劉曉萍，張召濤

(萊西市中醫(yī)院 檢驗科， 山東 青島266600)

聯(lián)合檢測胱抑素C和同型半胱氨酸對早期急性腎損傷輔助診斷的臨床意義

劉曉萍，張召濤

(萊西市中醫(yī)院 檢驗科， 山東 青島266600)

急性腎損傷是臨床常見的腎功能急性減退性綜合征，危害性較大，臨床表現(xiàn)不一，早期可無明顯臨床癥狀，急性腎小管壞死是其常見類型，典型的臨床表現(xiàn)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，患者若未及時得到確診和治療造成病情延誤，可能導致代謝性酸中毒、腎衰竭等，危及生命安全[1]。本文探討聯(lián)合檢測胱抑素C(Cys-C)和同型半胱氨酸(Hcy)對早期急性腎損傷輔助診斷的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2016年12月被確診的150例急性腎損傷患者為實驗組，患者病情均符合急性腎損傷的定義和分期標準(2005年9月阿姆斯特丹工作研討會議)[2]規(guī)定并分為Ⅰ期組、Ⅱ期組和Ⅲ期組三個小組，實驗組患者中男82例，女68例，平均年齡(54.31±8.22)歲，平均體重(62.34±5.17)Kg；Ⅰ期組50例，男27例，女23例，平均年齡(53.24±8.19)歲，平均體重(63.08±5.12)Kg；Ⅱ期組50例，男26例，女24例，平均年齡(54.73±8.37)歲，平均體重(62.15±6.01)Kg；Ⅲ期組50例，男29例，女21例，平均年齡(54.96±8.10)歲，平均體重(61.79±4.38)Kg。另外選擇同期健康體檢志愿者150名設(shè)為對照組，男80例，女70例，平均年齡(55.07±7.68)歲，平均體重(61.72±5.14)Kg，均排除高血壓、糖尿病、高血脂、各種急慢性感染性疾病、腎病家族史等情況。各組成員的年齡、性別、體重等情況均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采集清晨空腹靜脈血5.0 ml并及時分離出血清待測，儀器為羅氏P模塊全自動生化分析儀，胱抑素C測定試劑盒(免疫比濁法)和同型半胱氨酸測定試劑盒(循環(huán)酶法)均由四川新健康成生物股份有限公司生產(chǎn)供于研究。Cys-C參考范圍為0.51-1.09 mg/L,Hcy參考范圍為<25 μmol/L。1.3 統(tǒng)計學處理 使用Excel匯總數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學軟件為SPSS19.0。采用t檢驗、χ2檢驗和Kappa檢驗進行統(tǒng)計學分析。Kappa一致性判斷標準[3]一致性為優(yōu)時Kappa值>0.80，一致性良好時0.60

2 結(jié)果

2.1 各組血清Cys-C和Hcy濃度水平結(jié)果分析 由表1可見，實驗組Cys-C和Hcy濃度水平都明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，同時可見Cys-C和Hcy濃度水平隨著病情發(fā)展而逐步升高，Ⅰ期組、Ⅱ期組和Ⅲ期組三組間兩指標差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 各組檢測血清Cys-C和Hcy濃度水平結(jié)果分析

注：與對照組比較，aP<0.05；與Ⅰ期組比較，bP<0.05;與Ⅱ期組比較，cP<0.05。

2.2 Ⅰ期組、Ⅱ期組和Ⅲ期組檢測血清Cys-C和Hcy陽性檢出率分析 由表2可見，Ⅰ期組、Ⅱ期組和Ⅲ期組患者的血清Cys-C和Hcy陽性檢出率均超過80.00%，且各組內(nèi)兩項指標的陽性檢出率均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；兩項指標聯(lián)合檢測陽性檢出率均明顯高于單項指標檢測，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 Ⅰ期組、Ⅱ期組和Ⅲ期組檢測血清Cys-C和Hcy陽性檢出率分析 [n(%)]

注：與Ⅰ期組比較，dP>0.05；與Ⅱ期組比較，eP>0.05；與聯(lián)合檢測比較，fP<0.05.

2.3 Kappa檢驗 以臨床確診結(jié)果為金標準，聯(lián)合檢測結(jié)果中真陽性結(jié)果143例，真陰性結(jié)果為150例，假陽性結(jié)果為0例，假陰性結(jié)果為7例，Kappa=0.95(P<0.05)。

3 討論

急性腎損傷是由于多種病因引發(fā)的腎功能急速降低而出現(xiàn)的臨床綜合征，常用臨床判斷指標有血肌酐、尿素等，是內(nèi)科常見的急癥，重癥監(jiān)護病房中約一半可合并發(fā)生[4]。研究表明抗生素、免疫抑制劑等種類藥物和使用頻率增多和(或)各種造影檢查、化療、放療等均會增加腎臟受損，使疾病發(fā)生率升高[5]；常見的誘因包括大量失血、嚴重嘔吐、腹瀉、過量服用利尿劑、高熱循環(huán)血容量不足、心力衰竭、肝腎綜合征、嚴重創(chuàng)傷、感染、外科手術(shù)、DIC、溶血、既往腎結(jié)石史、前列腺肥大、膀胱腫瘤等[6]；一般患者若突發(fā)少尿或無尿、原因不明的充血性心力衰竭、急性肺水腫、原因不明的電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、突發(fā)全身水腫或水腫加重等情況發(fā)生時，可以考慮急性腎損傷[7]。Cys-C是一種主要在人體腎小管過濾和重吸收的小分子物質(zhì)，正常情況下血液中含量較穩(wěn)定，它是目前臨床廣為認可的一種評價早期腎損傷的內(nèi)源性標志物，具有較高的靈敏度和特異性[8，9]。Hcy是半胱氨酸和蛋氨酸代謝過程的中間產(chǎn)物(含硫的非必需氨基酸)，易氧化成過氧化氫和超氧化物，進入血液循環(huán)可降低血管內(nèi)皮細胞自由基清除，引起大量的自由基產(chǎn)生致腎臟微血管內(nèi)皮細胞損傷，使細胞膜的完整性遭到破壞而導致腎小球功能受損，導致腎功能減退，研究表明它對于輔助診斷急性腎損傷具有積極的臨床價值[10，11]。

本研究結(jié)果可見，實驗組Cys-C和Hcy濃度水平都明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，同時可見Cys-C和Hcy濃度水平隨著病情發(fā)展而逐步升高，Ⅰ期組、Ⅱ期組和Ⅲ期組三組間兩指標差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，由此可見Cys-C和Hcy均能在患者發(fā)病時出現(xiàn)明顯濃度改變，從而輔助診斷疾病，且其隨病情發(fā)展的濃度變化趨勢也對患者病情觀察和預后效果判斷具有積極的臨床價值。Ⅰ期組、Ⅱ期組和Ⅲ期組患者的血清Cys-C和Hcy陽性檢出率均超過80.00%，且各組內(nèi)兩項指標的陽性檢出率均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，說明Cys-C和Hcy對于急性腎損傷具有較高的檢出率，適用于疾病的篩查；聯(lián)合檢測兩項指標陽性檢出率均明顯高于單項指標檢測，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，聯(lián)合檢測更能降低疾病的漏診率，提高檢出率。以臨床確診結(jié)果作為金標準，聯(lián)合檢測與臨床確診結(jié)果的一致性Kappa值為0.95，說明Cys-C和Hcy聯(lián)合檢測結(jié)果的準確性較高，與臨床確診結(jié)果具有較高的一致性，能夠有效降低誤診率。

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