李佳蔓 鄧 晶 楊 竹

(重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院 醫(yī)學(xué)與社會發(fā)展研究中心 健康領(lǐng)域社會風(fēng)險預(yù)測治理協(xié)同創(chuàng)新中心，重慶 400016)

重慶市高齡老人住院費(fèi)用及影響因素

李佳蔓 鄧 晶 楊 竹

(重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院 醫(yī)學(xué)與社會發(fā)展研究中心 健康領(lǐng)域社會風(fēng)險預(yù)測治理協(xié)同創(chuàng)新中心，重慶 400016)

目的分析重慶市高齡老人的住院費(fèi)用及其影響因素。方法根據(jù)2013年重慶市二級及以上醫(yī)院的住院患者數(shù)據(jù)資料，采用描述性分析和多元逐步線性回歸方法，對高齡老人的住院費(fèi)用及影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果高齡老人的住院費(fèi)用高于其他老年人群；住院天數(shù)、是否手術(shù)、醫(yī)療支付方式、疾病類型和性別是影響高齡老人住院費(fèi)用的重要因素。結(jié)論合理縮短住院天數(shù)、提高疾病治療效率、完善醫(yī)療保障體系和倡導(dǎo)健康老齡化是降低高齡老人住院費(fèi)用的有效手段。

高齡老人；住院費(fèi)用；醫(yī)療保障體系

與其他人群相比，高齡老人的身體狀況更差，患病率高，產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用的概率更大。由于我國醫(yī)療體制改革的歷史原因，高齡老人的醫(yī)療費(fèi)用與家庭經(jīng)濟(jì)支出有很大聯(lián)系。高齡老人的主要經(jīng)濟(jì)來源依靠子女及其孫子女的占71.4%，享受退休金者只占16.9%〔1〕。目前，國內(nèi)對高齡老人的研究主要集中在養(yǎng)老、照護(hù)、自理能力、健康狀況等方面，對高齡老人醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)的研究較少。住院費(fèi)用是醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分，對醫(yī)療費(fèi)用的增長有直接影響。本研究旨在分析重慶市高齡老人住院費(fèi)用情況及影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究利用重慶市2013年二級及以上級別醫(yī)院的住院患者數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①就診類別為普通住院；②費(fèi)用結(jié)算日期在2013年1～12月；③年齡≥60歲；④人次住院費(fèi)用>0元；⑤住院天數(shù)>0 d。按出院時間，分層隨機(jī)抽取每月1%的病例資料，共10 084人次。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，U檢驗(yàn)，多組比較采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)和多元逐步線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人住院費(fèi)用基本情況 按年齡層分組，低齡老人組(60～69歲)4 204人次，平均住院天數(shù)10.50 d，中齡老人組(70～79歲)3 845人次，平均住院天數(shù)11.12 d、高齡老人組(≥80歲)2 035人次，平均住院天數(shù)11.70 d。高齡老人的次均住院費(fèi)用為7 606.19元，均顯著高于低齡老年組(6 115.97元)和中齡老年組(6 510.12元，H=25.291，P=0.000)。83.29%的高齡老人不是因?yàn)槟撤N單一的疾病入院，而是存在其他的并發(fā)癥。

2.2高齡老人的住院費(fèi)用 不同醫(yī)療支付方式、疾病類型、性別、診療結(jié)果、是否手術(shù)、是否有并發(fā)癥高齡老人的次均住院費(fèi)用有明顯差異(P<0.05，P<0.01)。見表1。

表1 高齡老人住院費(fèi)用

2.3高齡老人均次住院費(fèi)用影響因素回歸分析 回歸結(jié)果見表2，以性別、年齡、醫(yī)療支付方式、治療結(jié)果、是否手術(shù)出院診斷、是否并發(fā)癥、住院天數(shù)為自變量。賦值：性別(X1)：0=男、女=1；年齡(X2)：實(shí)際值；醫(yī)療支付方式(X3)：1=自費(fèi)、2=城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、3=城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、4=其他；治療結(jié)果(X4)：1=治愈、2=好轉(zhuǎn)、3=未愈、4=死亡、5=其他；是否手術(shù)(X5)：0=無、1=有；出院診斷(X6)：1=其他、2=循環(huán)系統(tǒng)疾病、3=呼吸系統(tǒng)疾病、4=消化系統(tǒng)疾病、5=惡性腫瘤；是否并發(fā)癥(X7)：0=無、1=有；住院天數(shù)(X8)：實(shí)際值；住院費(fèi)用(Y)lgY。由于高齡老人次均住院費(fèi)用呈正偏態(tài)分布，在分析前首先對其進(jìn)行以10為底的對數(shù)變換，以此為因變量〔2～4〕。除年齡外，其余變量均進(jìn)入模型，模型經(jīng)檢驗(yàn)F=1 390.419，P<0.001，提示模型差異顯著。 由標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)看出：住院天數(shù)對住院費(fèi)用的影響最大，住院天數(shù)越長，住院費(fèi)用越高：手術(shù)高齡患者的費(fèi)用對住院費(fèi)用的影響也較大，手術(shù)者的平均住院費(fèi)用明顯高于非手術(shù)患者；循環(huán)系統(tǒng)疾病是對住院費(fèi)用影響較大的疾病類型，這和循環(huán)系統(tǒng)疾病產(chǎn)生住院費(fèi)用多的統(tǒng)計(jì)結(jié)果一致。

表2 高齡老人均次住院費(fèi)用影響因素的回歸結(jié)果

3 討 論

住院天數(shù)是反映醫(yī)療資源利用及醫(yī)院管理效率與效益的重要指標(biāo)。當(dāng)前，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)二者之間互相獨(dú)立，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要以危急重癥患者的治療為主，而養(yǎng)老院、家政照料服務(wù)機(jī)構(gòu)多以生活照料為主，專業(yè)醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)尚處于空缺狀態(tài)，往往使許多患有腫瘤、慢性病的高齡患者在疾病治療進(jìn)入康復(fù)期后，仍滯留醫(yī)院接受專業(yè)醫(yī)療護(hù)理〔5〕。住院患者的住院天數(shù)大致可以分為治療準(zhǔn)備期、集中治療期和臨床康復(fù)期，而且一般隨著患者住院天數(shù)的增加，醫(yī)護(hù)人員對其治療強(qiáng)度也在下降〔6〕。因此，在高齡患者的后續(xù)醫(yī)療服務(wù)中，對于需要繼續(xù)治療的患者，可以繼續(xù)留院進(jìn)行治療；而對于一些進(jìn)入平穩(wěn)期或康復(fù)期的慢性病和惡性腫瘤患者，可以通過加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間相互結(jié)合，將他們轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者護(hù)理院進(jìn)行后續(xù)康復(fù)護(hù)理，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，資源共享。這樣既合理控制了住院天數(shù)，也降低了住院費(fèi)用。

高血壓、心臟病、腦血管病等費(fèi)用昂貴的疾病更是高齡人群的主要死因〔7〕。因此，針對高齡老人的常見病、多發(fā)病，在保證醫(yī)療治療和減輕高齡老人的身體痛苦的前提下，積極探尋不同病種在不同診療條件下的不同臨床路徑，并對不同病種的各種臨床路徑需要提供的醫(yī)療項(xiàng)目和藥品項(xiàng)目進(jìn)行成本核算。在此基礎(chǔ)上確定對該病種及臨床路徑的最低支付額度，實(shí)行單病種付費(fèi)定額管理〔8〕。這樣不僅可以提高疾病的治療效率，而且可以降低高齡患者的住院費(fèi)用。

本研究提示，與自費(fèi)相比，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的住院費(fèi)用相對較低，而以離休醫(yī)保為主的其他醫(yī)療支付方式的住院費(fèi)用更高，對住院費(fèi)用的影響更大。有研究表明城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的補(bǔ)償水平提高提高了供方誘導(dǎo)需求的增加，直接表現(xiàn)為居民醫(yī)療費(fèi)用顯著增加〔9〕。由于目前我國醫(yī)療保險制度還不夠完善，存在著不少問題。例如，有一部分高齡患者沒有任何醫(yī)療保障，還需要家庭自籌醫(yī)療費(fèi)用，而有些享受醫(yī)療保障水平較高的患者難免會出現(xiàn)過度醫(yī)療的現(xiàn)象。由此可見，不僅要努力完善社會醫(yī)療保障體系，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋率，提高保障水平，還需要加強(qiáng)對醫(yī)療保險費(fèi)用支出的監(jiān)管，防止過度醫(yī)療，減少不必要的住院費(fèi)用支出，切實(shí)降低高齡老人的醫(yī)療費(fèi)用。與其他年齡相比，高齡老人對衛(wèi)生服務(wù)需求和利用更高。如果仍然將高齡老人醫(yī)療保障和其他人群的基本醫(yī)療保險混在一起的話，只會占用其他人群的醫(yī)療保險基金，增加繳費(fèi)人群的負(fù)擔(dān)〔10〕。因此，建議針對高齡老人建立一套單獨(dú)的醫(yī)保制度，通過國家財政、社會慈善機(jī)構(gòu)和高齡老人家庭按一定比例共同承擔(dān)籌資義務(wù)，積極籌措基金。

1劉險峰，唐 俊.中國高齡老人的社會保障問題初探〔J〕.中國行政管理，2011；312(6)：20-3.

2陳 琳，楊國斌，楊寶林，等.醫(yī)療保險患者住院醫(yī)療費(fèi)用影響因素分析〔J〕.解放軍醫(yī)院管理雜志，2013；17(8)：738-40.

3宋 穎，周子君.北京市老年醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用及影響因素分析〔J〕.中華醫(yī)院管理雜志，2013；29(7)：499-502.

4陳 琳，矛建華，劉玉秀，等.醫(yī)療保險患者住院費(fèi)用支付結(jié)構(gòu)與影響因素分析〔J〕.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2014；27(7)：728-32.

5符美玲，陳登菊，張 偉，等.從長期住院研究談構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”照護(hù)體系的必要性〔J〕.中國醫(yī)院，2013；17(11)：21-3.

6劉忻梅，溫小霓.醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用分布與影響因素分析〔J〕.中國醫(yī)院管理，2007；27(1)：24-6.

7央 吉，韋宇紅.廣西高齡人口特征、問題與對策研究〔J〕.人口研究，2003；27(3)：39-46.

8李 策.大連市某縣級醫(yī)院住院費(fèi)用及其影響因素研究〔D〕.大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2013.

9郭 華，蔣遠(yuǎn)勝.醫(yī)療保險保障水平提高是否增加醫(yī)療服務(wù)的誘導(dǎo)需求——以成都市城鄉(xiāng)居民為例〔J〕.農(nóng)業(yè)技術(shù)經(jīng)濟(jì)，2014；(1)：120-8.

10桂世勛.中國高齡老人長期護(hù)理問題的思考〔J〕.中國人口科學(xué)(增刊)，2004；18(7)：111-6.

〔2016-07-07修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

R181

A

1005-9202(2017)18-4656-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.106

重慶市教育委員會人文社會科學(xué)研究項(xiàng)目(No.14SKD03)

鄧 晶(1979-)，女，副教授，博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究。

李佳蔓(1990-)，女，在讀碩士，主要從事社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究。