增加藥師數(shù)量、培訓(xùn)更多能勝任崗位的藥師是保障安全、合理用藥的重要措施。

在藥品使用環(huán)節(jié)，落實(shí)合理用藥制度、發(fā)揮藥師作用成為改革重點(diǎn)。《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策地若干意見》明確“積極發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用”?！丁笆濉比珖?guó)衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展規(guī)劃》提出“促進(jìn)藥學(xué)人才培養(yǎng)，到2020年，藥師達(dá)到85萬(wàn)人。充分發(fā)揮藥師在處方審核、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、合理用藥管理中的作用，保障安全合理用藥。”

合理用藥是藥師本職

藥師是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和藥品零售機(jī)構(gòu)工作，直接與患者和醫(yī)師溝通，提供藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員。除了審核和調(diào)劑處方，藥師還負(fù)責(zé)提供用藥咨詢、參與臨床用藥指導(dǎo)等。合理用藥是以藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?。藥師參與用藥的全過(guò)程，對(duì)合理用藥起著至關(guān)重要的作用。

一是為醫(yī)護(hù)人員提供用藥參考。藥師通過(guò)建立、完善醫(yī)藥信息體系，為醫(yī)師及護(hù)士提供適應(yīng)證、臨床療效、禁忌證、用法用量、配伍禁忌、中毒解救措施等用藥信息，并幫助其及時(shí)更新用藥知識(shí)。此外，藥師通過(guò)藥物綜合評(píng)價(jià)，從藥效學(xué)、生物利用度、劑型適宜性、不良反應(yīng)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等多角度評(píng)判藥物優(yōu)劣，為醫(yī)師提供可靠的臨床用藥參考。

二是為患者提供用藥咨詢。藥師對(duì)患者提供用藥咨詢服務(wù)，能夠提高患者的依從性，更好地發(fā)揮藥物療效。醫(yī)院可以在門診藥房設(shè)立用藥咨詢窗口或藥師咨詢門診，由經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師主持，指導(dǎo)患者合理使用藥品，交待給藥劑量、給藥時(shí)間、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、配伍禁忌及其相關(guān)注意事項(xiàng)。目前，提供用藥咨詢更好的方法是由藥師、醫(yī)師和護(hù)士組成聯(lián)合門診，如抗凝門診、腎病門診、疼痛門診、婦女更年期門診、癲癇門診等，可讓藥師作用得到更好的發(fā)揮。

三是指導(dǎo)臨床用藥。藥師自身藥學(xué)知識(shí)比較全面、藥物信息更新較快，在參與臨床用藥過(guò)程中應(yīng)發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)，提高用藥的有效性、安全性。藥師可根據(jù)醫(yī)師對(duì)病情的判斷推薦用藥品種，以避免用藥不對(duì)癥、用藥量不足、用藥過(guò)量或重復(fù)用藥而造成的毒副作用。對(duì)于特殊人群，如孕婦、哺乳期婦女、新生兒、兒童、老年人以及肝腎功能不全等患者，用藥時(shí)應(yīng)考慮療效／風(fēng)險(xiǎn)比的問題，在治好病的同時(shí)把藥物可能帶來(lái)的副作用降到最低。此外，藥師可根據(jù)臨床用藥實(shí)際，本著有效、安全、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)脑瓌t，建議修訂、完善醫(yī)院用藥品種。

四是監(jiān)測(cè)不合理用藥行為。藥師工作包括開展處方和病歷用藥調(diào)查，其目的是及時(shí)總結(jié)臨床用藥的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)帶普遍性的不合格處方和醫(yī)囑，針對(duì)問題提出改進(jìn)措施。藥師在調(diào)查處方的基礎(chǔ)上可進(jìn)行回顧性或前瞻性研究，掌握一定時(shí)期的用藥規(guī)律和發(fā)展趨勢(shì)，監(jiān)測(cè)不合理用藥行為，評(píng)價(jià)新老藥物的療效和毒副作用，使患者花更少的錢得到更好的治療。

五是監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。有調(diào)查顯示，即使是在合理用藥水平較高的美國(guó)，也有30%的住院患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)上報(bào)正是由藥師負(fù)責(zé)，其在深入臨床的過(guò)程中，觀察、收集、整理、分析不良反應(yīng)病例，提出防止不良反應(yīng)發(fā)生的措施。藥師在日常工作中，還負(fù)責(zé)向醫(yī)護(hù)人員和患者宣傳藥物不良反應(yīng)的存在原因和規(guī)避措施。

六是開展藥物臨床試驗(yàn)研究。目前，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在開展藥物臨床試驗(yàn)研究，即在藥物上市前，在患者或健康志愿者身上進(jìn)行的藥物系統(tǒng)性研究，以證實(shí)或發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)藥物的安全性和有效性。藥師具備藥物治療學(xué)、臨床藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)等系統(tǒng)的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)藥物信息的掌握較為全面，因此在臨床試驗(yàn)過(guò)程中成為主導(dǎo)者。

藥師需要更大的發(fā)展空間

截至2016年年底，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和藥品零售機(jī)構(gòu)約有藥師70萬(wàn)名，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師42萬(wàn)名、注冊(cè)在社會(huì)藥店的執(zhí)業(yè)藥師28萬(wàn)名，平均每萬(wàn)人口擁有2.1名藥師。按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，目前藥師數(shù)量還遠(yuǎn)不能滿足臨床需要。

以北京醫(yī)院門診藥房為例，醫(yī)院日均門診量約7000余人次，門診藥房設(shè)9個(gè)發(fā)藥窗口，每位窗口藥師每天面對(duì)700多位患者。由于工作強(qiáng)度大，藥師對(duì)每位患者的發(fā)藥和用藥交待時(shí)間不會(huì)超過(guò)30秒。按照藥師工作規(guī)范的要求，發(fā)藥內(nèi)容應(yīng)包括藥品核對(duì)、用藥交代和用藥教育等，但在如此短的時(shí)間內(nèi)不可能圓滿完成以上3項(xiàng)要求。除了窗口藥師外，在藥房后臺(tái)還配備有處方審核藥師，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)生開具的醫(yī)囑進(jìn)行逐項(xiàng)審核，重點(diǎn)關(guān)注抗生素、特殊用藥以及高危藥品的處方合理性。但因多種因素制約，處方審核藥師的數(shù)量也是捉襟見肘。

綜上所見，增加藥師數(shù)量、培訓(xùn)更多能勝任崗位的藥師是保障安全、合理用藥的重要措施。

目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的藥師主要在藥房工作，內(nèi)容相對(duì)單一、封閉、被動(dòng)，與患者接觸過(guò)少，所學(xué)專業(yè)并未得到全面發(fā)揮。究其原因，與缺少藥師立法有很大關(guān)系。沒有法律法規(guī)保障，藥師的工作性質(zhì)、職責(zé)、內(nèi)容就不明晰，阻礙著其參與臨床用藥指導(dǎo)。

醫(yī)師通常只重視藥物的共性而忽視機(jī)體作用下藥物的個(gè)性，難以根據(jù)患者的個(gè)體化差異適宜用藥，藥物臨床療效和經(jīng)濟(jì)性都難以達(dá)到最優(yōu)。藥師是安全、合理、經(jīng)濟(jì)用藥的執(zhí)行者與監(jiān)督者，而不是重復(fù)或者代替醫(yī)師的工作。明確、拓展藥師工作可避免及減少藥源性疾病的發(fā)生和蔓延，充分發(fā)揮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)效益，是解決看病難、看病貴的良劑。

在日前國(guó)務(wù)院新聞辦召開的政策吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年提到，全國(guó)人大已將藥師法列入立法計(jì)劃，正會(huì)同有關(guān)部門開展相關(guān)研究，進(jìn)行前期調(diào)研準(zhǔn)備。希望藥師法能早日出臺(tái)，讓藥師在更大的工作平臺(tái)上提供服務(wù)，保障用藥安全。