王洪玲

[摘要] 目的 探討三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍臨床應(yīng)用效果。方法 按照隨機(jī)方法將2016年1—12月期間該院收治的92例幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者分為研究組（n=46）、對(duì)照組（n=46），其中研究組給予埃索美拉唑三聯(lián)療法治療，對(duì)照組接受奧美拉唑三聯(lián)療法治療。記錄兩組幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍治療效果、不良反應(yīng)（藥物相關(guān)）發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)相應(yīng)方案治療后研究組具有較對(duì)照組更為理想的臨床總有效率（P<0.05），兩組總有效率分別為89.13%、65.22%；研究組給藥3、7 d后具有分別高達(dá)67.39%、84.78%患者幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)性胃潰瘍癥狀得到改善，而對(duì)照組奧美拉唑三聯(lián)療法給藥3、7 d后僅分別具有41.30%、60.87%患者相關(guān)癥狀得到改善（P<0.05）；兩組用藥1 d后相關(guān)癥狀改善率對(duì)比并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；藥物治療期間兩組藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組不良反應(yīng)（藥物相關(guān)）發(fā)生率分別為8.70%、10.87%。結(jié)論 埃索美拉唑三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍有效性、安全性均較優(yōu)。

[關(guān)鍵詞] 胃潰瘍；幽門(mén)螺桿菌；三聯(lián)療法；應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（a）-0125-03

Analysis of Effect of Triple Therapy for Patients with Gastric Ulcer Caused by Helicobacter Pylori

WANG Hong-ling

Digestive System Department， Pingyi Peoples Hospital， Pingyi， Shandong Province， 273300 China

[Abstract] Objective To study the effect of triple therapy for patients with gastric ulcer caused by helicobacter pylori. Methods 92 cases of patients with gastric ulcer caused by helicobacter pylori admitted and treated in our hospital from January to December 2016 were selected and divided into two groups with 46 cases in each， the research group and the control group respectively adopted the esomeprazole triple therapy and omeprazole triple therapy， and the helicobacter pylori related gastric ulcer treatment effect and incidence rate of adverse reactions of the two groups were recorded. Results After treatment， the total clinical effective rate in the research group was more ideal than that in the control group（89.13% vs 65.22%）（P<0.05）， and the indexes in the research group after 3 d and 7 d administration were respectively 67.39% and 84.78%， and in the control group were respectively 41.30% and 60.87%， and the relevant symptoms were improved（P<0.05）， and after 1 d medication， there was no obvious difference in the improvement rate of related symptoms between the two groups（P>0.05）， and three was no obvious difference in the incidence rate of drug related adverse reactions during the treatment period（P>0.05）， and the incidence rate of adverse reactions was respectively 8.70% and 10.87%. Conclusion The effectiveness and safety of esomeprazole in treatment of gastric ulcer caused by helicobacter pylori are better.

[Key words] Gastric ulcer； Helicobacter pylori； Triple therapy； Application effect

胃潰瘍是臨床常見(jiàn)的消化道疾病，以幽門(mén)螺桿菌感染、黏膜保護(hù)功能減弱、胃酸分泌過(guò)多為其主要發(fā)生原因[1]。目前臨床仍首選藥物保守治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍，但臨床治療藥物種類(lèi)繁多，如何選擇正確有效的給藥方案是保障患者療效、預(yù)后的關(guān)鍵因素。該文將選取特定區(qū)間（2016年1—12月）該院收治的胃潰瘍患者（n=92）作為研究對(duì)象，探討三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍臨床應(yīng)用效果，為提高幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍臨床療效提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)方法將該次隨機(jī)選取的92例幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者分為研究組（n=46）、對(duì)照組（n=46）。研究組中男26例、女20例，年齡23～80歲、平均（46.26±2.15）歲，病程3～34 d、平均（16.21±2.11）d，潰瘍面最大直徑4～17 cm、平均（11.23±0.64）cm；對(duì)照組中中男25例、女21例，年齡22-81歲、平均（46.28±2.13）歲，病程3～35 d、平均（16.24±2.08）d，潰瘍面最大直徑4～16 cm、平均（11.30±0.65）cm。研究組、對(duì)照組上述一般臨床資料相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比有可比性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查（胃鏡）符合胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[由世衛(wèi)組織（WHO）制定]；②實(shí)驗(yàn)室檢查（快速尿素酶試驗(yàn)）可知幽門(mén)螺桿菌呈陽(yáng)性；③排除惡性潰瘍、復(fù)合型潰瘍患者；④排除惡性腫瘤患者；⑤排除正處于特殊生理時(shí)期女性幽門(mén)螺桿菌相關(guān)胃潰瘍患者（妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等）；⑥胃潰瘍處于活動(dòng)期，潰瘍數(shù)少于3個(gè)、潰瘍面最大直徑不超過(guò)2.0 cm；⑦心功能、肝功能、腎功能正常；⑧排除存在內(nèi)分泌、血液、免疫、精神等系統(tǒng)疾病者；⑨患者對(duì)該次研究所需抗菌、質(zhì)子泵抑制劑等藥物具有良好耐受性，無(wú)相關(guān)禁忌證，可遵醫(yī)囑完成相應(yīng)治療；⑩該次研究?jī)?nèi)容均經(jīng)該院倫理研究會(huì)審核同過(guò)，研究前指導(dǎo)患者獨(dú)立簽署由該院倫理研究會(huì)制定的知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者均戒煙、戒酒并指導(dǎo)其實(shí)施規(guī)律飲食。研究組給予埃索美拉唑三聯(lián)療法治療，埃索美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379）給藥1次/d、口服20 mg/次，阿莫西林克拉維酸鉀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19994056）給藥1次/d、口服0.457 g/次，替硝唑（H20110007）給藥1次/d、口服0.5 g/次，上述藥物均于餐前30 min給藥，連續(xù)治療8周后改為單純使用埃索美拉唑（用法同上）繼續(xù)給藥4周。對(duì)照組接受奧美拉唑三聯(lián)療法治療，奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143185）給藥1次/d、口服20 mg/次，阿莫西林克拉維酸鉀片、替硝唑使用方法同研究組，連續(xù)治療8周后單純使用奧美拉唑（用法同上）繼續(xù)給藥4周。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者治療效果、起效速度、不良反應(yīng)（藥物相關(guān)）發(fā)生率。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者治療前、后內(nèi)鏡檢查結(jié)果判斷其療效：①治愈：潰瘍愈合、炎癥反應(yīng)消失；②顯效：潰瘍消失但粘膜仍存在炎癥表現(xiàn)；③有效：潰瘍面縮小50%以上，或多個(gè)潰瘍面存在時(shí)個(gè)數(shù)減少；④無(wú)效：潰瘍面縮小50%以下甚至增加，具有新發(fā)潰瘍面。各組幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者治療總有效率為治愈率、顯效率與有效率之和。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)輸入 Excel 表中（Office 2003），經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以[n（%）]形式表示兩組幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者治療效果、不良反應(yīng)（藥物相關(guān)）發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)相應(yīng)方案治療后研究組具有較對(duì)照組更為理想的臨床總有效率（P<0.05），兩組總有效率分別為89.13%、65.22%，見(jiàn)表1。

2.2 起效速度

經(jīng)分析可知，研究組埃索美拉唑三聯(lián)療法給藥3、7 d后具有分別高達(dá)67.39%、84.78%患者幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)性胃潰瘍癥狀得到改善，而對(duì)照組奧美拉唑三聯(lián)療法給藥3、7 d后僅分別具有41.30%、60.87%患者相關(guān)癥狀得到改善，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組用藥1 d后相關(guān)癥狀改善率對(duì)比并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表2。

2.3 安全性

藥物治療期間兩組藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組不良反應(yīng)（藥物相關(guān)）發(fā)生率分別為8.70%、10.87%，見(jiàn)表3。

3 討論

胃潰瘍的主要誘因包括胃酸作用、幽門(mén)螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染等研究表明[2]，西醫(yī)藥物是臨床治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍的主要方法，而保護(hù)胃黏膜、抑酸、抗菌是目前臨床治療此類(lèi)疾病的主要給藥原則。阿莫西林克拉維酸鉀、奧硝唑均屬于臨床常用的抗菌藥物，通過(guò)殺滅幽門(mén)螺桿菌從而達(dá)到治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍的目的[2]。但有研究顯示[3]，僅給予阿莫西林克拉維酸鉀、奧硝唑聯(lián)合治療并不利于潰瘍面愈合，需聯(lián)合其他藥物共同使用從而達(dá)到避免個(gè)體差異、促進(jìn)潰瘍愈合的目的。

奧美拉唑、埃索美拉唑均屬于質(zhì)子泵抑制劑，給藥后除可通過(guò)自身抑制幽門(mén)螺桿菌外，同時(shí)可與抗菌藥物協(xié)同作用達(dá)到抗菌效果[4]。此外有研究顯示[5]，質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)入人體后可通過(guò)對(duì)胃壁細(xì)胞氫鉀ATP酶實(shí)現(xiàn)有效抑制從而達(dá)到降低氫離子釋放量、抑制胃酸分泌的目的，有效促進(jìn)潰瘍面愈合。但有研究顯示[6-7]，埃索美拉唑是奧美拉唑的左旋異構(gòu)體，奧美拉唑具有生物利用度低、肝臟首過(guò)效應(yīng)大、起效慢等劣勢(shì)，而埃索美拉唑則有效避免上述弊端，提示其較奧美拉唑具有更為理想的使用效果。該文研究中，對(duì)照組經(jīng)奧美拉唑三聯(lián)療法治療后總有效率僅為65.22%，研究組給予埃索美拉唑三聯(lián)療法治療后總有效率（89.13%）較對(duì)照組顯著提高，此外研究組給藥3、7 d后患者幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍臨床癥狀改善率均優(yōu)于對(duì)照組，提示經(jīng)埃索美拉唑三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍具有更為理想的治療效果及起效速度，該結(jié)論與陳庭富等人[3]研究資料具有一致性。但該文經(jīng)研究可知，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為8.70%、10.87%），提示兩種方案治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍安全性均較優(yōu)，該結(jié)論與張征[8]研究結(jié)果相符。

綜上所述，埃索美拉唑三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍有效性、安全性均較優(yōu)，值得今后推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李會(huì)龍，李改麗，岳杰.埃索美拉唑三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性十二指腸潰瘍的療效研究[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，12（24）：167-168.

[2] 王軍. 三聯(lián)Hp根除療法與奧美拉唑、鋁碳酸鎂在胃潰瘍中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（13）： 139-140.

[3] 陳庭富，嚴(yán)琦敏，秦明，等.三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌感染胃潰瘍療效比較[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015， 25（18）： 4183-4185.

[4] 周美麗，何麗芹.埃索美拉唑三聯(lián)與奧美拉唑三聯(lián)療法治療 Hp 陽(yáng)性十二指腸潰瘍對(duì)比研究[J]. 臨床心身疾病雜志，2015，21（1）：223-224.

[5] 賴(lài)高平. 奧美拉唑三聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌性胃潰瘍的根除效果研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014， 20（19）： 70-71.

[6] 楊勇，曹官銘，楊曉娟，等.鋁碳酸鎂聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除幽門(mén)螺桿菌效果分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2015， 25（6）： 595-597.

[7] 吳占慶. 老年性胃十二指腸潰瘍穿孔128例臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（1）：217-218.

[8] 張征. 不同劑量質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性十二指腸潰瘍的療效評(píng)價(jià)[J].中華臨床醫(yī)師雜志， 2012， 6（22）： 7426.

（收稿日期：2017-04-03）endprint