伊慶同 龔 旻 胡 巍 陳楚紅 陳長(zhǎng)青 顧建軍 祝鳳明

上海市浦東醫(yī)院，復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院泌尿外科（上海 201399）

上海浦東新區(qū)良性前列腺增生合并膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者生活質(zhì)量調(diào)查＊

伊慶同 龔 旻 胡 巍**陳楚紅 陳長(zhǎng)青 顧建軍 祝鳳明

上海市浦東醫(yī)院，復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院泌尿外科（上海 201399）

目的 調(diào)查上海浦東新區(qū)良性前列腺增生（BPH）合并膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）患者的生活質(zhì)量情況。方法 運(yùn)用描述性流行病學(xué)多階段隨機(jī)抽樣方法，對(duì)浦東新區(qū)1 476名≥50歲BPH人群進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)現(xiàn)BPH合并OAB患者584名，調(diào)查BPH合并OAB患者的生活質(zhì)量情況。應(yīng)用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)分（QoL）、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥癥狀評(píng)分（OABSS）評(píng)估BPH合并OAB患者下尿路癥狀（LUTS）情況，應(yīng)用國(guó)際勃起功能指數(shù)問(wèn)卷-5（IIEF-5）評(píng)估患者陰莖勃起功能情況，應(yīng)用King健康問(wèn)卷評(píng)分（KHQ）評(píng)估BPH合并OAB對(duì)患者生活質(zhì)量的影響情況。結(jié)果 年齡、前列腺體積是BPH合并OAB的危險(xiǎn)因素。隨著年齡和LUTS嚴(yán)重程度的增加，患者IPSS、QoL、OABSS、KHQ評(píng)分增加，IIEF-5評(píng)分下降，生活質(zhì)量下降。KHQ評(píng)分較高的項(xiàng)目有一般健康狀況（26.9±7.4）分、排尿問(wèn)題嚴(yán)重程度（29.6±8.2）分、睡眠/精力（32.5±8.3）分。結(jié)論 BPH合并OAB嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，其影響程度與年齡、前列腺體積及LUTS嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

前列腺增生; 膀胱, 過(guò)度活動(dòng)性; 生活質(zhì)量

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是導(dǎo)致中老年男性下尿路癥狀（lower urinary tract symptoms，LUTS）的常見(jiàn)排尿障礙性疾病。LUTS包括儲(chǔ)尿期、排尿期、排尿后癥狀[1]。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（overactive bladder，OAB）是一種以尿急為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，伴或不伴有急迫性尿失禁[2,3]。部分BPH患者出現(xiàn)儲(chǔ)尿期OAB癥狀，這種情況稱(chēng)為BPH合并OAB[4]。2012年11月至2016年9月我們對(duì)上海浦東新區(qū)1476名≥50歲BPH人群進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)BPH合并OAB患者584名，對(duì)BPH合并OAB患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

材料與方法

一、研究對(duì)象

抽取浦東新區(qū)10個(gè)街道或鎮(zhèn)常住人口年齡≥50歲的、符合BPH合并OAB診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者作為調(diào)查對(duì)象。通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查，行尿液分析、血清PSA、泌尿系統(tǒng)影像學(xué)、尿流動(dòng)力學(xué)等檢查，排除其他可引起LUTS的疾患，如神經(jīng)源性膀胱功能障礙、逼尿肌過(guò)度活動(dòng)、逼尿肌弱動(dòng)、逼尿肌外括約肌協(xié)同失調(diào)、夜間多尿癥、膀胱或尿道異物、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤、膀胱結(jié)石、膀胱頸攣縮、小容量膀胱、尿道狹窄、慢性盆腔疼痛綜合征、尿路感染等。排除殘余尿量（postvoid residual urine volume，PVR）＞50mL、嚴(yán)重精神障礙、既往接受前列腺或膀胱手術(shù)、使用影響排尿功能的藥物等情況。

二、調(diào)查內(nèi)容與資料收集

以居委或村為單位，由居委會(huì)或村委會(huì)通知被調(diào)查對(duì)象至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查（包括個(gè)人基本情況、排尿、性功能、生活質(zhì)量等情況），并進(jìn)行相關(guān)臨床檢查。應(yīng)用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（international prostate symptom score，IPSS）[5]、生活質(zhì)量評(píng)分（quality of life，QoL）、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥癥狀評(píng)分（overactive bladder symptom score，OABSS）[6]評(píng)估患者的LUTS情況，應(yīng)用國(guó)際勃起功能指數(shù)問(wèn)卷-5（international index of erectile function-5，IIEF-5）評(píng)估患者的陰莖勃起功能情況，應(yīng)用King健康問(wèn)卷（King's health questionnaire，KHQ）評(píng)分[7]評(píng)估BPH合并OAB對(duì)患者生活質(zhì)量的影響情況。問(wèn)卷回答填寫(xiě)完畢后收回，及時(shí)填寫(xiě)檢查結(jié)果，檢查問(wèn)卷完整性。

三、抽樣方法

采用多級(jí)分層隨機(jī)抽樣方法，即區(qū)-街道或鎮(zhèn)-居委或村三級(jí)抽樣。

四、BPH合并OAB的診斷標(biāo)準(zhǔn)

BPH患者出現(xiàn)OAB癥狀，即定義為BPH合并OAB。BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)直腸超聲檢查提示前列腺體積≥25mL、最大尿流率（maximum urinary flow rate，Qmax）≤15ml/s。確定患者LUTS由BPH引起，排除如前所述的其他可引起LUTS的疾病。OAB診斷標(biāo)準(zhǔn)：OABSS總分≥3分，且尿急≥2分，病程超過(guò)3個(gè)月。

根據(jù)BPH合并OAB患者IPSS和OABSS分值大小，將LUTS分為輕、中、重度3組，以IPSS 0～7分或OABSS 3～5分為輕度，IPSS 8～19分或OABSS 6～11分為中度，IPSS 20～35分或OABSS 12～15分為重度[5,6]。

五、質(zhì)量控制

調(diào)查人員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)。問(wèn)卷調(diào)查表經(jīng)過(guò)2次審核，1%的抽樣重訪。應(yīng)用Excell表格建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙錄入、核對(duì)，并邏輯檢錯(cuò)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，查對(duì)原始記錄進(jìn)行校正。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS l8.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較行 t 檢驗(yàn)及方差分析，分類(lèi)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、調(diào)查對(duì)象的一般情況

本研究調(diào)查1 476名BPH患者，其中BPH合并OAB患者584人，資料完整。BPH合并OAB患者年齡為50～93（70±11）歲，50歲～、60歲～、70歲～、80歲～及≥90歲的人數(shù)分別為81人（13.9%）、124人（21.2%）、243人（41.6 %）、119人（20.4%）及17人（2.9%）。城區(qū)235人，郊區(qū)349人。2型糖尿病患者221人。BPH合并OAB人群平均體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）為（24.6±4.1）kg/m2，前列腺體積（62.7±26.5）mL，血清PSA（3.7±0.7）ng/mL，睪酮（13.9±4.3）nmol/L，24 h排尿次數(shù)（12.9±4.5）次，Qmax（10.1±3.8）ml/s，PVR（20.5±18.7）mL，IPSS評(píng)分（23.5±7.3）分，QoL評(píng)分（4.6±1.2）分。

隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的前列腺體積、血清PSA、PVR、24 h排尿次數(shù)逐漸增加，Qmax、血清睪酮逐漸下降。80歲～和90歲～年齡組與50歲～和60歲～年齡組患者前列腺體積比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；70歲～、80歲～、90歲～年齡組與50歲～年齡組患者血清睪酮比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；60歲～、70歲～、80歲～、90歲～年齡組與50歲～年齡組患者血清PSA、Qmax、24h排尿次數(shù)和PVR比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；80歲～和90歲～年齡組與60歲～年齡組患者Qmax比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。70歲～、80歲～、90歲～年齡組與60歲～年齡組患者血清PSA、睪酮、24h排尿次數(shù)和PVR比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

二、不同年齡組BPH合并OAB患者對(duì)生活質(zhì)量的影響情況

隨著年齡增長(zhǎng)，BPH合并OAB患者的IPSS、QoL、OABSS、KHQ評(píng)分增加，IIEF-5評(píng)分下降。60歲～、70歲～、80歲～、90歲～年齡組與50歲～年齡組患者的IPSS、QoL、IIEF-5、OABSS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。70歲～、80歲～、90歲～年齡組與60歲～年齡組患者的IPSS、QoL、IIEF-5、OABSS、KHQ評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 BPH合并OAB患者的一般情況（x±s）

表2 不同年齡組BPH合并OAB患者對(duì)生活質(zhì)量的影響情況（x±s）

584例患者的KHQ評(píng)分為（28.4±11.6）分?；颊叩囊话憬】禒顩r、排尿問(wèn)題嚴(yán)重程度、行為受限、身體受限、社交受限、人際關(guān)系、情感、睡眠/精力和排尿問(wèn)題應(yīng)對(duì)方式評(píng)分分別為（26.9±7.4）、（29.6±8.2）、（18.7±6.0）、（3.2±2.3）、（18.8±8.7）、（2.2±1.0）、 （7.4±4.1）、（32.5±8.3）和（17.3±6.9）分。對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大的因素為一般健康狀況、排尿問(wèn)題嚴(yán)重程度、睡眠/精力。BPH合并OAB患者的生活質(zhì)量隨著年齡的增加而下降。

三、不同程度LUTS對(duì)BPH合并OAB患者生活質(zhì)量的影響情況

584例BPH合并OAB患者，其中輕、中、重度LUTS分別為227、254、103例。隨著LUTS嚴(yán)重程度的增加，患者的IPSS、QoL、OABSS、KHQ評(píng)分增加，IIEF-5評(píng)分下降。各組之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大的因素仍然為一般健康狀況、排尿問(wèn)題嚴(yán)重程度、睡眠/精力。BPH合并OAB患者的生活質(zhì)量隨著LUTS程度的增加而下降。

表3 不同程度LUTS對(duì)BPH合并OAB患者生活質(zhì)量的影響情況（x±s）

討 論

BPH和OAB均是常見(jiàn)的導(dǎo)致男性排尿功能障礙并影響生活質(zhì)量的臨床問(wèn)題和公共健康問(wèn)題，兩者可單獨(dú)或合并存在[4,8-10]。BPH引起LUTS是患者生活質(zhì)量下降的最主要原因[8-10]。BPH、OAB和LUTS 三者密切相關(guān)，其發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)[11]。

BPH引起LUTS與前列腺體積增大導(dǎo)致膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction，BOO）有關(guān)。年齡、血清PSA、前列腺體積、Qmax、PVR、IPSS、前列腺慢性炎癥、代謝綜合征及膀胱內(nèi)前列腺突出程度等是BPH臨床進(jìn)展的危險(xiǎn)因素[1]。30%～60%由BPH導(dǎo)致BOO的患者會(huì)出現(xiàn)OAB癥狀[12]。臨床上常用的BPH和OAB調(diào)查表有IPSS評(píng)分、QoL評(píng)分、OABSS、OAB量表等。IPSS和OABSS主要反映LUTS的癥狀學(xué)變化，QoL反映患者受癥狀的困擾程度。OABSS評(píng)分表包括4個(gè)OAB癥狀相關(guān)的問(wèn)題：尿急、尿頻、夜尿、急迫性尿失禁，總評(píng)分為4個(gè)問(wèn)題評(píng)分之和[6]。OABSS問(wèn)卷表與IPSS評(píng)分的相關(guān)性較高[13]。

我們?cè)谇捌诘恼{(diào)查中發(fā)現(xiàn)BPH合并OAB的患病率隨年齡、前列腺體積的增加而增高，OAB的嚴(yán)重程度隨著前列腺體積的增加而加重。目前國(guó)內(nèi)外缺乏BPH合并OAB對(duì)患者生活質(zhì)量影響的調(diào)查研究。本研究應(yīng)用多級(jí)分層隨機(jī)抽樣方法，對(duì)浦東新區(qū)584名≥50歲BPH合并OAB患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行調(diào)查。應(yīng)用IPSS、QoL、OABSS評(píng)估患者LUTS情況，應(yīng)用IIEF-5評(píng)估患者陰莖勃起功能情況，應(yīng)用KHQ評(píng)分評(píng)估BPH合并OAB對(duì)患者生活質(zhì)量的影響情況。本調(diào)查顯示，隨著年齡增長(zhǎng)，BPH合并OAB患者的前列腺體積、IPSS、QoL、OABSS、KHQ評(píng)分增加，Qmax、IIEF-5評(píng)分下降，LUTS加重。隨著LUTS嚴(yán)重程度的增加，患者IPSS、QoL、OABSS、KHQ評(píng)分增加，Qmax、IIEF-5評(píng)分下降?；颊逫IEF-5評(píng)分隨著年齡及LUTS嚴(yán)重程度的增加而下降。年齡、前列腺體積不僅是BPH合并OAB的危險(xiǎn)因素，也是性功能障礙的危險(xiǎn)因素。LUTS影響患者的性功能，包括性欲、勃起功能、射精狀況及性交滿(mǎn)意度等。LUTS的嚴(yán)重程度與性功能障礙程度正相關(guān)[14]。BPH、OAB或LUTS是性功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)BPH患者的性功能影響最大的3個(gè)LUTS分別是夜尿增多、排尿困難、尿頻[15]。

BPH引起的LUTS以O(shè)AB癥狀最令患者苦惱[16]。儲(chǔ)尿期LUTS對(duì)患者生活質(zhì)量的影響甚于排尿期LUTS[17]。患者報(bào)告結(jié)果（patient report outcomes，PROs）是指任何來(lái)自患者的有關(guān)其健康狀況及治療情況的報(bào)告。它包括患者癥狀的報(bào)告，身體、心理和社會(huì)活動(dòng)功能狀態(tài)，健康行為，患者對(duì)不同治療表達(dá)出的不同傾向性及表示參加（或不參加）某項(xiàng)治療的愿望，患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度，患者對(duì)醫(yī)患溝通、合作治療及治療獲得手段等方面的報(bào)告。PROs能準(zhǔn)確反映OAB患者主觀感受，評(píng)估OAB對(duì)患者生活質(zhì)量的影響程度和治療效果，是診斷和評(píng)價(jià)OAB的重要工具[18]。

KHQ作為PROs的一種，具有較高的效度和信度，可作為OAB患者生活質(zhì)量的專(zhuān)用評(píng)估工具。KHQ由3個(gè)部分、21個(gè)項(xiàng)目組成，第一部分包括總體健康狀況感受和尿失禁的影響；第二部分是尿路癥狀對(duì)患者的影響，包括行為受限、身體/社交受限、運(yùn)動(dòng)受限、人際關(guān)系、情感、睡眠/精力、尿失禁嚴(yán)重程度等方面；第三部分包括尿頻、夜尿、尿急、急迫性尿失禁、壓力性尿失禁、遺尿、性交尿失禁、泌尿系統(tǒng)感染、膀胱區(qū)疼痛、排尿困難等問(wèn)題[17]。本調(diào)查采用“WHO-QOL跨文化生活質(zhì)量研究問(wèn)卷翻譯法”將原版KHQ翻譯成中文版，對(duì)BPH合并OAB患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[19,20]。結(jié)果顯示隨著年齡、LUTS嚴(yán)重程度的增加，患者KHQ評(píng)分增加，生活質(zhì)量明顯下降。KHQ評(píng)分較高的項(xiàng)目有一般健康狀況、排尿問(wèn)題嚴(yán)重程度、睡眠/精力。

研究患者下尿路功能及下尿路功能障礙情況要考慮以下因素：患者的觀察（癥狀）、量化的癥狀、醫(yī)生的觀察（解剖和功能方面，患者依從性）、患者生活質(zhì)量的應(yīng)對(duì)措施、患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的評(píng)估等。BPH合并OAB的發(fā)生率高，影響因素多，確診率低，治療相對(duì)復(fù)雜，亟待患者和醫(yī)師重視，糾正對(duì)其認(rèn)識(shí)及治療誤區(qū)，以期早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低發(fā)病率。BPH合并OAB患者的治療目標(biāo)是改善患者臨床癥狀并提高生活質(zhì)量。醫(yī)師應(yīng)遵循“量體裁衣”原則，依據(jù)PROs合理精準(zhǔn)選擇預(yù)防和治療方案。延緩BPH的臨床進(jìn)展，改善膳食結(jié)構(gòu)和生活方式，控制體質(zhì)量和血糖等，這不但有助于預(yù)防和減少BPH合并OAB的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，而且有利于推動(dòng)初級(jí)衛(wèi)生保健工作，合理配置衛(wèi)生資源。

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（2017-05-18收稿）

Health-related life quality in benign prostatic hyperplasia patients with coexisting overactive bladder in Shanghai Pudong New Area＊

Yi Qingtong, Gong Min, Hu Wei＊＊, Chen Chuhong, Chen Changqing, Gu Jianjun, Zhu Fengming
Department of Urology, Shanghai Pudong Hospital, Fudan University Pudong Medical Center, Shanghai 201399, China Corresponding author: Hu Wei, E-mail: hwxlq@126.com

Objective To investigate situation of health-related life quality in benign prostatic hyperplasia(BPH) patients with coexisting overactive bladder (OAB) in Shanghai Pudong New Area. Methods Using multi-stage sampling of descriptive epidemiological method, 1476 men over 50 years old of BPH were investigated among general populations in Shanghai Pudong New Area. Among them, 584 BPH with coexisting OAB patients were found and their quality of life were evaluated. Lower urinary tracts symptoms (LUTS) were assessed by the Intemational Prostate Symptom Score (IPSS),quality of life (QoL) score and the Overactive Bladder Symptom Score (OABSS), and the erectile function by the International Index of Erectile Function-5(IIEF-5) questionnaire. The impact of BPH with coexisting OAB on health related quality of life was used by King's health questionnaire (KHQ). Results Age and prostate volume were risk factors for BPH with coexisting OAB. With the increased of age and severity of LUTS, the IPSS, QoL, OABSS and KHQ score increased, while the IIEF-5 score and the quality of life decreased. The KHQ scores showed relatively high in aspects of general health perception, the severity of urinary problems, sleep and energy. Conclusion The symptoms of BPH with coexisting OAB have a significant effect on the quality of life. Its impact has a positive correlation with age，prostate volume and the severity of LUTS.

prostatic hyperplasia; urinary bladder, overactive; Quality of life

10.3969/j.issn.1008-0848.2017.04.004

R 697. 32

資助：浦東新區(qū)科技發(fā)展基金創(chuàng)新資金（PKJ2012-Y18）

＊＊通訊作者, E-mail: hwxlq@126.com