.24）d。缺血性腦卒中者 56例，出血性腦卒中者44 例。觀察組男患者 71例，女患者29 例。年齡區(qū)間為36.54～78.91歲，平均年齡為（56.94±3.87）歲，病程區(qū)間為1.53～6.02 d，平均病程為（2.34±1.55）d。缺血性腦卒中者57 例，出血性腦卒中者43 例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)藥物治療。詳細(xì)為：降低顱內(nèi)壓、脫水、止血、抗凝、活血化瘀藥物、營養(yǎng)神經(jīng)等。對照組病患接受常規(guī)護(hù)理。以此為基礎(chǔ)，觀察組患者接受早期康復(fù)訓(xùn)練。具體為以下幾點。

1.2.1 訓(xùn)練時間 患者接受早期介入，在病患神志恢復(fù)清醒，生命體征相對平穩(wěn)，病情無進(jìn)展后方可實施。出血性腦卒中者早期介入時間在為生命體征穩(wěn)定后48～96 h。缺血性腦卒中者則為24～48 h。

1.2.2 訓(xùn)練良姿擺放 在急性期內(nèi)，保持功能位，能夠全面預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形。①病患保持仰臥位，于肩胛以及上肢加墊軟枕，手指握住毛巾卷，上臂外展外旋，和軀體保持45°角。腕部關(guān)節(jié)保持背伸。在下肢外側(cè)加墊毛巾卷，令髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，將膝關(guān)節(jié)下毛巾卷保持屈曲，踝關(guān)節(jié)和床面呈90°。足尖朝上。②健側(cè)保持臥位?；紓?cè)肩部前伸，肘部和腕關(guān)節(jié)保持伸展，于腋下胸側(cè)加墊軟枕，令肩部和上肢保持外展?；紓?cè)腿部保持屈曲，放長枕上，重心偏向后方[4]，上肢外展，保持伸展位，肘關(guān)節(jié)伸直。前臂旋后，手指伸張，掌心朝上?；紓?cè)下肢保持輕度屈曲狀，健側(cè)下肢應(yīng)跨過患肢屈曲，向前放置在長枕上，踝關(guān)節(jié)保持90°，令患肢保持功能位。

1.2.3 被動訓(xùn)練 ①四肢訓(xùn)練：肩關(guān)節(jié)完成屈曲、伸展、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋。髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋。肘關(guān)節(jié)完成伸展和屈曲。膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展。腕關(guān)節(jié)背屈。手指先伸展，后屈曲。踝關(guān)節(jié)背屈、旋轉(zhuǎn)。在進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練過程中，應(yīng)當(dāng)遵循循序漸進(jìn)原則，幅度從小到大，緩慢進(jìn)行。牽伸發(fā)生攣縮的肌肉、肌腱以及關(guān)節(jié)四周組織。不得粗暴進(jìn)行，由于癱瘓者在早期肌肉張力低，關(guān)節(jié)四周的肌肉較為松弛，如若暴力牽拉，會引發(fā)組織損傷，這一點尤其體現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)四周組織方面。護(hù)士可以對患者交替進(jìn)行按摩以及被動訓(xùn)練，鼓勵病患適當(dāng)運用患肢，進(jìn)行其他被動訓(xùn)練，2次/d，以不感覺到疼痛為適合。

②站立以及坐姿、步行訓(xùn)練；患者保持平穩(wěn)坐姿，后完成站立訓(xùn)練。在站立位置下，患者性患腿在前后擺動，原地踏步，屈膝和伸胯訓(xùn)練。以患腿為負(fù)重點，檢測腿部向前邁出，向后移動，也可以拄拐訓(xùn)練前行，逐漸達(dá)到患側(cè)腿部平衡以及開步行走的目的。

③語言訓(xùn)練：實施聽、看、讀和說等方式，對患者的語言表達(dá)能力進(jìn)行合理訓(xùn)練。通過觀看電視、閱讀報紙等方式，刺激患者感官神經(jīng)，提升患者記憶力和聽力。使用圖片、字卡和實物教會患者正確發(fā)音，每天訓(xùn)練時間控制在1 h以上。

④吞咽功能訓(xùn)練：吞咽功能康復(fù)練習(xí)主要通過口部和面部肌肉群訓(xùn)練，感官刺激等方式來改善患者吞咽困難現(xiàn)象。結(jié)合神經(jīng)促通技術(shù)與神經(jīng)元再造原理，面頰，口唇，舌部的被動和主動運動可提升構(gòu)音器官血液循環(huán)程度，全面改善咽部肌肉靈活協(xié)調(diào)性。

對于存在中度和重度吞咽困難患者進(jìn)行進(jìn)食-吞咽有關(guān)器官訓(xùn)練，主要包含：軟腭，舌部肌肉，喉部肌肉咀嚼肌的訓(xùn)練，防止誤吸現(xiàn)象發(fā)生。在對患者實施飲食治療的過程中，結(jié)合患者疾病實際情況，進(jìn)食的時間，體位，輔助性工工具選取和應(yīng)用，進(jìn)食方式，食物搭配等等。但凡和進(jìn)食有關(guān)的細(xì)節(jié)，均應(yīng)劃入計劃內(nèi)。

⑤生活能力訓(xùn)練：通過堆積木、抓物品、系扣子、使用筷子等訓(xùn)練方式，鍛煉患者的手部精細(xì)動作，在此同時指導(dǎo)病患穿衣、吃飯、如廁以及日常洗漱等生活練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

接受治療2個月后，比較兩組患者的Fugl-Meyer評分，判定兩組患者的患肢運動能力，使用Barthel量表，對患者的日常生活能力進(jìn)行評判。使用臨床神經(jīng)功能缺損評分，對患者的治療效果進(jìn)行全面評估。在此同時比較兩組患者的臨床治療效果。

1.4 效果判定

該實驗使用我國衛(wèi)生部最新制定的關(guān)于卒中后偏癱臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，分析患者治療效果，詳細(xì)為：①基本痊愈：經(jīng)臨床治療與護(hù)理后，患者的患肢運動功能完全恢復(fù)，生活自理。②進(jìn)步：經(jīng)臨床治療與護(hù)理后，患者的患肢運動功能全面改善，生活基本自理。③無變化：經(jīng)臨床治療與護(hù)理后，患者的患肢運動功能以及生活功能無顯著變化。④惡化：經(jīng)臨床治療與護(hù)理后，患者的患肢運動功能比治療前低，生活完全不能自理?？傆行?（臨床基本痊愈例數(shù)+臨床進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

該實驗利用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)中的計量資料使用t檢驗的方式進(jìn)行計算，并使用（x±s）進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用χ2檢驗，并用[（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度，Barthel和Fugl-Meyer分?jǐn)?shù)比較情況

治療前，對照組的Fugl-Meyer、神經(jīng)功能缺損程度、Barthel差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，對照組上述指標(biāo)為Fugl-Meyer、神經(jīng)功能缺損程度、Barthel分別為（49.25±28.52）分、（15.28±11.14）分和（48.61±25.22）分。觀察組為（57.61±33.62）分、（15.24±12.33）分和（56.34±33.21）分。見表1。endprint

2.2 患者治療情況

對照組患者治療有效率為53.00%，觀察組為 93.00%。和對照組相比，觀察組患者的治療有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中為臨床常見病，多發(fā)病。偏癱為卒中后最常見表現(xiàn)，主要指的是一種以運動功能障礙為主的臨床現(xiàn)象[6]。但值得說明的是，部分患者運動功能障礙并非偏癱引起，主要由于未進(jìn)行在其介入康復(fù)訓(xùn)練所致。在這種情況下， 患者發(fā)生體位性痙攣、肌肉攣縮和關(guān)節(jié)畸形等不良表現(xiàn)。對于此，對患者實施針對性強(qiáng)的康復(fù)訓(xùn)練，可在最大程度上降低運動功能障礙。避免出現(xiàn)繼發(fā)性功能障礙，盡早恢復(fù)機(jī)體功能，提升病患生活自理水平，以便早日回歸社會。

卒中患者發(fā)生神經(jīng)功能損傷之后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)仍舊具有重新組建和代償能力。其為與運動恢復(fù)的重要基礎(chǔ)。有文獻(xiàn)證實[7]，大約有90%的神經(jīng)功能缺損發(fā)生在卒中后3個月內(nèi)，由此可見，盡早實施康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸。該實驗結(jié)果證實，治療前，對照組的Fugl-Meyer、神經(jīng)功能缺損程度、Barthel差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，對照組上述指標(biāo)為Fugl-Meyer、神經(jīng)功能缺損程度、Barthel分別為（49.25±28.52）分、（15.28±11.14）分和（48.61±25.22）分。觀察組為（57.61±33.62）分、（15.24±12.33）分和（56.34±33.21）分。

與該實驗研究結(jié)果相符。早期的功能訓(xùn)練應(yīng)將保持良肢位視為重點訓(xùn)練內(nèi)容。為患者提供被動、靜態(tài)化治療。在該過程中，應(yīng)當(dāng)注意良肢位擺放，并將此內(nèi)容貫穿于整個治療過程中。通過患側(cè)被動活動的刺激方式，提升病患患側(cè)感覺刺激輸入，減少其對于偏癱肢體忽略程度。經(jīng)翻身、坐姿、站立和步行練習(xí)，傳入正確的運動模式[8]。在這種反復(fù)刺激下，于病灶周圍形成新的神經(jīng)通路，全面發(fā)揮中樞神經(jīng)代償能力，創(chuàng)建新的功能模式，提升病患日常生活能力。在該次實驗的相關(guān)研究結(jié)果中可見 ，和對照組相比，觀察組患者的治療效果和日常生活能力更好（P<0.05）。這在一定程度上證實，在腦卒中偏癱患者疾病早期，實施規(guī)范化康復(fù)治療，能夠在一定程度上提升患者的運動能力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2017-04-15）endprint