張俊

摘要：目的探討分析針刺聯(lián)合耳針沿皮透刺治療腰椎間盤突出癥臨床療效及安全性；方法選取94例腰椎間盤突出癥患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予針刺聯(lián)合耳針沿皮透刺治療，對(duì)照組給予針刺治療，比較2組患者臨床療效、治療前后VAS和JOA評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況；結(jié)果觀察組、對(duì)照組患者臨床療效總有效率分別為97.87%、85.11%，觀察組患者臨床療效較對(duì)照組顯著提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療前2組患者VAS、JOA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組患者VAS評(píng)分均顯著下降，JOA評(píng)分均顯著提高，且觀察組患者VAS評(píng)分下降更顯著，JOA評(píng)分提高更明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性較高；結(jié)論針刺聯(lián)合耳針沿皮透刺治療腰椎間盤突出癥能提高患者臨床療效，降低疼痛感，改善臨床癥狀，安全性高，值得在臨床上廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：針刺；耳針沿皮透刺；腰椎間盤突出癥；臨床療效；安全性

中圖分類號(hào)：R681.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）09-0055-02

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是臨床上骨傷科的常見和多發(fā)病，由于患者的腰椎間盤變性導(dǎo)致纖維環(huán)破裂和髓核突出，造成脊神經(jīng)根受到壓迫而引起的腰部、下腿疼痛等一系列臨床癥狀[1]。近年來隨著生活節(jié)奏的不斷加快，長時(shí)間坐在電腦前工作的人越來越多，腰椎間盤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，一旦出現(xiàn)腰椎間盤突出患者的脊柱內(nèi)外平衡受到影響，髓核突出到纖維環(huán)的破裂口，壓迫其脊神經(jīng)根，患者的腰腿疼痛加重，對(duì)其生活和工作造成嚴(yán)重的影響。臨床上對(duì)于腰椎間盤突出癥的治療有藥物、針灸、手術(shù)等方法，治療效果也不經(jīng)相同[2-3]。本文旨在探討分析針刺聯(lián)合耳針沿皮透刺治療腰椎間盤突出癥效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2015年1月—2016年12月本院針灸科收治的94例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，患者經(jīng)CT或者M(jìn)RI檢查均確診為腰椎間盤突出，且符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，中醫(yī)病證分型：氣滯血瘀型，患者表現(xiàn)為腰部、下肢疼痛，在咳嗽和噴嚏時(shí)疼痛加重，影像學(xué)檢查顯示：脊柱側(cè)彎、腰椎的生理弧度消失，工作和生活均受到嚴(yán)重的影響，排除嚴(yán)重的肝腎功能異常和心臟疾病、精神障礙、妊娠和哺乳期患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組47例，其中觀察組男28例，女19例，年齡23～67歲，平均年齡（46.56±8.57）歲，病程20 d～2 a，平均病程（1.26±0.85）a，對(duì)照組男26例，女21例，年齡22～68歲，平均年齡（46.71±8.36）歲，病程22 d～2 a，平均病程（1.31±0.76）a，2組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，所有患者均簽署知情同意書并自愿參與。

1.2治療方法對(duì)照組：給予針刺治療，取穴：夾脊穴、八髎穴，根據(jù)患者的下肢疼痛區(qū)域取穴：環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、陽交、懸鐘、丘墟；、秩邊、承扶、殷門、委中、承山、昆侖等，操作方法：患者取側(cè)臥位或者俯臥位，常規(guī)消毒后依照由上而下的進(jìn)針順序進(jìn)針，進(jìn)針深度：腰、骶部1.5寸，臀部3寸，其余穴位2.0寸，手法：插捻后平瀉，得氣后使用重慶中芝醫(yī)用儀器有限公司提供的落地式神鳥牌CQBS8特定電磁波治療器（TDP）進(jìn)行照射，留針20 min后起針[5]。觀察組：在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上給予耳針沿皮透刺治療，耳針在患者雙側(cè)腰椎區(qū)取穴，配穴根據(jù)患者的疼痛部位進(jìn)行取穴：臀、坐骨神經(jīng)、髖、膝、踝等，常規(guī)消毒后，用左手固定患者的耳廓，拇指在前，食指和中指在后將穴位的皮膚頂起并用右手進(jìn)針，注意進(jìn)針的角度小于10度，進(jìn)針后可進(jìn)行小幅度的捻轉(zhuǎn)5～7下，留針30 min起針，并用粘有王不留行籽的醫(yī)用膠布貼壓腎、神門兩個(gè)耳穴，針刺隔日1次，耳穴埋子1次/4d，指導(dǎo)患者每天自行按壓埋子，不斷刺激[6]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制訂臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患者治療后腰、腿疼痛等臨床癥狀完全消失，腰部功能恢復(fù)正常，拉塞格征陰性，能夠正常生活和工作，顯效：患者治療后患者治療后腰、腿疼痛等臨床癥狀顯著改善，拉塞格征檢查直腿抬高接近70度，能夠正常生活和工作，有效：患者治療后腰、腿疼痛等臨床癥狀有所減輕，拉塞格征檢查直腿抬高超過30度，無法正常生活和工作，無效：患者治療后腰、腿疼痛等臨床癥狀無改善甚至惡化。

1.3.2評(píng)分量表（1）視覺摸擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分量表：將疼痛程度分為10分，無痛-0分無痛，輕度疼痛-1～3分（正常生活和工作），中度疼痛-4～6分（影響正常工作），重度疼痛7～10分（劇烈的疼痛，無法正常工作和生活），指導(dǎo)患者根據(jù)自己的疼痛感所處的位置進(jìn)行評(píng)分[5]；（2）腰椎疾患綜合評(píng)分（JOA）量表：從患者自覺癥狀（腰部、下肢疼痛，腰部活動(dòng)及步行能力）、臨床體征（直腿抬高試驗(yàn)、肌力及感覺障礙的程度）、日常生活受限程度（臥位轉(zhuǎn)身、彎腰、長時(shí)間坐立及膀胱功能）3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為29分，優(yōu)：25～29分，良：16～24分，中：10～15分，差：<10分[6]；

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）表示，配對(duì)t檢驗(yàn)分析組內(nèi)治療前后數(shù)據(jù)，成組t檢驗(yàn)分析組間數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，Mann Whitney-U分析等資料，其余采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較見表1。

2.22組患者治療前后VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較見表2。

2.3安全性分析2組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性較高。endprint

3討論

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是指患者的腰椎間盤出現(xiàn)退行性病變后，再加上外力的作用，纖維環(huán)出現(xiàn)破裂，進(jìn)而導(dǎo)致髓核和軟骨終板突出纖維環(huán)，造成脊髓神經(jīng)根受到壓迫和刺激，患者出現(xiàn)腰部和腿部疼痛等一系列臨床癥狀[7]。流行病學(xué)和臨床研究顯示：隨著年齡的增大，椎間盤突發(fā)生退變，髓核中的含水量大量流失，彈性降低導(dǎo)致椎間盤的間隙狹窄，導(dǎo)致周圍的韌帶松弛，影響脊柱的穩(wěn)定性，若在受到外力的作用，造成纖維環(huán)的破裂，髓核經(jīng)過纖維環(huán)破裂的地方膨出、突出等使得神經(jīng)根和硬膜囊遭受壓迫，進(jìn)而釋放大量的含糖蛋白、類組織胺等化學(xué)物質(zhì)，不斷刺激患者的神經(jīng)根及其周圍的組織，局部組織充血、水腫、組織變性等，促使椎間盤內(nèi)的壓力不斷升高，導(dǎo)致硬膜囊和神經(jīng)根遭受的壓迫加重，繼而患者的腰部和腿部的疼痛的更加嚴(yán)重[8]。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎間盤突出癥的研究歷史久遠(yuǎn)，屬于“痹病”的范疇，古代中醫(yī)藥典稱之為“腰腿痛”和“腰痛連膝”，其中《諸病源候論·風(fēng)濕痹候》解釋：風(fēng)、寒、濕三氣入侵，合而成痹，《靈樞·經(jīng)脈》解釋：脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，腨如裂……，前者解釋了腰椎間盤突出的病機(jī)，而后者則詳解解釋了其病因和病機(jī)[8]。針刺治療痹癥有扶正固本、散寒祛濕、舒筋通絡(luò)、陰陽調(diào)節(jié)、活血止痛的功效，使患者的疼痛部位的血液循環(huán)顯著改善，肌肉緊張得以松弛，恢復(fù)疲勞的肌肉，改善患者腰腿疼痛的臨床癥狀，具體操作時(shí)首先取夾脊穴、八髎穴，根據(jù)患者的下肢疼痛區(qū)域取穴：環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、陽交、懸鐘、丘墟；、秩邊、承扶、殷門、委中、承山、昆侖等，自上而下依次進(jìn)針，疏通經(jīng)脈，“通則不痛，痛則不通”[9]。

本研究顯示：針刺聯(lián)合耳針沿皮透刺治療的腰椎間盤突出患者的VAS評(píng)分降低更顯著，JOA評(píng)分提高更為顯著，患者的疼痛感下降明顯，促進(jìn)患者的康復(fù)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因：經(jīng)脈聚集于耳，十二經(jīng)脈與存在著密切的聯(lián)系，中國醫(yī)典巨作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)耳與經(jīng)絡(luò)關(guān)系作了詳細(xì)描述，《靈樞·邪氣臟腑病形》解釋：三百六十五絡(luò)及十二經(jīng)脈的氣血皆上面走空竅，而氣又走于耳[10]?；颊叱霈F(xiàn)腰椎間盤突出的經(jīng)脈也反應(yīng)在耳穴上，耳針能夠有效鎮(zhèn)痛，且安全，無副作用，本研究采用的耳針沿皮透刺法將患者的耳廓的穴位全部刺透，進(jìn)針的深度在皮膚與軟骨之間，與直刺法相比耳針沿皮透刺法刺激更廣泛，作用強(qiáng)度更強(qiáng)，且鎮(zhèn)痛效果和促進(jìn)功能的效果更為顯著，另外采用粘有王不留行籽的醫(yī)用膠布貼壓腎、神門兩個(gè)耳穴，可延長刺激耳穴的時(shí)間[11]。

綜上所述，針刺聯(lián)合耳針沿皮透刺治療腰椎間盤突出癥可顯著提高臨床療效，降低患者的疼痛感，改善患者臨床癥狀，安全性高，值得在臨床上廣泛推廣。

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