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神經(jīng)精神性狼瘡認(rèn)知功能改變機(jī)制及結(jié)構(gòu)和功能MRI研究進(jìn)展

陳大捷，陸加明，張?chǎng)危瑥埍?

25%～75%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，尤其是腦，可產(chǎn)生各種神經(jīng)精神癥狀，而且有證據(jù)表明嗅覺和認(rèn)知功能改變可能早于神經(jīng)精神癥狀的發(fā)生，因此有助于對(duì)狼瘡腦病的早期診斷。近年來，隨著各種功能MRI技術(shù)的發(fā)展，對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷、評(píng)估以及疾病的發(fā)生發(fā)展有重要價(jià)值。作者就系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在嗅覺和認(rèn)知方面的改變，以及結(jié)構(gòu)和功能MRI在其中的應(yīng)用展開綜述。

紅斑狼瘡，系統(tǒng)性；嗅覺；認(rèn)知；磁共振成像

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)是慢性的、潛在致命的、可導(dǎo)致多臟器損傷的自身免疫性疾病[1]。當(dāng)SLE累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，稱為神經(jīng)精神性狼瘡(neuropsychiatric systemic lupus erythematosus, NPSLE)。神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)會(huì)使患者生活質(zhì)量降低，且預(yù)后不良。相較于一般人群，NPSLE的死亡率增加了10倍[2]。因此，對(duì)SLE神經(jīng)精神并發(fā)癥的早期診斷對(duì)提高NPSLE患者的預(yù)后及生存率顯得尤為重要。近年來，MRI在早期檢測(cè)嗅覺神經(jīng)環(huán)路、腦結(jié)構(gòu)和功能異常方面發(fā)揮出突出的優(yōu)勢(shì)，因此，本文就SLE的認(rèn)知功能改變機(jī)制、嗅覺功能的改變、結(jié)構(gòu)和功能MRI在NPSLE中的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 NPSLE患者認(rèn)知功能的改變機(jī)制

NPSLE是免疫因素與多種因素綜合作用的結(jié)果，發(fā)病機(jī)制與自身抗體介導(dǎo)的神經(jīng)元損傷、血管病變以及凝血障礙有關(guān)[3]。其中抗神經(jīng)元抗體、抗磷脂抗體、抗核糖體P蛋白抗體、抗N-甲基-D-天冬氨酸受體抗體可能與以上表現(xiàn)關(guān)系更密切[4]?？购颂求wP蛋白抗體是最先報(bào)道的與NPSLE相關(guān)的抗體，尤其是與精神病相關(guān)[5]。認(rèn)知障礙在SLE患者中較為常見，在應(yīng)用諸如斯坦福-比內(nèi)特智力測(cè)試(the Stanford–Binet intelligence test)，威奇勒成人智力量表(the Wechsler adult intelligence scale)，復(fù)雜注意力任務(wù)和模式比較任務(wù)(the complex attention task and the pattern comparison task)等測(cè)試時(shí)，發(fā)病率從21%到80%不等[6]。

美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(ACR)提出的NPSLE19種精神癥狀中，認(rèn)知障礙是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)之一。歐洲風(fēng)濕病防治聯(lián)合會(huì)(EULAR)將NPSLE分為局灶性和彌漫性兩大類，認(rèn)知障礙屬于彌漫性NPSLE的表現(xiàn)之一。在SLE的自身抗體中，抗磷脂抗體被認(rèn)為是NPSLE最相關(guān)的危險(xiǎn)因素，是導(dǎo)致NPSLE認(rèn)知障礙的一個(gè)潛在因素，在體外實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，抗磷脂抗體可與中樞神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合。抗核糖體P蛋白抗體可以識(shí)別海馬、扣帶回和梨狀皮層的神經(jīng)細(xì)胞，將抗核糖體P蛋白抗體注入健康小鼠的腦血管內(nèi)可使其產(chǎn)生抑郁樣行為。抗核糖體P蛋白抗體可使Ca2+迅速持續(xù)內(nèi)流和小鼠神經(jīng)細(xì)胞凋亡，死亡的神經(jīng)細(xì)胞主要集中在海馬等特定腦區(qū)。在NPSLE中，NO途徑作為一種應(yīng)激因素，可直接損傷神經(jīng)組織，當(dāng)大量產(chǎn)生時(shí)，NO通過各種機(jī)制(包括神經(jīng)傳遞相關(guān)的N-甲基-D-天冬氨酸受體的亞硝基化)來引發(fā)神經(jīng)元的細(xì)胞死亡[7]。這些炎癥介質(zhì)和自身抗體可能影響了NPSLE認(rèn)知功能。

2 SLE嗅覺功能改變的解剖生理機(jī)制

嗅腦包括接受和整合嗅覺沖動(dòng)的那一部分腦區(qū)，即嗅球、嗅束、嗅前核、嗅結(jié)節(jié)、嗅紋、部分杏仁體和部分梨狀皮層。人的嗅區(qū)為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，主要由嗅神經(jīng)元、支持細(xì)胞和基底細(xì)胞3種類型的細(xì)胞組成[8]。嗅黏膜內(nèi)的嗅細(xì)胞產(chǎn)生嗅覺沖動(dòng)，它的中樞突組成嗅神經(jīng)，與嗅球內(nèi)的僧帽細(xì)胞以及部分刷狀細(xì)胞的樹突構(gòu)成突觸小體，這兩種細(xì)胞的軸突形成嗅束。嗅束的部分纖維經(jīng)外側(cè)嗅紋，以其終支或側(cè)支止于梨狀前區(qū)、杏仁周區(qū)和杏仁體的皮質(zhì)內(nèi)側(cè)核；另一部分纖維經(jīng)內(nèi)側(cè)嗅紋，終于前穿質(zhì)和隔區(qū)，參與邊緣系統(tǒng)；還有一部分纖維經(jīng)前連合終于對(duì)側(cè)嗅紋和對(duì)側(cè)的杏仁體，完成兩側(cè)的聯(lián)系。

Katzav等[9]將抗核糖體P蛋白抗體直接注入到老鼠腦內(nèi)，可使老鼠嗅覺功能減退?？购颂求wP蛋白抗體特征性地黏附于大腦中與嗅覺相關(guān)的結(jié)構(gòu)中，即海馬、扣帶回和梨狀皮質(zhì)。由于上述區(qū)域也包括與抑郁有關(guān)的邊緣系統(tǒng)，很大程度上提示自身抗體是情感改變的一個(gè)原因[10]。有趣的是這些老鼠對(duì)薄荷醇并沒有任何反應(yīng)，這個(gè)行為與抑郁癥的表現(xiàn)一致，這也說明抑郁樣的行為和嗅覺之間存在某種聯(lián)系。Shoenfeld等[11]對(duì)50例SLE患者和50名年齡和性別相匹配的對(duì)照組進(jìn)行Sniffin'Sticks嗅覺心理物理測(cè)試方法來評(píng)估他們的嗅覺功能，發(fā)現(xiàn)SLE患者中有46%嗅覺功能減退，對(duì)照組中只有25%，而嗅覺的缺失只存在于SLE患者中，同時(shí)SLE患者嗅覺的減退與疾病的活動(dòng)性以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累程度有關(guān)。MRI發(fā)現(xiàn)邊緣系統(tǒng)和嗅覺功能區(qū)(杏仁核和海馬)受累，這為臨床的發(fā)現(xiàn)提供了解剖上的支持。雖然嗅覺障礙在SLE中的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，但由此推斷可能與自身免疫有關(guān)。然而，不能忽視一些藥物可以改變氣味的接收。例如，廣泛用于治療SLE的羥化氯喹可以引起味覺和嗅覺的改變[12]。Cavaco等[13]發(fā)現(xiàn)在嗅覺的辨別實(shí)驗(yàn)中，NPSLE患者對(duì)氣味的辨別能力存在缺陷，而且NPSLE和非神經(jīng)精神性狼瘡(non-NPSLE)患者在嗅覺辨別實(shí)驗(yàn)中的得分存在顯著性差異(P=0.012)。作者認(rèn)為這個(gè)結(jié)果與之前嚙齒動(dòng)物模型中腦特異性抗體誘導(dǎo)的嗅覺功能障礙是相一致的，說明免疫系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和嗅覺系統(tǒng)之間是緊密聯(lián)系的。

3 結(jié)構(gòu)和功能MRI在NPSLE中的應(yīng)用

3.1 基于體素的形態(tài)學(xué)測(cè)量

基于體素的形態(tài)學(xué)測(cè)量(voxel based morphometry，VBM)通過將每個(gè)體素的容積與全腦做比較，來評(píng)估腦局部差異，具有組織特異性。Cagnoli等[14]比較了NPSLE、non-NPSLE和健康對(duì)照組三組之間灰質(zhì)體積的變化，發(fā)現(xiàn)NPSLE和non-NPSLE組都出現(xiàn)了多個(gè)腦區(qū)灰質(zhì)的萎縮，雙側(cè)丘腦的萎縮最顯著，楔前葉、枕葉和中央前回腦區(qū)也有萎縮，表明SLE患者在病程的早期就已經(jīng)出現(xiàn)了神經(jīng)損傷。但兩組后海馬旁回的灰質(zhì)體積均有増加，且NPSLE組更明顯，研究者認(rèn)為這種局部灰質(zhì)的增加可能是由神經(jīng)修復(fù)導(dǎo)致的。

3.2 彌散張量成像

彌散張量成像(diffusion tensor imaging，DTI)可以在活體內(nèi)觀察白質(zhì)纖維，在顯示白質(zhì)微結(jié)構(gòu)中較傳統(tǒng)MR序列的分辨率更高。常用的參數(shù)包括：表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)、各項(xiàng)異性分?jǐn)?shù)(fractional anisotropy，F(xiàn)A)、平均彌散率(mean diffusivity，MD)、徑向彌散率(radial diffusivity，RD)、軸向彌散率(axial diffusivity，AD)。Shapira-Lichter等[15]使用DTI方法對(duì)10名non-NPSLE患者和正常對(duì)照組進(jìn)行胼胝體和扣帶回纖維束的重建，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與正常對(duì)照組相比，non-NPSLE患者胼胝體細(xì)分后的5個(gè)片段以及左側(cè)扣帶回降部的MD值增加。胼胝體和左側(cè)扣帶回增加的MD值可能表示組織結(jié)構(gòu)受損或者這些纖維束的完整性降低，鑒于左側(cè)海馬在語(yǔ)言記憶中的重要作用，左側(cè)扣帶回的損傷可能是SLE患者在語(yǔ)言測(cè)試中表現(xiàn)較差的原因。Schmid-Wilcke等[16]使用基于纖維骨架的空間統(tǒng)計(jì)分析(Tract-Based Spatial Statistics，TBSS)的方法比較了NPSLE、non-NPSLE及正常對(duì)照組間腦白質(zhì)的結(jié)構(gòu)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)NPSLE和non-NPSLE與正常對(duì)照組相比都出現(xiàn)了部分腦白質(zhì)區(qū)FA值的下降，并且下降部分的區(qū)域以前額葉為主，表明區(qū)域性白質(zhì)完整性的破壞不僅發(fā)生于NPSLE也發(fā)生于non-NPSLE，只是NPSLE組下降程度是non-NPSLE組的2倍。最近的一項(xiàng)研究也使用了TBSS的方法來評(píng)估SLE患者和正常對(duì)照組間腦白質(zhì)完整性的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)同對(duì)照組相比，SLE患者總體的FA值降低，降低的區(qū)域主要在右上放射冠、右上縱束、胼胝體、右額枕下束和右鉤束[17]。同時(shí)SLE患者全腦范圍內(nèi)的AD和RD增加顯著。在胼胝體的膝部、體部和壓部、雙側(cè)鉤束、雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束、雙側(cè)下額枕束、雙側(cè)上縱束、雙側(cè)丘腦輻射中RD值增加，除了在右側(cè)的丘腦后輻射AD值與對(duì)照組相比無顯著差異，在以上的腦區(qū)中AD值均有升高，AD和RD值升高的區(qū)域有大量的重疊。有AD和RD改變的腦區(qū)比FA值降低的腦區(qū)更廣泛。同對(duì)照組相比，RD增加的區(qū)域MD也是增加的。比起僅僅分析FA，使用TBSS方法可以探測(cè)更多SLE患者白質(zhì)纖維結(jié)構(gòu)的變化。以上研究提示，SLE患者在早期就存在白質(zhì)纖維束的受損，且NPSLE患者的損傷程度更為嚴(yán)重。

3.3 MR波譜成像(magnetic resonance spetroscopy，MRS)

MRS是利用MRI現(xiàn)象和化學(xué)位移作用進(jìn)行特定原子核及其化合物定量分析的方法，可以分析大腦的代謝物質(zhì)。Kozora等[18]研究發(fā)現(xiàn)，SLE患者的聽覺連續(xù)加法測(cè)試(PASAT)得分低，而PASAT得分與膽堿與肌酸的比值(Ch/Cr)呈負(fù)相關(guān)，PASAT得分減低與左側(cè)額葉白質(zhì)損傷有關(guān)。表明這些腦白質(zhì)的異常與工作記憶損傷有關(guān)。Cagnoli等[19]也同樣發(fā)現(xiàn)NPSLE患者和non-NPSLE患者在常規(guī)MRI未發(fā)現(xiàn)異常的腦組織中存在異常的代謝改變，提示SLE患者在出現(xiàn)神經(jīng)病學(xué)及影像學(xué)異常之前腦內(nèi)已經(jīng)發(fā)生代謝的變化。Guillen-Del Castillo等[20]報(bào)道了一個(gè)有認(rèn)知障礙的急性NPSLE患者，MRS顯示肌醇/肌酸(mIns/Cr)比值增加，同時(shí)N-乙酰天冬氨酸/肌酸(NAA/Cr)比值在雙側(cè)的白質(zhì)和灰質(zhì)中都降低。這個(gè)結(jié)果與之前文獻(xiàn)中描述的NPSLE患者有一部分是一致的，如NAA或NAA/Cr值的降低，Cho 或Cho/Cr 值的增加。此外，活動(dòng)期的SLE患者NAA/Cr的值都是明顯降低的。開始處于活動(dòng)期、隨訪之后處于非活動(dòng)期的SLE患者，NAA/Cr值前后相比是明顯增加的。而開始處于非活動(dòng)期、隨訪之后處于活動(dòng)期的SLE患者，NAA/Cr值前后相比是明顯降低的。提示NAA/Cr值的改變與SLE的活動(dòng)性有關(guān)。Zlmny等[21]研究發(fā)現(xiàn)，SLE和NPSLE患者扣帶后回的NAA值下降，NAA值的降低與神經(jīng)元丟失和損傷密切相關(guān)。后扣帶皮質(zhì)和扣帶纖維是邊緣系統(tǒng)的一部分，在學(xué)習(xí)和記憶中有重要的作用。這可能說明SLE患者認(rèn)知功能的減退與SLE患者早期后扣帶區(qū)域微觀結(jié)構(gòu)的損傷有關(guān)。先前的研究中發(fā)現(xiàn)膽堿和肌醇這兩種代謝物增加，與它不同的是，該實(shí)驗(yàn)中膽堿和肌醇接近正常水平，他們認(rèn)為可能是因?yàn)樵缙诔Ｒ?guī)MRI顯示正常的腦組織沒有明顯的增生和炎癥反應(yīng)。同時(shí)在NPSLE患者中，他們發(fā)現(xiàn)頂葉白質(zhì)NAA的下降水平與后扣帶皮質(zhì)NAA的下降水平有關(guān)。這可能表明NPSLE患者神經(jīng)功能缺損是在灰質(zhì)和白質(zhì)同時(shí)發(fā)生的一個(gè)整體過程。盡管在疾病的早期階段，SLE患者并沒有表現(xiàn)出這樣的相關(guān)性。通過MRS對(duì)NAA、Ch等腦代謝物值進(jìn)行分析，在一定程度上可以反映疾病的活動(dòng)性。不同腦區(qū)間代謝物水平變化也存在相關(guān)性，未來可對(duì)腦網(wǎng)絡(luò)中不同腦區(qū)間代謝關(guān)系進(jìn)行進(jìn)一步探究。

3.4 灌注加權(quán)成像

灌注加權(quán)成像(perfusion weighted imaging，PWI)以其無放射性損傷、組織分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床評(píng)估灌注的重要技術(shù)。PWI分為動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)(dynamic susceptibility contrast，DSC)和動(dòng)脈自旋標(biāo)記(arterial spin labeling，ASL)兩種技術(shù)。主要成像參數(shù)包括：平均通過時(shí)間(mean transit time，MTT)、達(dá)峰時(shí)間(time to peak，TTP)、腦血流量(cerebral blood flow，CBF)、腦血容量(cerebral blood volume，CBV)。Wang等[22]發(fā)現(xiàn)SLE患者的CBV和CBF值均比正常對(duì)照組增高，且疾病活動(dòng)期后扣帶回的CBV、CBF和MTT值均顯著升高。而Zimny等[21]在對(duì)SLE和NPSLE患者評(píng)估中發(fā)現(xiàn)rCBV 值并沒有顯著性差異。和對(duì)照組相比，SLE和NPSLE患者在雙側(cè)顳葉、枕葉、額葉和頂葉皮層rCBV值有降低的趨勢(shì)，以及在雙側(cè)的白質(zhì)中rCBV值有增高的趨勢(shì)，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與Gasparovic等[23]的結(jié)果不同，灌注參數(shù)在NPSLE患者中變異性大，目前尚不能作為特異性診斷NPSLE的技術(shù)手段。關(guān)于近年來一些研究結(jié)果與既往結(jié)果出現(xiàn)爭(zhēng)議的原因可能是因?yàn)镸RI的機(jī)型、不同的掃描參數(shù)，以及以不同表現(xiàn)為主的SLE患者之間的差異造成的[22]。

3.5 基于血氧水平依賴的功能MRI

基于血氧水平依賴的功能MRI (blood oxygenation level dependent functional MRI，BOLD-fMRI)主要原理是以快速M(fèi)RI的方法來檢測(cè)大腦功能區(qū)活動(dòng)時(shí)其內(nèi)部血氧水平的變化，并通過它來間接地研究大腦功能。近年來在SLE中的研究也逐漸增多，采用fMRI可以發(fā)現(xiàn)NPSLE患者控制相應(yīng)認(rèn)知功能的腦區(qū)存在異常。目前BOLD-fMRI的研究設(shè)計(jì)主要分為兩類：靜息態(tài)功能MRI和任務(wù)態(tài)功能MRI。

靜息態(tài)功能MRI (resting state functional MRI，rs-fMRI) 反映的是閉眼、清醒、無特定認(rèn)知任務(wù)的靜息狀態(tài)的腦活動(dòng)信號(hào)。目前各種靜息態(tài)MRI計(jì)算方法分別從功能分化和功能整合這兩個(gè)角度來研究大腦活動(dòng)。功能分化主要研究單個(gè)靜息態(tài)功能MRI信號(hào)的特點(diǎn)，功能整合研究多個(gè)靜息態(tài)功能MRI序列信號(hào)之間相互關(guān)系。局域腦活動(dòng)的分析方法包括低頻振幅(amplitude of low frequency fluctuation，ALFF)、比率低頻振幅法(fractional amplitude of low frequency fluctuation，fALFF)和局域一致性(regional homogeneity，ReHo) 等。常見的腦功能網(wǎng)絡(luò)分析方法主要有：種子相關(guān)分析、獨(dú)立成分分析(independent component analysis，ICA)和全腦功能連接分析。

任務(wù)態(tài)(task) fMRI是將受試者放入成像儀，并給予某種外界刺激或者執(zhí)行某項(xiàng)任務(wù)，進(jìn)而在MR圖像上反映出受試者參與任務(wù)的特定腦區(qū)的激活。Kozora等[24]的研究發(fā)現(xiàn)，和對(duì)照組相比：在詞匯聯(lián)想測(cè)試中SLE患者在左側(cè)大腦半球和顳葉皮質(zhì)區(qū)域活性增加；在單詞韻律聯(lián)想測(cè)試中SLE患者只有右側(cè)的額葉活動(dòng)性增加；在工作記憶測(cè)試任務(wù)中，SLE患者只有三個(gè)區(qū)域的活動(dòng)性增加(第一個(gè)在左側(cè)的顳葉，另兩個(gè)在右側(cè)額葉)。fMRI異常的激活主要在大腦皮質(zhì)，之前的一項(xiàng)研究表明MRI中的白質(zhì)高信號(hào)與認(rèn)知功能障礙之間密切相關(guān)。這項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)以及之前的研究都表明，早期白質(zhì)的變化，特別是在髓鞘，可能在認(rèn)知功能障礙中發(fā)揮重要作用。表1是對(duì)9例使用fMRI來探討NPSLE的總結(jié)[25]。

fMRI在SLE患者嗅覺障礙的檢測(cè)中的研究還不多，但對(duì)于帕金森病(Parkinson's disease，PD)和阿爾茨海默病(Alzheimer's disease，AD)嗅覺障礙中的研究相對(duì)較多，Rahayel S等對(duì)81個(gè)基于AD及PD嗅覺損害的行為學(xué)研究進(jìn)行meta分析后發(fā)現(xiàn)AD病人存在嗅覺的損害[26]。Hummel等[27]分別對(duì)8例早期PD患者(UPDRS平均分：23.3)與13名正常人進(jìn)行臭味、香味刺激，將兩組的fMRI圖像進(jìn)行比較。然而，無論是香味還是臭味刺激，早期PD患者在杏仁核-海馬皮層區(qū)域的活動(dòng)均顯著低于正常組。Shoenfeld等[11]曾用Sniffin’Sticks嗅覺檢測(cè)法報(bào)道過SLE患者具有嗅覺障礙，然而Sniffin’Sticks屬于主觀嗅覺檢測(cè)法，他們并沒有進(jìn)一步使用fMRI等客觀檢測(cè)法進(jìn)行更深一步的研究。前述任務(wù)態(tài)fMRI發(fā)現(xiàn)杏仁核、內(nèi)嗅覺皮層等與嗅覺相關(guān)腦區(qū)活動(dòng)存在異常[25]，但缺少嗅素刺激SLE患者后初級(jí)和次級(jí)嗅覺皮層的變化情況。因此對(duì)于嗅覺障礙能否作為SLE患者的發(fā)生神經(jīng)精神改變

的前驅(qū)表現(xiàn)，以及SLE認(rèn)知功能的改變與嗅覺障礙是否具有相關(guān)性仍有待進(jìn)一步研究。

表1 task-fMRI方法在SLE研究的主要發(fā)現(xiàn)Tab. 1 The main discovery of the task-fMRI in the SLE study

表2是對(duì)上述所有結(jié)構(gòu)和功能MRI生物學(xué)指標(biāo)改變的一個(gè)總結(jié)。

4 總結(jié)

NPSLE是SLE嚴(yán)重并發(fā)癥，但由于其發(fā)病機(jī)制不清楚、臨床表現(xiàn)形式多樣，腦組織活檢又難以開展，給早期診斷和治療帶來了一定的困難。SLE患者在未出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、常規(guī)MRI未發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，實(shí)際上大腦白質(zhì)、灰質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)異常，因此結(jié)構(gòu)和功能MRI對(duì)于NPSLE的早期評(píng)估及隨訪有重要的價(jià)值，并可對(duì)病變進(jìn)行定量分析，從大體結(jié)構(gòu)、微觀結(jié)構(gòu)、代謝、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等多維度為客觀評(píng)價(jià)病變程度及對(duì)其發(fā)病機(jī)制的深入研究提供了廣闊的前景。

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Mechanism changes of cognitive function and advances of structural and functional MRI in neuropsychiatric lupus

CHEN Da-jie, LU Jia-ming, ZHANG Xin, ZHANG Bing
Department of Radiology, the Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School, Nanjing 210008, China

Central nervous system involvement in 25%—75% of systemic lupus erythematosus (SLE) patients, especially the brain, can produce a variety of neuropsychiatric symptoms. There is evidence that changes in olfactory and cognitive function may be earlier than the occurrence of neuropsychiatric symptoms, contributing to the early diagnosis of lupus encephalopathy. In recent years, various functional MRI(fMRI) techniques have important value for the diagnosis and evaluation of systemic lupus erythematosus and the occurrence and development of disease. This article reviews the changes in olfactory and cognitive aspects of patients with systemic lupus erythematosus and the application of structural and functional MRI.

Lupus erythematosus, systemic; Smell; Cognition; Magnetic resonance imaging

國(guó)家自然科學(xué)基金(編號(hào)：91649116、81571040)；江蘇省科技計(jì)劃項(xiàng)目社會(huì)發(fā)展基金(編號(hào)：BE2016605)

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 210008

張冰，E-mail：zhangbing_nanjing@vip.163.com

2017-04-18

接受日期：2017-05-15

R445.2；R730.231.5

A

10.12015/issn.1674-8034.2017.07.012

陳大捷, 陸加明, 張?chǎng)? 等. 神經(jīng)精神性狼瘡認(rèn)知功能改變機(jī)制及結(jié)構(gòu)和功能MRI研究進(jìn)展. 磁共振成像, 2017, 8(7):536-541.*Correspondence to: Zhang B, E-mail: zhangbing_nanjing@vip.163.com

Received 18 Apr 2017, Accepted 15 May 2017

ACKNOWLEDGMENTSThe National Natural Science Fund (No. 91649116,81571040). Science and technology plan project social development fund of Jiangsu province (No. BE2016605).