劉紅軍

·論著·

C反應(yīng)蛋白和血細(xì)胞比容檢測(cè)在急性胰腺炎患者中的診斷價(jià)值

劉紅軍

目的：探討C-反應(yīng)蛋白(CRP)檢測(cè)和血細(xì)胞比容(HCT)檢測(cè)在急性胰腺炎患者中的臨床診斷效果及應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)某院收治的80例急性胰腺炎患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，將患者依據(jù)病情的程度不同分為重癥組40例與輕癥組40例，同時(shí)將同期在我院進(jìn)行體檢的40名健康人士作為對(duì)照組，分別對(duì)3組行CRP檢測(cè)與HCT檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比；同時(shí)觀察單一的CRP檢測(cè)、單一的HCT檢測(cè)及CRP聯(lián)合HCT檢測(cè)在重癥急性胰腺炎患者中的診斷效果。結(jié)果：輕、重癥急性胰腺炎的CRP水平及HCT水平顯著高于健康人的CRP,HCT水平，同時(shí)重癥急性胰腺炎患者的CRP及HCT水平又明顯高于輕癥急性胰腺炎患者的CRP水平及HCT水平；CRP聯(lián)合HCT檢測(cè)在急性胰腺炎患者診斷中的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于單一的CRP檢測(cè)與單一的HCT檢測(cè)。結(jié)論：CRP及HCT水平能對(duì)急性胰腺炎患者的病情程度進(jìn)行有效評(píng)估，臨床上可以將CRP及HCT水平作為急性胰腺炎的有效診斷指標(biāo)，而CRP與HCT聯(lián)合檢測(cè)的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值比單一的檢測(cè)方式更高，因此CRP與HCT聯(lián)合檢測(cè)可作為急性胰腺炎患者的首選診斷方式。

急性胰腺炎; C-反應(yīng)蛋白； 血細(xì)胞比容； 診斷

急性胰腺炎具有發(fā)病急、并發(fā)癥多及病死率高等特點(diǎn)[1]，尤其是重癥急性胰腺炎患者的生存質(zhì)量非常差，因此早期準(zhǔn)確的診斷及評(píng)估是提高急性胰腺炎患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。目前臨床常用APACHEⅡ?qū)σ伤萍毙砸认傺谆颊哌M(jìn)行診斷[2]，該診斷方法準(zhǔn)確率較高，但由于該診斷方式需要對(duì)入院后的患者進(jìn)行48h密切觀察，同時(shí)完成11項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容才能得出準(zhǔn)確結(jié)果[3]，較長(zhǎng)的診斷時(shí)間會(huì)耽誤患者的治療時(shí)機(jī)。CT也是臨床常用的診斷手段，但由于CT具有費(fèi)用高、造影風(fēng)險(xiǎn)大等因素影響了診斷效果[4]，因此不適用于急性胰腺炎的早期診斷。由于CRP與HCT都參與了急性胰腺炎病情的發(fā)生、發(fā)展[5]，因此有學(xué)者提出給予CRP及HCT水平準(zhǔn)確的檢測(cè)可以對(duì)急性胰腺炎患者的病情程度進(jìn)行有效診斷，但在診斷方式的選擇及診斷效果上還存在部分爭(zhēng)議。為了探討CRP與HCT水平檢測(cè)在急性胰腺炎患者診斷中的臨床效果，本次研究就我院收治的40例重癥急性胰腺炎患者、40例輕癥急性胰腺炎患者及40例健康人士分別給予CRP與HCT檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 對(duì)我院2015年8月-2016年8月收治的80例急性胰腺炎患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，將患者依據(jù)病情的程度不同分為重癥組40例與輕癥組40例，其中重癥組男26例，女14例，年齡29～70歲，平均年齡(53.1±9.2)歲，分型為膽源性急性胰腺炎17例、血脂異常性急性胰腺炎11例、酒精性急性胰腺炎5例及其他7例。輕癥組男22例，女18例，年齡31～72歲，平均年齡(54.3±8.8)歲，分型為膽源性急性胰腺炎15例、血脂異常性急性胰腺炎12例、酒精性急性胰腺炎7例及其他6例。同時(shí)將同期在我院進(jìn)行體檢的40名健康人士作為對(duì)照組，其中男28例，女12例，年齡30～75歲，平均年齡(55.1±7.4)歲；3組在一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：重癥組與輕癥組患者均確診為急性胰腺炎并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)Ranson評(píng)分在3分以上；(2)APACHEⅡ評(píng)分在8分以上；(3)CT分級(jí)為D,E級(jí)；(4)局部發(fā)生胰腺囊腫及胰腺假性囊腫等并發(fā)癥；(5)存在器官功能障礙。排除惡性腫瘤、重要臟器疾病、血液系統(tǒng)疾病及免疫性疾病等患者，所有研究對(duì)象均屬于自愿參與本次研究并簽署知情書。

1.2 方法 CRP檢測(cè)方法為：患者分別于入院后的1 h與24 h取2 mL外周靜脈血，通過(guò)離心處理后取血清，完成后采用CRP酶聯(lián)免疫試劑盒(由上海信裕生物科技有限公司提供，批號(hào)：xy-A10062)對(duì)血清進(jìn)行檢測(cè)。HCT檢測(cè)方法為：同樣患者分別于入院后的1 h與24 h取2 mL外周靜脈血，置于負(fù)壓抗凝管中并加入EDTA-K2充分混合，完成后使用XE2100型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(由日本東亞公司提供)進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的CRP及HCT檢測(cè)結(jié)果比較 通過(guò)統(tǒng)計(jì)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，重癥組與輕癥組患者的CRP水平及HCT水平均顯著高于對(duì)照組，同時(shí)重癥組患者的CRP水平(98.7±35.6)mg/L明顯高于輕癥組患者的CRP水平(42.9±21.3)mg/L，重癥組患者的HCT水平(48.5±19.8)%明顯高于輕癥組患者的HCT水平(37.4±15.7)%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組患者的CRP及HCT檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 重癥急性胰腺炎患者不同檢測(cè)方式效果比較 通過(guò)統(tǒng)計(jì)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，CRP,HCT聯(lián)合檢測(cè)的敏感度(74.1%)明顯高于單一CRP檢測(cè)的敏感度(69.4)%及單一HCT檢測(cè)的敏感度66.8%，CRP,HCT聯(lián)合檢測(cè)的特異度93.2%明顯高于單一CRP檢測(cè)的特異度87.5%及單一HCT檢測(cè)的特異度81.3%，CRP,HCT聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值83.2%明顯高于單一CRP檢測(cè)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值66.7%及單一HCT檢測(cè)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值61.4%，CRP,HCT聯(lián)合檢測(cè)的陰性預(yù)測(cè)值90.4%明顯高于單一CRP檢測(cè)的陰性預(yù)測(cè)值86.7%及單一HCT檢測(cè)的陰性預(yù)測(cè)值88.3%，不同檢測(cè)方式比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 重癥急性胰腺炎患者行不同檢測(cè)方式效果比較/%

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥，病理分型可分為重癥急性胰腺炎與輕癥急性胰腺炎，臨床表明重癥急性胰腺炎的發(fā)病占比在20%左右，病死率較高[7]。急性胰腺炎患者的主要臨床癥狀為惡心嘔吐及劇烈的腹痛等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生休克等，對(duì)患者的身體健康及生命安全均造成了嚴(yán)重影響[8-9]。臨床常用Ranson評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分及CT診斷等均不能起到良好的早期診斷效果，而臨床證實(shí)急性胰腺炎一旦確診后需要給予及時(shí)有效的治療措施才能保障患者的生存質(zhì)量，因此有效、快速的診斷方法是急性胰腺炎的治療關(guān)鍵。臨床證實(shí)CRP與HCT均參與了急性胰腺炎病情的發(fā)生及發(fā)展[10]，所以對(duì)這2種指標(biāo)檢測(cè)可以對(duì)急性胰腺炎進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，但由于臨床上對(duì)CRP與HCT檢測(cè)急性胰腺炎的研究較少，對(duì)CRP及HCT檢測(cè)的臨床效果及診斷方式的選擇均存在爭(zhēng)議。

本資料顯示，本次研究中發(fā)現(xiàn)輕、重癥急性胰腺炎患者的HCT水平均顯著高于健康人士的HCT水平，且重癥急性胰腺炎患者的HCT水平明顯高于輕癥急性胰腺炎患者的HCT水平，主要原因是CRP是一種反應(yīng)炎性程度、由肝臟分泌的急性非特異性反應(yīng)蛋白[11]，急性胰腺炎發(fā)生后CRP水平會(huì)明顯上升，一方面說(shuō)明了CRP參與了急性胰腺炎的病情發(fā)生、發(fā)展，另一方面說(shuō)明了CRP反應(yīng)了急性胰腺炎的炎性反應(yīng)程度[12]，因此CRP水平可以作為急性胰腺炎的有效診斷指標(biāo)之一；而急性胰腺炎疾病的發(fā)生、發(fā)展會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管的通透性增加，從而引起血漿的外滲、血液的濃縮及微循環(huán)發(fā)生障礙，最終引發(fā)HCT水平升高，而HCT水平的進(jìn)一步提高，會(huì)引起胰腺的灌注嚴(yán)重減少，導(dǎo)致缺血及壞死的情況出現(xiàn)[13-14]，因此提示HCT也參與了急性胰腺炎病情的發(fā)生、發(fā)展，說(shuō)明HCT水平也可作為急性胰腺炎的有效診斷指標(biāo)之一。本次研究中關(guān)于CRP檢測(cè)及HCT檢測(cè)的診斷效果與以往相關(guān)研究的研究結(jié)果基本一致，充分證實(shí)了CRP檢測(cè)與HCT檢測(cè)在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值很高。臨床表明CRP檢測(cè)與HCT檢測(cè)在急性胰腺炎的診斷中均具有較高的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值[15]，本次研究中發(fā)現(xiàn)CRP檢測(cè)在重癥急性患者中的敏感度為69.4%、特異度為87.5%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值66.7%、陰性預(yù)測(cè)值86.7%，說(shuō)明CRP檢測(cè)重癥急性患者具有較高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值；而HCT檢測(cè)在重癥急性患者中的敏感度為66.8%、特異度為81.3%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值61.4%、陰性預(yù)測(cè)值88.3%，說(shuō)明HCT檢測(cè)重癥急性患者具有較高的陰性預(yù)測(cè)值；因此兩種檢測(cè)方法的聯(lián)合應(yīng)用可以提高診斷準(zhǔn)確性且便于患者病情的動(dòng)態(tài)觀察，本次研究中CRP與HCT聯(lián)合檢測(cè)的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于單一CRP與單一HCT檢測(cè)的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值便充分證實(shí)了這一結(jié)論。

綜上所述，CRP與HCT的聯(lián)合檢測(cè)在急性胰腺炎患者的早期診斷中具有重要臨床意義，同時(shí)因聯(lián)合檢測(cè)對(duì)患者病情程度判斷的準(zhǔn)確性高，在預(yù)防疾病惡化及手術(shù)治療上具有一定指導(dǎo)意義。本次研究不足的是樣本數(shù)量較少，2種檢測(cè)方式的缺陷及影響因素等沒(méi)有涉及，但值得進(jìn)一步的探討研究。

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DiagnosticvalueofdetectionofCRPandHCTinpatientswithacutepancreatitis

LIUHong-jun.

(TheTraditionalChineseMedicineHospitalofPuyangCity,Henan457000,China)

Objective:To investigate the clinical diagnostic value of detection of C-reactive protein (CRP) and HCT in patients with acute pancreatitis.Methods:Data of 80 cases of patients with acute pancreatitis were retrospectively analyzed and, according to the degree of disease,divided into a severe group and a mild group,each with 40 cases.At the same time,40 healthy adults were also recruited as a control group.The three groups all

CRP and HCT detection and the detection results were compared.Meanwhile, the single CRP detection, single HCT detection and joint detection of CRP and HCT were observed in terms of the effects in the diagnosis of patients with severe acute pancreatitis.Results:The CRP and HCT levels of patients with mild and severe acute pancreatitis were significantly higher than those of the healthy people,and CRP and HCT levels in patients with severe acute pancreatitis were significantly higher than those of patients with mild acute pancreatitis;CRP plus HCT detection was better in terms of sensitivity, specific degree,positive predictive value and negative predictive value than that of single CRP detection and single HCT detection in diagnosis of severe acute pancreatitis.Conclusion:CRP and HCT levels can be effectively used to evaluate the degree of acute pancreatitis.CRP and HCT levels can be assumed to be clinically effective diagnostic index of acute pancreatitis, and joint detection of CRP and HCT is advantageous over single way of detection in terms of sensitivity, specific degree, positive predictive value and negative predictive value.So joint detection of CRP and HCT can be recommended as the best way in diagnosis of acute pancreatitis.

Acute pancreatitis; C-reactive protein; HCT; Diagnosis

R 576

A

1008-7044(2017)05-0508-03

2017-03-24)

河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院 檢驗(yàn)科，457000

劉紅軍(1971-)，男，副主任技師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.002