胡海榮，肖健，潘亮發(fā)，郭偉偉

尼莫抒聯(lián)合安理申與醒腦靜注射液治療血管性癡呆25例療效

胡海榮，肖健，潘亮發(fā)，郭偉偉

（江西省寧都縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 寧都 342800）

目的 分析在血管性癡呆的臨床治療中應(yīng)用尼莫抒聯(lián)合安理申與醒腦靜注射液治療的療效。方法 選擇本院2015年1月～2016年8月收治的VD患者50例，根據(jù)患者的個(gè)人意愿劃分為觀察組（尼莫抒聯(lián)合安理申與醒腦靜注射液，25例）和對(duì)照組（尼莫抒聯(lián)合安理申，25例）。觀察兩組療效，并對(duì)患者治療前后的認(rèn)知功能、自理能力、日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組總有效率96.0%，對(duì)照組76.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組MMSE評(píng)分均明顯增加，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組MMSE評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組Blessed-Roth評(píng)分均明顯下降，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組Blessed-Roth評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組ADL評(píng)分均明顯提高，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 尼莫抒聯(lián)合安理申與醒腦靜注射液治療血管性癡呆療效確切，可改善日常生活能力、自理能力以及延緩癡呆進(jìn)行性加重。

尼莫抒；安理申；醒腦靜注射液；血管性癡呆；認(rèn)知功能

血管性癡呆（VD）是因腦血管疾病如缺血、出血性卒中所致的記憶、行為、認(rèn)知等功能障礙的臨床綜合征。老年人是VD高發(fā)人群，發(fā)病后通常伴有人格障礙、情感及語(yǔ)言等持續(xù)性缺損，僅次于老年阿爾茨海默疾病，是嚴(yán)重危害老年人健康的常見(jiàn)病之一，也是老年期癡呆的主要疾病之一[1-2]。隨著我國(guó)人口老齡化速度加快，VD發(fā)病率有增高趨勢(shì)，逐漸被社會(huì)各界關(guān)注。本文對(duì)本院采用尼莫抒聯(lián)合安理申與醒腦靜注射液治療VD的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2015年1月～2016年8月本院收治的VD患者50例，符合2006年版《認(rèn)知功能障礙專家共識(shí)》中有關(guān)VD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（尼莫抒聯(lián)合安理申與醒腦靜注射液，25例）和對(duì)照組（尼莫抒聯(lián)合安理申，25例）。觀察組男16例，女9例，年齡67～81歲，平均（73.6±3.8）歲；文化程度：小學(xué)2例，中學(xué)20例，大學(xué)及以上3例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，冠心病9例，糖尿病6例；輕度癡呆23例，中度2例；簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分（16.1±3.6）分；癡呆量表（Blessed-Roth）評(píng)分（55.5±7.1）分；對(duì)照組男18例，女7例，年齡69～83歲，平均（73.9±4.1）歲；文化程度：小學(xué)2例，中學(xué)19例，大學(xué)及以上4例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?3例，冠心病5例，糖尿病7例；輕度癡呆22例，中度3例；MMSE評(píng)分（16.4±3.9）分；癡呆量表（Blessed-Roth）評(píng)分（55.3±6.9）分；兩組患者的基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者；②遺傳性糖脂代謝異常、變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)者；③甲狀腺功能減退者；④治療藥物禁忌者；⑤B族維生素缺乏等可以解釋癡呆的其他疾??；⑥不同意本次研究的。

1.3 方法 對(duì)照組給予尼莫抒聯(lián)合安理申。用藥方法和劑量：尼莫抒30 mg，3次/d，治療6個(gè)月；安理申5 mg，1次/晚，治療6個(gè)月。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液。用藥方法和劑量：尼莫抒、安理申用法、用量同對(duì)照組。醒腦靜注射液20 mL，1次/日，治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組療效；采用MMSE量表評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能，包括定向力（最高10分）、記憶力（最高3分）、計(jì)算力（最高5分）、回憶能力（最高3分）、語(yǔ)言能力（最高3分）、視空間功能（最高3分）6個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高，治療效果越好。

采用Blessed-Roth量表對(duì)患者的社會(huì)活動(dòng)功能以及日常生活自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低，治療效果越好。

采用日常生活能力量表（ADL）對(duì)日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，共100分，包括10項(xiàng)檢查內(nèi)容，并有0分、5分、10分、15分4種不同的積分標(biāo)準(zhǔn)。完全依賴：0分；功能重度損害：＜40分；功能中度損害：41～60分；輕度損害：≥61分。正常：100分。

顯效：MMSE評(píng)分增加幅度在5分以上；好轉(zhuǎn)：MMSE評(píng)分有所增加，但增加幅度未超過(guò)5分；無(wú)效：MMSE評(píng)分未增加甚至減小。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組總有效率96.0%（24/25），對(duì)照組76.0%（19/25），觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較 兩組MMSE評(píng)分均明顯增加，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 療效比較（n）

表2 MMSE量表評(píng)分比較（x±s）

2.3 兩組Blessed-Roth評(píng)分比較 兩組Blessed-Roth評(píng)分均明顯下降，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 Blessed-Roth量表評(píng)分比較（x±s）

2.4 兩組ADL評(píng)分比較 兩組ADL評(píng)分均明顯提高，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 ADL量表評(píng)分比較（x±s）

3 討論

VD是指多種因素導(dǎo)致腦功能全面衰退的一組綜合征，其引發(fā)原因多為腦血管出現(xiàn)病變使得組織血液供應(yīng)不暢，導(dǎo)致出血和缺血，進(jìn)而使得腦血管循環(huán)區(qū)域出現(xiàn)結(jié)構(gòu)病變和功能衰減的現(xiàn)象，屬于一種慢性疾病，可持續(xù)數(shù)月或半年以上，且病情表現(xiàn)逐漸加重，根本的致病因至今未得到明確，可能與皮質(zhì)、丘腦、海馬等腦組織結(jié)構(gòu)缺血密切相關(guān)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能及記憶損傷，并伴人格障礙、情感及語(yǔ)言等持續(xù)性缺損，嚴(yán)重威脅著老年群體生命健康[4-5]。

安理申進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，會(huì)表達(dá)出極高的選擇性，其治療作用具有可逆性的特點(diǎn)，能夠有效抑制膽堿酯酶所導(dǎo)致的乙酰膽堿水解，使得乙酰膽堿在受體部位的含量提升[6-8]，減輕或逆轉(zhuǎn)東莨菪堿或電休克誘導(dǎo)的學(xué)習(xí)記憶障礙，提高海馬部位和腦皮層腦細(xì)胞膽堿能功能，抑制腦磷脂分解和提高腦內(nèi)能量?jī)?chǔ)存，改善患者的癡呆癥狀和記憶障礙。

尼莫抒是第二代二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，其選擇性較高，能夠?qū)颊叩哪X部組織功能起到較好的保護(hù)作用，避免患者腦血管細(xì)胞中進(jìn)入Ca2+，對(duì)平滑肌的收縮作用進(jìn)行有效控制，進(jìn)而降低不良情況的發(fā)生概率，如腦痙攣等。與此同時(shí)，尼莫抒還可以對(duì)患者神經(jīng)元進(jìn)行有效保護(hù)，促進(jìn)血液在腦部的微循環(huán)，優(yōu)化腦部血流情況和供血情況，繼而對(duì)患者腦部的神經(jīng)功能進(jìn)行保護(hù)，促進(jìn)患者預(yù)后。尼莫抒可選擇性擴(kuò)張腦血管，保護(hù)局部腦缺血，而且可以增加衰老動(dòng)物中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，對(duì)學(xué)習(xí)和記憶能力均有良好的改善作用。臨床研究表明[9-10]，尼莫抒對(duì)各種癡呆患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量均有明顯的改善作用。

醒腦靜注射液該藥的主要成分含有麝香、梔子、冰片、郁金等藥物成分，其中麝香氣味芳香，具有良好的開(kāi)竅通閉性能，可增進(jìn)大腦功能，冰片具有清熱解毒止痛功效，能協(xié)助麝香發(fā)揮興奮中樞神經(jīng)功能，能起到醒腦止痙清熱涼血行氣活血和解毒止痛，提高腦細(xì)胞耐缺氧能力，有抗氧化及氧化自由基等功效。從現(xiàn)代藥理學(xué)研究：其能有效降低氧自由基，過(guò)氧化脂質(zhì)降低[11]，及其他血漿中的相關(guān)因子，如同型半胱氨酸，TNF-a、IL-I，超氧化物岐化酶（SOD），腫瘤壞死因子a（TNF-a），白介素[12]，內(nèi)啡肽，環(huán)核苷酸發(fā)熱介質(zhì)等[13-14]。從而達(dá)到抑制炎癥血管通透性、抑制白細(xì)胞粘附、減輕趨化反應(yīng)、抑制溶酶體釋放，抑制腦細(xì)胞鈣鈉交換，減輕腦水腫程度；促進(jìn)腦細(xì)胞新生的功效[15]；主要有效成分麝香酮及左旋龍腦可以抑制神經(jīng)元的興奮性，對(duì)缺血性腦損傷、癲癇、精神分裂癥及帕金森病均有益處[16-17]。故將醒腦靜聯(lián)合尼莫地平安理申能從不同作用途徑入手治療VD，聯(lián)合用藥能使治療組的臨床癥狀得到明顯改善，其總有效率明顯改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究中，觀察組總有效率96.0%，對(duì)照組76.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組MMSE評(píng)分均明顯增加，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組MMSE評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組Blessed-Roth評(píng)分均明顯下降，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組Blessed-Roth評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組ADL評(píng)分均明顯提高，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果說(shuō)明尼莫抒聯(lián)合安理申治療血管性癡呆療效是確切的。

綜上所述，尼莫抒聯(lián)合安理申與醒腦靜注射液治療血管性癡呆，發(fā)揮了二者的協(xié)同作用，重塑神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，改善患者的臨床VD癥狀，提升患者的生活質(zhì)量、自理能力，避免癡呆情況再次加重。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.042