范依寧 王 祥 王莎莎 于慧慧 李愛嬌 李 偉

(濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東 濰坊 261053)

“健康中國”戰(zhàn)略下山東省老年人健康現(xiàn)狀

范依寧 王 祥 王莎莎 于慧慧 李愛嬌 李 偉1

(濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東 濰坊 261053)

目的對山東省老年人群進(jìn)行健康現(xiàn)狀調(diào)查，并在此基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)而提出治理策略，盡可能延長老年人生活自理期、延緩老年人發(fā)生失能的時間和延長健康預(yù)期壽命。方法采用多階段隨機分層抽樣方法，按照地域位置和經(jīng)濟發(fā)展水平從山東省隨機選擇3個地級市的2 157名老年人作為調(diào)查對象，采用定性和定量相結(jié)合的方法，調(diào)查老年人包括基本情況、健康行為等在內(nèi)的相關(guān)情況。結(jié)果2 157名老年人中患慢性病1 460例(67.7%)，慢性病患病順位居前5位的依次為高血壓39.6%，糖尿病16.2%，關(guān)節(jié)炎16.1%，冠心病12.5%，其他心臟類疾病4.5%。其中患1種慢性病占61.82%，患2種占28.42%，患3種及以上占9.76%。結(jié)論重視老年人健康教育，做好心理保健；加強對老年健康危險因素的干預(yù)；加強慢性病患者的健康管理，改善慢性病患者的生命質(zhì)量；加強失能老年人照護(hù)制度的建立，完善基本養(yǎng)老服務(wù)體系；適應(yīng)老年人日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需要，增強就醫(yī)可及性。

健康現(xiàn)狀；健康行為；健康中國

我國老齡化的特點是老年人口規(guī)模大、增長快、高齡化。老年人易患疾病的發(fā)病率和綜合率也相應(yīng)上升〔1〕。老年人的健康狀況及其影響因素也成為國內(nèi)外學(xué)者研究的熱點?；诖耍菊n題組在“健康中國2030”的戰(zhàn)略背景下對山東省老年人群進(jìn)行了健康現(xiàn)狀的調(diào)查，在此基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)而提出治理策略，盡可能延長老年人生活自理期，延緩老年人發(fā)生失能的時間和延長健康預(yù)期壽命。

1 資料與方法

1.1對象 采用多階段隨機分層抽樣方法，按照地域位置(東部、中部、西部)和經(jīng)濟發(fā)展水平(發(fā)達(dá)、中等、欠發(fā)達(dá))從山東省隨機選擇3個地級市的2 157名老年人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)在該市內(nèi)有正式戶口登記，且居住時間≥1年；(3)能進(jìn)行正常交流，知情同意配合本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法正常溝通，有精神障礙、老年癡呆或認(rèn)知功能障礙等的老年人。本調(diào)查共發(fā)放問卷2 200份，回收有效問卷2 157份(98.0%)。

1.2資料收集 采用定性和定量相結(jié)合的方法，在文獻(xiàn)分析法、專家咨詢法及社區(qū)老年人訪談的基礎(chǔ)上自行編制調(diào)查問卷，調(diào)查老年人包括基本情況、健康行為等在內(nèi)的相關(guān)情況。

1.3質(zhì)量控制 (1)對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，每位調(diào)查員配備一名當(dāng)?shù)毓ぷ魅藛T協(xié)助開展工作；(2)正式調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)研，及時發(fā)現(xiàn)問題，反饋并進(jìn)行修正；(3)課題組負(fù)責(zé)人嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真核對收回的調(diào)查問卷；(4)數(shù)據(jù)錄入方式為雙錄入。

1.4統(tǒng)計分析 采用描述性統(tǒng)計方法。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 按老年人的健康狀況分為3個維度，即健康、患病、失能(患病和失能人群有重疊)，其中健康老年人551例(25.54%)、患病老年人1 460例(67.69%)，失能老年人540例(25.03%)。在健康老年人中，女性310例(56.3%)，占比高于男性241例(43.7%)；在患病老年人中，女性876例(60.0%)，占比高于男性〔419例(39.3%)〕；在失能老年人中，同樣是女性〔321例(59.4%)〕占比高于男性〔219例(40.6%)〕。健康老年人中，65～69歲老年人居多，共169例(30.7%)；患病老年人中大于69歲的老人居多，為378例(25.9%)；失能老年人中，70～74歲老人居多，為138例(25.6%)。三組老年人大部分都是漢族，分別為538例(97.6%)、1 440(98.6%)、537例(99.4%)。在健康、患病、失能三組老年人中，農(nóng)業(yè)勞動者居多，分別為172例(31.2%)、491例(33.6%)、183例(33.9%)。三組老年人都是已婚者居多，分別為497例(90.2%)、1 206例(82.6%)、425例(78.7%)。三組老年人以小學(xué)及以下學(xué)歷居多，分別為275例(49.9%)、796例(54.5%)、336例(62.2%)。健康和失能兩組老年人主要參加的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，分別為275例(49.9%)、265例(49.1%)；患病組主要參加的是居民基本醫(yī)療保險，為712例(48.8%)。三組老年人的年收入在10 000～20 000元范圍內(nèi)的居多，分別為160例(29.0%)、382例(26.2%)、140例(25.9%)。

2.2患病情況 被調(diào)查老年人中，患慢性病的共1 460例(67.7%)，老年人慢性病患病順位居前5位的依次為高血壓855例(39.6%)，糖尿病350例(16.2%)，關(guān)節(jié)炎345例(16.1%)，冠心病270例(12.5%)，其他心臟類疾病98例(4.5%)，胃炎66例(3.1%)，慢性支氣管炎61例(2.8%)，腦卒中55例(2.5%)，其他心腦血管疾病35例(1.6%)，其他呼吸疾病14例(0.6%)。其中患1種慢性病864例(59.18%)，患2種424例(29.04%)，患3種及以上172例(11.78%)。

2.3心理健康狀況 健康人群中，有69.69%的老年人心理健康狀況良好，23.96%的老年人心理健康狀況一般，5.44%心理健康狀況較差，0.36%心理健康狀況差；患病人群中，有61.78%的老年人心理健康狀況良好，26.3%的老年人心理健康狀況一般，10.55%心理狀況較差，1.30%心理健康狀況差；失能人群中，有63.4%的老年人心理健康狀況良好，19.59%的老年人心理健康狀況一般，13.49%心理健康狀況較差，3.33%心理健康狀況差。

2.4就醫(yī)可及性 85.4%老年人的就醫(yī)距離在2 km以內(nèi)，其中就醫(yī)距離在1 km以內(nèi)的老年人占多數(shù)，為1 279人(59.3%)，1～2 km 563人(26.1%)，2～3 km 218人(10.1%)，3～4 km 53人 (2.5%)，4～5 km 13人(0.6%)，>5 km 32人(1.5%)。97%的老年人就醫(yī)時間大于5 min，其中就醫(yī)時間5～10 min 1 656人(76.7%)，占比最高；>10 min 438人(20.3%),<5 min的64人(3.0%)。

2.5生活自理能力(ADL)情況 按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)分析穿衣、進(jìn)食、上下床、定時如廁、室內(nèi)走動、洗澡6項指標(biāo)，1～2項“做不了”定義為“輕度失能”，3～4項“做不了”定義為“中度失能”，5～6項“做不了”定義為“完全失能”。輕度、中度失能都屬半失能。

本研究結(jié)果顯示，有75%的老年人生活完全能夠自理，22.9%的老年人屬半失能老年人，2.1%的老年人屬于完全失能。見表1。

2.6健康行為 見表2。

表1 老年人ADL項目受損情況〔n(%)〕

表2 健康行為情況〔n(%)〕

3 討 論

以上研究結(jié)果顯示，老年人仍有一些不健康的行為，如缺乏鍛煉、偏食、不吃早餐、吸煙、飲酒、生病不及時就醫(yī)等的老年人仍占有一定比例，應(yīng)該重視對老年人的健康教育，強化老年人的保健意識，提倡健康的生活方式，從而實現(xiàn)健康老齡化〔2〕。正確認(rèn)識離退休問題，使老年人樹立正確的生死觀和健康意識，養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，充分利用各種有利于健康的因素，以最小成本獲得最大的健康目標(biāo)〔3〕。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》(以下簡稱為《綱要》)中指出，要加強老年常見病、慢性病的健康指導(dǎo)和綜合干預(yù)，到2030年將主要健康危險因素得到有效控制。根據(jù)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和危險因素的可控性，改變衛(wèi)生服務(wù)的提供模式，做到預(yù)防先行、防治并舉。加強傳統(tǒng)公共衛(wèi)生措施、篩選成本效果好的新的預(yù)防干預(yù)措施、降低人群的健康危險因素水平〔4〕。

《綱要》中指出，實現(xiàn)健康老齡化，要篩選重點慢性病，對慢性病患者展開慢病管理，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中要求開展的兩種常見慢性病管理，即髙血壓和糖尿病管理〔5〕，與本研究基本結(jié)果一致。除此之外，本研究結(jié)果顯示，還應(yīng)警示老年人群中關(guān)節(jié)炎和冠心病的影響，這兩類疾病均造成老年人生命質(zhì)量折損較為嚴(yán)重，這就提示我們在開展高血壓糖尿病管理的同時，還應(yīng)關(guān)注老年人群關(guān)節(jié)炎和冠心病等的防控和管理。

隨著人口老齡化和人均壽命的不斷増長，失能老年人數(shù)也在不斷增加，失能問題不僅給老年人自身帶來身心健康和生活質(zhì)量方面的消極影響，也會給家庭和社會帶來壓力〔6，7〕。本研究中失能、半失能老年人占比25%。所以養(yǎng)老服務(wù)模式應(yīng)該在家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)上根據(jù)失能的嚴(yán)重程度，規(guī)劃不同的養(yǎng)老方式，發(fā)展內(nèi)容豐富、形式多樣的居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老等多種養(yǎng)老模式。隨著老齡化的不斷加劇，老年人口衛(wèi)生服務(wù)需要量也呈持續(xù)増長趨勢。因此要積極發(fā)展老年醫(yī)療服務(wù)，盡可能保障老年人的基本醫(yī)療需求，增強就醫(yī)可及性。根據(jù)老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的特點，推進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。加大對老年衛(wèi)生服務(wù)體系公共財政投入，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的老年衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。

1國務(wù)院.國務(wù)院關(guān)于印發(fā)國家人口發(fā)展規(guī)劃(2016-2030年)的通知〔EB/OL〕.http：//www.nhfpc.gov.cn/bgt/gwywj2/201701/a6dd45cf1-660432c91a9ada5e758a4a2.shtml

2扎西德吉，德 吉，次 央，等.拉薩市農(nóng)村地區(qū)老年人健康現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2014；30(2)：138-40.

3高利平.山東省老年人口健康狀況及影響因素研究〔D〕.濟南：山東大學(xué)，2011.

4World Health Organization.Global health risks：mortality and burden of disease attributable selected major risks〔M〕.World health organization，2009.

5賈欣欣.老年人群健康狀況及其影響因素研究〔D〕.南京：南京醫(yī)科大學(xué)，2016.

6薛 坤，侯蔚蔚，王玉環(huán)，等.失能老年人居家照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)及影響因素分析〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014；41(3)：484-7.

7徐 薇，錢晨光，馬亞軍，等.北京市城區(qū)失能老人家庭照顧者照顧負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及其影響因素的研究〔J〕.中華疾病控制雜志，2014;18(7)：663-6.

〔2017-03-19修回〕

(編輯 曲 莉)

InvestigationonthehealthstatusoftheelderlyinShandongprovinceunderthe"healthyChina"strategy

FANYi-Ning,WANGXiang,WANGSha-Sha,etal.

SchoolofPublicHealthandManagement,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,Shandong,China

ObjectiveTo investigate the health status of the elderly population in Shandong province, find problems and on this basis, and then put forward the countermeasures, as far as possible to extend the life of the elderly, the elderly care period delayed incapacitation time and extend the healthy life expectancy.MethodsMulti stage stratified random sampling method was used. According to the geographical location and economic development level, 2 157 elderly patients in Shandong province were randomly selected from three cities as the research object. Qualitative and quantitative methods were used to detect the elderly basic situation, health behavior, etc.ResultsA total of 1 460 (67.7%) people in Shandong province elderly people suffered from chronic diseases, the top 5 of the chronic diseases in the elderly were hypertension 39.6%, diabetes 16.2%, arthritis 23.56%, coronary heart disease 12.5% and other heart diseases 6.71%. Among them, 1 kind of chronic diseases was 61.82%, 2 kinds 28.42%, 3 and more than 3 kinds 9.76%.ConclusionsThe health education for the elderly, mental health, the intervention of the risk factors for the health of the elderly, he health management of patients with chronic diseases, improvement the quality of life of patients with chronic diseases, establishment of elderly care system for disable elders, improvement the basic old-age service system should be strengthened, the growing elderly health service needs are to be matched, medical treatment accessibility is enhanced.

Current health status; Health behavior; Healthy China

R1

A

1005-9202(2017)18-4644-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.101

國家自然科學(xué)基金(71373181);山東省自然科學(xué)基金(ZR2015GZ005，ZR2014GQ006);山東省高校人文社科課題(J16YF50);山東省軟科學(xué)研究計劃項目(2016RKB14059)

1 濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院

李 偉(1964-)，女，博士，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究。

范依寧(1993-)，女，碩士在讀，主要從事社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究。