湯蕓蕓

·論著·

舒芬太尼復(fù)合右美托咪定在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

湯蕓蕓

目的：探討舒芬太尼復(fù)合右美托咪定在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法:選取收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者40例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成2組，每組20例。觀察組給予舒芬太尼復(fù)合右美托咪定鎮(zhèn)痛，對(duì)照組給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛，比較2組患者術(shù)后4 h(T1),8 h(T2),12 h(T3),24 h(T4),48 h(T5)的視覺模擬疼痛(VAS)評(píng)分，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組術(shù)后T1,T2,T3,T4,T5的VAS評(píng)分較對(duì)照組均明顯降低(P<0.01)；觀察組術(shù)后T1,T2,T3,T4,T5的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分較對(duì)照組明顯升高(P<0.01)；2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:舒芬太尼復(fù)合右美托咪定在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，髖； 舒芬太尼； 右美托咪定； 鎮(zhèn)痛

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛劇烈，若術(shù)后鎮(zhèn)痛效果控制不佳，將嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。相關(guān)研究表明，較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可有效降低VAS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率[1]，利于患者早日康復(fù)，故采用效果良好、安全可靠的鎮(zhèn)痛方法尤為重要。舒芬太尼是阿片類受體激動(dòng)劑，跟阿片受體反應(yīng)后達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[2]，右美托咪定為腎上腺素激動(dòng)藥，可提高術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，為探討舒芬太尼復(fù)合右美托咪定在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果，本研究對(duì)收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者40例分別給予舒芬太尼復(fù)合右美托咪定鎮(zhèn)痛及舒芬太尼鎮(zhèn)痛，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年4月-2016年6月收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者40例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成2組，每組20例，患者均未口服鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、心血管活性藥，且無肝功能異常、高血壓、竇性心動(dòng)過緩、心血管疾病史及藥物過敏史[3]等，對(duì)治療過程知情并同意。其中觀察組男11例，女9例，年齡39～65歲，平均年齡(42.3±1.7)歲，體重52～68 kg，平均體重(62.3±1.5)kg，ASAI級(jí)12例，ASAII級(jí)8例；對(duì)照組男12例，女8例，年齡40～67歲，平均年齡(43.1±1.3)歲，體重53～69 kg，平均體重(63.1±1.6)kg，ASAI級(jí)11例，ASAII級(jí)9例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前30 min靜脈注射阿托品0.5 mg，靜脈注射咪達(dá)唑侖2 mg、羅庫(kù)溴銨0.9 mg/kg、芬太尼3.5 μg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，然后氣管插管，連接麻醉機(jī)機(jī)械通氣，術(shù)中持續(xù)輸注丙泊酚4～7 mg/(kg·h)，七氟醚1%～2%，手術(shù)結(jié)束前2～5 min停用七氟醚，結(jié)束時(shí)停用丙泊酚。術(shù)后觀察組給予舒芬太尼3 μg/kg、右美托咪定1 μg/kg依次注入生理鹽水100 mL中，對(duì)照組給予舒芬太尼3 μg/kg注入生理鹽水100 mL中，2組首次劑量均為2 mL，背景劑量2 mL/h，鎖定時(shí)間15 min。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者術(shù)后T1，T2，T3，T4，T5的VAS評(píng)分，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較 觀察組術(shù)后T1，T2，T3，T4，T5的VAS評(píng)分較對(duì)照組低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較分)

2.2 2組患者術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 觀察組術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分較對(duì)照組明顯升高(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較分)

2.3 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組患者治療過程中均未出現(xiàn)心動(dòng)過緩、呼吸抑制等明顯不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)2例輕度惡心嘔吐，對(duì)照組出現(xiàn)1例輕度惡心嘔吐，故2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.360，P=0.548)。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因引流物刺激、術(shù)中創(chuàng)傷等因素引起術(shù)后劇烈疼痛，不僅給患者帶來巨大痛苦，還影響其睡眠，造成抑郁、焦慮等不良情緒，從而延緩康復(fù)，增大風(fēng)險(xiǎn)，故髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采取有效的鎮(zhèn)痛方法非常重要。臨床主要以阿片類、非阿片類為術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，阿片類雖有不錯(cuò)的鎮(zhèn)痛作用，但使用劑量較多時(shí)易引起強(qiáng)烈的不良反應(yīng)[4]，故如何復(fù)合兩類藥物達(dá)到更好鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)降低不良反應(yīng)的發(fā)生是醫(yī)學(xué)界考慮的重點(diǎn)。

舒芬太尼屬于阿片類藥物，是α-受體高選擇性激動(dòng)劑，是芬太尼鎮(zhèn)痛效果的7～10倍[5]，但過多劑量易引起惡心嘔吐等不良反應(yīng)，且持續(xù)鎮(zhèn)痛作用不強(qiáng)。右美托咪定是種α2高選擇性腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮的作用，同時(shí)擁有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛兩種效果，它作用于中樞神經(jīng)的藍(lán)斑核，激動(dòng)突觸前后膜受體，抑制交感神經(jīng)的活性、腎上腺素的釋放，使疼痛信號(hào)傳導(dǎo)終止。右美托咪定通過刺激α2受體與阿片類藥物共同鎮(zhèn)痛，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，有效逆轉(zhuǎn)炎癥性疼痛過敏，減輕因疼痛導(dǎo)致的不良情緒。右美托咪定的兩個(gè)特點(diǎn)為:(1)半衰期短，方便調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜水平，可快速調(diào)整預(yù)期Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。(2)激活藍(lán)斑核受體使患者處于類似正常睡眠的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，不僅有效鎮(zhèn)靜患者，又能被喚醒，且對(duì)呼吸無抑制作用[6]。

本資料顯示，舒芬太尼復(fù)合右美托咪定在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果顯著，給予舒芬太尼復(fù)合右美托咪定鎮(zhèn)痛組的VAS評(píng)分較單獨(dú)給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛組明顯降低，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯升高，且2組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，故減少患者痛苦，安全可靠。陳超[7]等觀察了舒芬太尼復(fù)合右旋美托咪定用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者鎮(zhèn)痛的效果，觀察組給予舒芬太尼復(fù)合右美托咪定鎮(zhèn)痛，對(duì)照組給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛，結(jié)果觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且2組也未出現(xiàn)心動(dòng)過緩、呼吸抑制等明顯不良反應(yīng)，僅觀察組出現(xiàn)3例惡心嘔吐，對(duì)照組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為舒芬太尼復(fù)合右美托咪定在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果值得臨床推廣應(yīng)用。韓陽(yáng)東[8]等研究了右美托咪定配合舒芬太尼對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后鎮(zhèn)痛及髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響，結(jié)果右美托咪定配合舒芬太尼組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于舒芬太尼組，且患者康復(fù)更好，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。以上2位的研究結(jié)果均與本資料一致。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合右美托咪定在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果明顯，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 謝琳麗，夏宗敬，黃偉.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于子宮全切術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果[J].華西醫(yī)學(xué)，2013,40(3)：383-386.

[2] 李明峽，胡憲文，張琪，等.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在下肢骨折患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015,50(6)：850-854.

[3] 張斯，張衛(wèi)，魏華.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015,29(2)：196-198.

[4] 葉蘭，陳冰宇，田立剛，等.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于喉癌患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015,31(19)：3241-3244.

[5] 姜柳英，鄭輝利.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在不同手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014,25(5)：631-633.

[6] 張軍，侯立朝.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在老年骨關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2016,26(4)：359-361.

[7] 陳超，姜虹.舒芬太尼復(fù)合右旋美托咪定用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015,10(3)：93-95.

[8] 韓陽(yáng)東，陳鵬，趙加，等.右美托咪定配合舒芬太尼對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后鎮(zhèn)痛及髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014,4(8)：1354-1355.

Applicationofsufentanilcombinedwithdexmedetomidineinhiparthroplastyanalgesia

TANGYun-yun.

(DepartmentofAnesthesiology,BengbuThirdPeople'sHospital,Anhui233000,China)

Objective:To explore the application effect of sufentanil combined with dexmedetomidine in hip arthroplasty analgesia.Methods:40 cases of hip replacement patients treated in our hospital from April 2015 to June 2016 were selected and divided into two groups,20 cases in each.The observation group was given sufentanil combined with dexmedetomidine analgesia,and the control group was given sufentanil analgesia only.Then the visual analogue scale (VAS) pain score,Ramsay sedation score and adverse reaction were compared between the two groups at 4h (T1), 8h (T2), 12h (T3), 24h (T4) and 48h (T5) after the operation.Results:The VAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group at T1, T2, T3, T4and T5after the operation (P<0.01); the Ramsay sedation scores in the observation group were significantly higher than those in the control group at T1, T2, T3, T4and T5(P<0.01); there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05).Conclusion:The efficacy of dexmedetomidine combined with sufentanil in the application of postoperative analgesia after the hip replacement is significant, which is worthy of clinical application.

Arthroplasty, replacement, hip; Sufentanil; Dexmedetomidine; Analgesia

R 687.42

A

1008-7044(2017)05-0527-03

2016-11-15)

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 麻醉科,233000

湯蕓蕓(1983-)，女，醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.008