朱偉偉

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)在兒童支原體肺炎病癥治療中，應(yīng)用小劑量甲強(qiáng)龍治療所起到的效果，評(píng)價(jià)其對(duì)免疫功能的影響。方法 方便選取該院于2014年3月—2016年3月期間所收治的支原體肺炎患兒共80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分成實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組為40例，實(shí)驗(yàn)組患兒行甲強(qiáng)龍藥物治療，參照組患者行阿奇霉素治療，對(duì)兩組患兒治療后的臨床特征、臨床體征、胸片情況進(jìn)行分析，并行免疫比濁法對(duì)血清CRP進(jìn)行測定，對(duì)細(xì)胞各項(xiàng)功能進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的退熱時(shí)間（1.76±0.57）d、咳嗽消失（5.50±2.46）d、啰音消失（3.12±1.03）d以及住院時(shí)間（6.55±2.37）d，均優(yōu)于參照組指標(biāo)，對(duì)細(xì)胞各項(xiàng)功能情況分析，其中實(shí)驗(yàn)組的CRP以及CD8+低于參照組，其他指標(biāo)高于參照組（P<0.05）。結(jié)論 將小劑量的甲強(qiáng)龍應(yīng)用于支原體肺炎病癥的治療中，能夠取得良好的治療效果，且增強(qiáng)患兒的免疫功能，這對(duì)于臨床研究具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 小劑量；甲強(qiáng)龍；支原體肺炎患兒；免疫功能；效果分析

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（a）-0136-03

Analysis of Effect of Small-dose Methylprednisolone on the Curative Effect and Immune Function of Children with Mycoplasma Pneumonia

ZHU Wei-wei

Department of Pediatrics， Lishui District Peoples Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 211200 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of small-dose methylprednisolone on the curative effect and immune function of children with mycoplasma pneumonia. Methods 80 cases of children with mycoplasma pneumonia in our hospital from March 2014 to March 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the experimental group and the control group were respectively treated with methylprednisolone and azithromycin， and the clinical features， clinical vital signs and chest film situation of the two groups after treatment were analyzed and the serum CRP was measured by the immunoturbidimetry and various functions of cells were evaluated. Results The fever subsidence time， cough disappearance time， rale disappearance time and length of stay in the experimental group were respectively（1.76±0.57）， （5.50±2.46）， （3.12±1.03）d and （6.55±2.37）d， which were better than those in the control group， and the CRP and CD8+ in the experimental group were lower than those in the control group， and the other indexes were higher than those in the control group， and the differences were obvious（P<0.05）. Conclusion The curative effect of small-dose methylprednisolone on the curative effect and immune function of children with mycoplasma pneumonia is good， which can enhance the immune function of children and it is of important significance to the clinical research.

[Key words] Small-dose； Methylprednisolone； Children with mycoplasma pneumonia； Immune function； Analysis of effect

作為兒科常見的呼吸系統(tǒng)病癥，肺炎支原體肺炎其多發(fā)于學(xué)齡前的兒童人群，且病癥反反復(fù)復(fù)，久治不愈，一旦季節(jié)變換，則極易導(dǎo)致病癥的突發(fā)，引起患兒家屬的擔(dān)憂，同時(shí)也嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。肺炎支原體的英文名稱為M.Pneumonia，根據(jù)我國相關(guān)顯示，我國肺炎支原體肺炎發(fā)病率呈現(xiàn)為逐年上升的趨勢，針對(duì)于此，該文將以藥物治療為基礎(chǔ)，探究在2014年3月—2016年3月期間，該院收治支原體肺炎患兒80例的數(shù)據(jù)，分析將其小劑量甲強(qiáng)龍對(duì)兒童支原體肺炎的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治支原體肺炎患兒80例，采用的分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，其中40例患兒行甲強(qiáng)龍藥物治療，將其設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，另外40例患兒行阿奇霉素治療，將其設(shè)置為參照組。實(shí)驗(yàn)組患兒中，男性25例，女性15例，最大年齡10歲，最小年齡2歲4個(gè)月；參照組患兒中，男性26例，女性14例，最大年齡11歲，最小年齡2歲5個(gè)月。對(duì)兩組患兒的臨床數(shù)據(jù)如年齡、性別等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》中肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)選取患兒，并行ELISA測定，對(duì)血清中的MP LgM陽性測定；②所有患兒均出現(xiàn)發(fā)熱以及咳嗽的癥狀；③所有患兒行胸部X線片的檢查，其均滿足肺炎性改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒入院前應(yīng)用類固醇激素和免疫調(diào)節(jié)劑；②患兒為全身性霉菌感染；③患兒有明顯癥狀的病毒性病癥；④合并為結(jié)核以及哮喘病癥。

1.2 方法

參照組患兒行芙琦星阿奇霉素注射液（國藥準(zhǔn)字：H20020342）治療，10 mg/kg，1次/d，連續(xù)治療5 d，而后行阿奇霉素口服治療，10 mg/kg，1次/d，連續(xù)治療10 d，行胸片復(fù)查。實(shí)驗(yàn)組患兒在此基礎(chǔ)上，行甲強(qiáng)龍（批準(zhǔn)文號(hào)：H20130301）治療，1～2 mg/kg，1次/d，連續(xù)靜脈滴注3 d后，停藥處理。同時(shí)兩組患兒均行常規(guī)的祛痰止咳等藥物治療。在患兒治療后的第5日對(duì)其CRP、CD3+、CD4+以及CD8+指標(biāo)的對(duì)比。檢驗(yàn)方式，行免疫比濁法對(duì)兩組患兒治療前后的CRP血清進(jìn)行測定，應(yīng)用流式細(xì)胞儀對(duì)兩組患兒治療前后的T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+以及CD8+水平測定。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)患兒臨床癥狀消失，測定CRP以及胸部X現(xiàn)檢查，其均顯示正常，判定為治療有效；患兒臨床臨床癥狀有所緩解，經(jīng)過胸片檢查，其斑點(diǎn)片有所好轉(zhuǎn)，則判定為治療好轉(zhuǎn)；患兒臨床癥狀無緩解，判定為治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的所有患兒臨床數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中對(duì)兩組患兒的T淋巴細(xì)胞亞群對(duì)比以及治療后癥狀體征改變對(duì)比，用（x±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)，對(duì)兩組患兒的臨床總有效率對(duì)比用[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)兩組患兒的T淋巴細(xì)胞亞群對(duì)比中，實(shí)驗(yàn)組治療后的CD3+、CD4+/CD8+水平均高于參照組，其CD8+以及CRP均低于參照組，詳情見表1。

另外，對(duì)兩組患兒的治療有效率對(duì)比，其中實(shí)驗(yàn)組患者有效35例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，治療總有效率為97.5%，參照組患者有效29例，好轉(zhuǎn)3例，無效8例，治療總有效率為80.0%。組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.134 6，P=0.013 2）。

3 討論

肺炎支原體主要是兒童社區(qū)獲得性的呼吸道感染，在社區(qū)獲得性肺炎中，肺炎支原體屬于其重要性的病原之一，且這一細(xì)菌流行性極強(qiáng)。根據(jù)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)肺炎支原體感染后[1-2]，將對(duì)人體中正常性的T淋巴細(xì)胞亞群的比例進(jìn)行改變，患有肺炎支原體的患兒其CD3+、CD4+將呈現(xiàn)為顯著下降的趨勢[3-4]，而CD4+/CD8+的比例也會(huì)有所變化，一旦CD4+/CD8+的平衡性被破壞，將導(dǎo)致患兒體內(nèi)的免疫功能受到?jīng)_擊，其病理性的免疫性損傷，也將會(huì)出現(xiàn)，從而引起支原體肺炎病癥，且其他肺部炎癥的表現(xiàn)也會(huì)有所呈現(xiàn)[5]。

作為急性時(shí)期的反應(yīng)性蛋白，CRP屬于人體非特異性免疫功能的關(guān)鍵要素，且根據(jù)臨床研究證實(shí)，在對(duì)兒童肺炎支原體指標(biāo)的衡量中，CRP可以被當(dāng)做標(biāo)準(zhǔn)之一。且其CRP上升水平和病情的發(fā)展呈現(xiàn)為正相關(guān)趨勢[6]。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)表示，在肺炎支原體被感染的過程中，將損害細(xì)胞因子的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，且細(xì)胞因子的紊亂性會(huì)導(dǎo)致其病癥的迅速發(fā)展，因此在對(duì)該種病癥進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)行糖皮質(zhì)激素性的治療，這也為臨床用藥提供參考數(shù)據(jù)。所以臨床建議如患兒病癥較為嚴(yán)重，且并發(fā)癥在早期就被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)行糖皮質(zhì)激素的治療[7]。

在臨床兒童病癥治療中，對(duì)糖皮質(zhì)激素的臨床使用劑量、治療時(shí)間以及治療標(biāo)準(zhǔn)未有相關(guān)說明。在基礎(chǔ)性的治療過程中，一般常用大劑量的糖皮質(zhì)激素行短期性的沖擊治療，但是這種治療效果較差，其原因可能與激素的大劑量應(yīng)用導(dǎo)致免疫功能被過度抑制有關(guān)，且副作用明顯。但是將糖皮質(zhì)激素調(diào)整到小劑量中，能夠?qū)Σ“Y的炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制，且能夠?qū)Σ“Y進(jìn)行控制。作為中等效應(yīng)的合成型糖皮質(zhì)激素，甲強(qiáng)龍的抗炎性以及免疫抑制效果強(qiáng)大，其它不會(huì)通過肝臟進(jìn)行代謝，對(duì)其垂體軸進(jìn)行抑制，其不良反應(yīng)少。且激素具有很強(qiáng)的受體親和力，能夠?qū)γ庖叻磻?yīng)進(jìn)行抑制，從而對(duì)毛細(xì)血管壁通透性進(jìn)行降低，從而對(duì)炎性滲出性進(jìn)行控制。

在該次研究中，該院對(duì)80例支原體肺炎患兒進(jìn)行了臨床數(shù)據(jù)的分析，對(duì)兩組患兒的T淋巴細(xì)胞亞群對(duì)比，其中實(shí)驗(yàn)組的CD3+（g/L）、CD4+（g/L）、CD4+/CD8+、CD8+（g/L）、CRP（g/L）各項(xiàng)指標(biāo)為（46.9±8.4）g/L、（38.98±3.47）g/L、（1.50±0.30）、（22.40±1.55）g/L以及（5.65±1.05）g/L，參照組患兒的各項(xiàng)指標(biāo)為（41.0±7.5）g/L、（29.45±2.36）g/L、（1.00±0.28）、（29.56±1.20）g/L以及（17.35±1.46）g/L，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在對(duì)兩組患兒的總有效率的比較中，實(shí)驗(yàn)組（97.5%）也均優(yōu)于參照組患兒（80.0%），在其他專家[8]的研究數(shù)據(jù)中，對(duì)120例MPP患兒分成了兩組，其中治療組的64例行阿奇霉素聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療，對(duì)照組56例患兒行阿奇霉素治療，經(jīng)過治療后，治療組痊愈39例、緩解23例，無效2例，總有效率97%，對(duì)照組中痊愈15例，緩解23例，無效18例，總有效率64.9%，

綜上所述，將小劑量的甲強(qiáng)龍應(yīng)用于兒童支原體肺炎中，具有良好的臨床效果，且能夠?qū)純旱陌Y狀進(jìn)行改善，并對(duì)患兒的免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王凱陽.X線呈大葉性肺炎改變的兒童肺炎支原體肺炎早期應(yīng)用甲強(qiáng)龍73例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4（2）：164-165.

[2] 蘇錦友.應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療兒童支原體肺炎的臨床研究[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（8上旬刊）：4519-4520.

[3] 杜在永，程士凱，付大軍，等.應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療兒童支原體肺炎的臨床研究[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2011，18（9）：53-54.

[4] 楊麗琪，張錦華.小劑量甲強(qiáng)龍輔助治療重癥肺炎支原體肺炎療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2013（8）：37.

[5] 常春霞，沈湘妹.甲強(qiáng)龍沖擊療法治療小兒難治性支原體肺炎臨床研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（5）：796-797.

[6] 潘學(xué)軍，黃小霏，古劉王，等.匹多莫德、孟魯司特及甲強(qiáng)龍聯(lián)合治療肺大葉實(shí)變性重癥支原體肺炎的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2015，30（7）：1130-1132.

[7] 魏革，徐巖，關(guān)亦兵，等.小劑量甲強(qiáng)龍對(duì)兒童支原體肺炎療效及免疫功能影響[J].臨床肺科雜志，2015（11）：2037-2040.

[8] 馬春華，張霞，丁慧，等.人免疫球蛋白聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療支原體肺炎合并EB病毒感染患者的臨床療效[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（22）：5527-5529.

（收稿日期：2017-04-04）endprint