郭明智

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.191

[摘要] 目的 探討膽管細(xì)胞癌不同分型的CT表現(xiàn)，分析其CT表現(xiàn)的特征性征象，提高CT對(duì)其診斷及鑒別診斷水平。方法 方便選取2016年1月—2017年1月該院收治且手術(shù)證實(shí)的40例膽管細(xì)胞癌患者CT表現(xiàn)，分析其CT表現(xiàn)特征、分型并與病理對(duì)照分析。結(jié)果 不同分型的膽管細(xì)胞癌具有不同的CT表現(xiàn)，其特征及區(qū)別顯著，與病理診斷符合率90.0%。 結(jié)論 CT對(duì)不同類型的膽管細(xì)胞癌有不同的CT表現(xiàn)特征，結(jié)合臨床可作出準(zhǔn)確診斷及分型，并可與肝內(nèi)其它病變相鑒別。

[關(guān)鍵詞] 膽管細(xì)胞癌；CT表現(xiàn)；分型

[中圖分類號(hào)] R735.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（b）-0191-03

Analysis of CT Manifestations of Cholangiocellular Carcinoma

GUO Ming-zhi

Medical Imaging Department， Puer Peoples Hospital， Puer， Yunnan Province， 665000 China

[Abstract] Objective To study the CT manifestations of different types of cholangiocellular carcinoma and features of CT manifestations thus improving the diagnosis and differential diagnosis level of CT. Methods 40 cases of patients with cholangiocellular carcinoma confirmed by operation in our hospital from January 2016 to January 2017 were conveniently selected and the CT manifestations of them were analyzed and the CT manifestation features and types were analyzed and compared with the pathological results. Results Different types of cholangiocellular carcinoma had different CT manifestations and the features and differences were obvious and the coincidence rate with pathological results was 90.0%. Conclusion Different types of cholangiocellular carcinoma have different CT manifestations， and we can make an accurate diagnosis and typing in clinical and distinguish it from other lesions in liver.

[Key words] Cholangiocellular carcinoma； CT manifestations； Typing

膽管細(xì)胞癌為發(fā)生于肝臟膽管細(xì)胞的臨床常見癌癥，患病早期多無顯著的臨床癥狀，隨著病程的進(jìn)展，患者表現(xiàn)為肝臟腫大，上腹不適、黃疸等臨床癥狀，確診時(shí)疾病已是晚期，死亡率較高，如能早期行影像學(xué)診斷，早期治療，可有效挽救患者生命[1]。為了研究膽管細(xì)胞癌不同分型經(jīng)CT檢查時(shí)的特征性表現(xiàn)，該文特對(duì)2016年1月—2017年1月該院收治且手術(shù)證實(shí)的40例行CT檢查的膽管細(xì)胞癌患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料方便選取于該院收治的行CT檢查的膽管細(xì)胞癌患者40例，其中有25例男性，15例女性，年齡最小42歲，年齡最大82歲，平均（61.13±3.1）歲.全部患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診。病例資料完整，各項(xiàng)研究所需數(shù)據(jù)齊全，病例存有患者有效聯(lián)系方式，可通過電話聯(lián)系患者詢問疾病治療預(yù)后情況。其中有腫塊型9例，管周浸潤(rùn)型7例，管內(nèi)生長(zhǎng)型8例，腫塊并管周浸潤(rùn)型6例。全部入組患者疾病確診，無嚴(yán)重肝腎疾病，精神正常，能進(jìn)行有效的溝通交流。對(duì)檢查及該研究知情，自愿參與其中，配合度及耐受性較高的患者；排除有嚴(yán)重組織或器官器質(zhì)性疾病，精神異常，難以進(jìn)行有效的溝通交流，不愿配合檢查或參與該研究，中途轉(zhuǎn)院或死亡的患者。該研究的開展經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可。

1.2 檢查方法

檢查所用儀器為GE64層螺旋CT機(jī)，掃描前禁食4 h，30 min前口服800～1000 mL 2%泛影葡胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H43021120），掃描均為全肝平掃及增強(qiáng)掃描，調(diào)節(jié)層厚2 mm，層距2 mm，興趣區(qū)0.625 mm，增強(qiáng)掃描時(shí)靜脈團(tuán)注射80～100 mL碘海醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090811），調(diào)節(jié)速度3 mL/s，動(dòng)脈期，門靜脈期，延遲期三期掃描時(shí)間分別為25 s、60 s，3 min。將所得圖像由兩位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對(duì)腫瘤形態(tài)學(xué)CT分型及各型腫瘤的CT平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)進(jìn)行分析，結(jié)論相左時(shí)由第3位醫(yī)生參與討論后得出統(tǒng)一結(jié)論[2]。

2 結(jié)果

全部患者均行CT平掃、三期增強(qiáng)掃描檢查，對(duì)其CT圖像進(jìn)行分析診斷、分型并與手術(shù)病理對(duì)照分析。分型與病理相符36例，不符4例，符合率90.0%。①在12例腫塊型患者中：可見結(jié)節(jié)狀腫塊，無周圍膽管擴(kuò)張。4例呈圓形或類圓形輪廓，8例呈不規(guī)則或分葉狀。平掃時(shí)腫瘤低密度且不均勻，9例邊緣模糊，3例邊緣清楚。早期增強(qiáng)掃描時(shí)7例呈周邊強(qiáng)化，5例呈中心分隔或斑片狀強(qiáng)化。延遲期掃描9例呈高密度，2例等密度，1例低密度。②在9例管周浸潤(rùn)型患者中可見∶腫塊呈沿膽管縱軸生長(zhǎng)的樹枝狀，周圍膽管擴(kuò)張，平掃可見腫瘤密度略低，邊緣不清楚，早期增強(qiáng)掃描呈均勻輕度強(qiáng)化，延遲掃描6例呈高密度，3例呈等密度。③在8例管內(nèi)生長(zhǎng)型患者中可見：擴(kuò)張的膽管內(nèi)存在直徑約0.6～2.1 cm的腫瘤，平掃可見均勻低密度，多發(fā)腫瘤呈現(xiàn)低密度且體積小，早期增強(qiáng)掃描輕度腫瘤強(qiáng)化，延遲期幾乎無強(qiáng)化，較正常肝實(shí)質(zhì)密度較低。④在7例腫塊并管周浸潤(rùn)型患者中可見∶結(jié)節(jié)狀腫塊，周圍膽管擴(kuò)張，其中5例呈類圓形，2例呈不規(guī)則或分葉狀。平掃時(shí)不均勻低密度，邊緣不清，早期增強(qiáng)掃描3例環(huán)狀周邊強(qiáng)化，4例呈分隔中心或斑片狀強(qiáng)化。延遲期4例高密度，2例中等密度，1例低密度。endprint

3 討論

膽管細(xì)胞癌后患者主要表現(xiàn)為黃疸、腹痛、發(fā)熱、食欲不振、體重減輕等全身癥狀，患者痛苦較重，早期診斷疾病，早期治療對(duì)于保證患者生命安全，提升其生命質(zhì)量有重要意義。該疾病的分型主要是腫塊型、管周浸潤(rùn)型、管內(nèi)生長(zhǎng)型及腫塊并管周浸潤(rùn)型4型。每一型的CT表現(xiàn)不同。膽管細(xì)胞癌中最為常見的是腫塊型，外周小膽管高發(fā)，穿透管壁向外呈現(xiàn)膨脹性生長(zhǎng)，最終表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀腫瘤。腫塊呈灰白色，無包膜，邊界清楚，可見中心壞死[3-5]。管周浸潤(rùn)型膽管細(xì)胞癌于肝內(nèi)膽管分支高發(fā)，擴(kuò)散方向?yàn)檠啬懝鼙诮?jīng)Glissons鞘的神經(jīng)和神經(jīng)周圍間隙至肝門，對(duì)周圍正常組織產(chǎn)生影響，大血管被包繞，出現(xiàn)肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫塊為灰白色，表現(xiàn)為伸長(zhǎng)，針狀或樹枝狀。膽管壁不規(guī)則增厚，導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞[6]。管內(nèi)生長(zhǎng)型肝段或肝葉膽管擴(kuò)張，伴或不伴管內(nèi)乳頭狀瘤，因大量粘液分泌，膽管出現(xiàn)囊樣擴(kuò)張，受腫瘤鑄型或播散程度影響，膽管擴(kuò)張后呈高密度。平掃時(shí)可見腫瘤結(jié)節(jié)，因腫瘤無延遲強(qiáng)化的纖維組織，散故延遲強(qiáng)化無顯著特點(diǎn)。腫塊并管周浸潤(rùn)型同時(shí)存在腫塊型和管周浸潤(rùn)型的特點(diǎn)，浸潤(rùn)周圍膽管生長(zhǎng)[7]，傷害膽管和大血管，并向肝門部擴(kuò)該型平掃時(shí)可見伴膽管擴(kuò)張的結(jié)節(jié)狀腫瘤，早期增強(qiáng)掃描周邊環(huán)狀強(qiáng)化，延遲掃描強(qiáng)化部位呈現(xiàn)高密度[8]。

臨床對(duì)膽管細(xì)胞癌分類的意義在于∶病變類型不同，治療時(shí)所取得的預(yù)后有所不同，管內(nèi)生長(zhǎng)型因?yàn)閻鹤兂潭容^低，經(jīng)積極治療后，預(yù)后良好；腫塊型病變部位固定，不侵犯膽管或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)積極治療后，治愈率高，療效顯著；而管周浸潤(rùn)型和腫塊并管周浸潤(rùn)型多已經(jīng)侵犯血管，神經(jīng)及淋巴結(jié)，甚至使肝門部受累，經(jīng)積極治療后療效仍不理想，患者死亡率較高[9]。故在患者患病后早期進(jìn)行病型診斷對(duì)于確定疾病預(yù)后，明確治療方案極為重要。CT檢查是目前臨床上對(duì)于膽管細(xì)胞癌診斷最為有效的方式，操作簡(jiǎn)單，無創(chuàng)，所需時(shí)間短，各分型特點(diǎn)明確，易于區(qū)分，易于判斷病變程度，可有效滿足臨床對(duì)于疾病的診治要求[10]。

該研究結(jié)果顯示，CT檢查的病理分型符合率達(dá)90.0%，這與彭德紅等[5]對(duì)32例患者進(jìn)行了肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的螺旋CT動(dòng)態(tài)掃描及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)分析研究后得打符合率為94.0%相符，說明該研究的準(zhǔn)確性較高。

綜上所述， CT對(duì)不同類型的膽管細(xì)胞癌有不同的CT表現(xiàn)特征，結(jié)合臨床可作出準(zhǔn)確診斷及分型，并可與肝內(nèi)其它病變相鑒別。所以，CT平掃及三期掃描檢查可作為膽管細(xì)胞癌的必要檢查方法。

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（收稿日期：2017-04-16）endprint