彭繼恒

摘要：目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療哺乳期乳腺炎的臨床療效。方法 選取我院2010年1月～2016年2月72例哺乳期乳腺炎患者隨機(jī)分成三組，每組24例，分別采用單純中醫(yī)治療（對(duì)照組1）、單純西醫(yī)治療（對(duì)照組2）、中西醫(yī)結(jié)合（實(shí)驗(yàn)組）方法治療，并比較分析三種治療方法臨床療效及治療時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療有效率和治療時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較具有顯著差異（P <0.05）。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合治療哺乳期乳腺炎，具有治療時(shí)間短、療效好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；哺乳期；乳腺炎；仙方活命飲

中圖分類號(hào)：R655.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）18-0115-03

Clinical Study on Treatment of Lactation Mastitis Abstract：Objective To observe the clinical curative effect of combined treatment of lactation mastitis in traditional Chinese medicine and Western medicine.Methods In our hospital in January 2010～February 2016，72 cases of lactation mastitis were randomly divided into three groups，each group of 24 cases，treated by TCM treatment（control group 1），Western medicine treatment（control group 2），combination of traditional Chinese and Western medicine（experimental group）treatment，and a comparative analysis of three methods for the treatment of clinical efficacy and duration of treatment. Results The effective rate and the treatment time of the experimental group were better than those of the control group，and there was significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of lactation mastitis has the advantages of short treatment time and good curative effect.It is worthy of clinical application.

Key words：Combination of traditional Chinese and Western medicine；Lactation；Mastitis；Xian Fang Huo Ming Yin

哺乳期乳腺炎以往多采用單純中醫(yī)或單純西醫(yī)治療，取得了一定臨床效果，但治療時(shí)間相對(duì)較長，我們現(xiàn)采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法治療哺乳期乳腺炎，經(jīng)治療后患者治療時(shí)間、療效均明顯優(yōu)于單純中醫(yī)及單純西醫(yī)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院2010年1月～2016年2月72例哺乳期乳房紅、腫、熱、痛伴腫塊的患者，年齡 20～37 歲，平均年齡（26±5.5）歲。其中年齡20～25歲24例，26～30歲40例，31～37歲8例，所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照吳孟超、吳在德主編《黃家駟外科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為急性乳腺炎的哺乳期患者?；颊呔胁煌潭鹊娜榉科つw紅腫、觸痛，局部捫及包塊伴發(fā)熱（體溫37.5～39 ℃）、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高、CPR升高。全部病例均為單側(cè)發(fā)病，所有患者均在知情同意的情況下，依據(jù)治療方式的不同隨機(jī)分為對(duì)照組（中醫(yī)治療組）24 例、對(duì)照組（西醫(yī)治療組）24 例和實(shí)驗(yàn)組（中西醫(yī)結(jié)合治療組）24例，三組患者年齡、臨床癥狀、臨床分型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組1為中醫(yī)治療組：采用仙方活命飲治療，山甲 10 g，皂角刺15 g，當(dāng)歸尾10 g，銀花 15 g，赤芍15 g，乳香10 g，沒藥10 g，天花粉30 g，陳皮10 g，防風(fēng)15 g，貝母15 g，白芷15 g，甘草6 g。局部紅腫熱痛明顯者，可加減五味消毒飲，便秘者加大黃（后下），濕甚加苡仁。水煎服，2 次/d?；紓?cè)乳房停止哺乳，外用如意金黃散加溫水?dāng)嚢璩珊隣钔夥螅?次/d。對(duì)照組2采用常規(guī)西醫(yī)治療： 頭孢美唑鈉1.5 g加入0.9%氯化鈉 100 ml 靜脈滴注，2 次/d，局部微波治療2 次/d。實(shí)驗(yàn)組：在西醫(yī)治療組基礎(chǔ)上，同時(shí)加用中醫(yī)治療組中醫(yī)中藥治療。

1.3療效評(píng)定

治愈，乳房腫塊消散，紅、腫、熱、痛消失；顯效，腫塊消散 50%以上，紅、腫、熱、痛基本消失；有效，結(jié)塊消散 30%以上，疼痛減輕，體溫正常；無效，結(jié)塊消散不明顯，或出現(xiàn)局部波動(dòng)感，需行切開引流或抽吸治療。本研究以治愈及有效作為有效率，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫。計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。α=0.05為檢驗(yàn)效能。

2 結(jié)果

2.1有效率的比較

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組1治愈16例，有效4例，有效率83.33%，無效病例中2例因紅腫熱痛加重，患者放棄單純中醫(yī)治療，加用抗生素治療后好轉(zhuǎn)，另2例出現(xiàn)膿腫，行切開引流后加用抗生素治療。對(duì)照組2治愈20例，有效2例，有效率91.67%，余2例因膿腫形成予切開引流后繼續(xù)予抗菌素治療。實(shí)驗(yàn)組臨床治愈22例，有效1例，有效率95.83%，余1例予膿腫切開引流。組間差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

2.2治療時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組有效率患者紅腫熱痛（局部癥狀消失）時(shí)間為（3.06±1.36）d，明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異有顯著性。實(shí)驗(yàn)組平均治療時(shí)間（4.6±0.52）d，對(duì)照組1平均治療時(shí)間（7.60±1.12）d，對(duì)照組2平均治療時(shí)間（6.35±0.76）d；三組差異有顯著性（P<0.05），見表2。

3 討論

哺乳期乳腺炎以初產(chǎn)婦多見，好發(fā)于產(chǎn)后3～4w，是乳房疾病中的常見病[1]，其發(fā)病急，乳房紅腫疼痛、拒按、兼惡寒發(fā)熱、頭痛、煩躁、舌紅苔黃，脈弦數(shù)，體溫升高 [2]，屬中醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“乳房屬胃，乳頭屬肝”，肝藏血，主調(diào)暢氣機(jī)；脾胃相表里，乃氣血生化之源。乳房疾病與肝、胃密切關(guān)聯(lián)，情志不暢，憂思郁怒，肝氣郁結(jié)，厥陰之氣失于疏泄，乳竅不通；產(chǎn)后飲食不節(jié)，喜食辛辣厚味，脾胃運(yùn)化失司，陽明胃熱壅滯，均可使乳絡(luò)閉阻不暢；肝胃損傷，邪氣聚于乳間，壅結(jié)發(fā)熱，氣血不通，乳汁蘊(yùn)結(jié)，郁而化熱，熱盛成膿，形成乳癰[3]。清代王洪緒倡“陰虛陽實(shí)”之論，立“陽癰陰疽”之說[4]，故乳癰治宜清熱解毒為主，配合理氣活血、消腫散結(jié)為法[5]，用藥以清熱藥、活血化瘀藥、解表藥三者聯(lián)用為主[6]，因此在指導(dǎo)臨床治療該病時(shí)，采用西藥聯(lián)合中藥方劑治療，以仙方活命飲為主方，前人稱仙方活命飲為“瘡瘍之圣藥， 外科之首方”，主治瘡瘍腫毒初起而屬陽證者。陽證癰瘍多為熱毒壅聚，氣滯血瘀痰結(jié)而成。《靈樞·癰瘍篇》說：“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏不得行，故熱。大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿，故命曰癰?！睙岫聚站?，營氣郁滯，氣滯血瘀，聚而成形，故見局部紅腫熱痛；邪正交爭于表，故身熱凜寒；正邪俱盛，相搏于經(jīng)，則脈數(shù)有力。方中金銀花性味甘寒，最善清熱解毒療瘡，故重用為君。然單用清熱解毒，則氣滯血瘀難消，腫結(jié)不散，又以當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、沒藥活血散瘀，消腫止痛，追癰瘡腫毒[7]，陳皮行氣活血通絡(luò)，共為臣藥。瘡瘍初起，其邪多羈留于肌膚腠理之間，更用辛散的白芷、防風(fēng)相配，通滯而散其結(jié)，使熱毒從外透解；氣機(jī)阻滯每可導(dǎo)致液聚成痰，故配用貝母、花粉清熱化痰散結(jié)，可使膿未成即消；山甲、皂刺通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅(jiān)，可使膿成即潰，均為佐藥；甘草清熱解毒，并調(diào)和諸藥；煎藥加酒者，借其通瘀而行周身，助藥力直達(dá)病所，共為使藥。諸藥合用，共奏清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛之功[8]。本方以清熱解毒，活血化瘀，通經(jīng)潰堅(jiān)諸法為主，佐以透表、行氣、化痰散結(jié)，其藥物配伍較全面地體現(xiàn)了外科陽證瘡瘍內(nèi)治消法的配伍特點(diǎn)，若用之得當(dāng)，則“膿未成者即消，已成者即潰”。本研究同時(shí)使用了如意金黃散外敷進(jìn)行輔助治療，如意金黃散源于明代陳實(shí)功《外科正宗》，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于臨床，治療局部炎癥效果較好。在急性期乳腺炎，如意金黃散起到活血祛瘀、消腫止痛的作用，能減輕患者癥狀，且可使部分炎癥得到局限，其效果較硫酸鎂等藥物外敷要好，傳統(tǒng)應(yīng)用于治療瘡癰初起，紅腫熱痛等病癥。在仙方活命飲內(nèi)服治療基礎(chǔ)上配合應(yīng)用如意金黃散外敷治療急性乳腺炎不僅可提高療效，還能縮短治愈時(shí)間。

西醫(yī)上認(rèn)為哺乳期乳腺炎是致病菌侵入乳腺在其中生長繁殖所引起的乳腺急性化膿性感染，乳汁淤積和細(xì)菌侵入是引起哺乳期乳腺炎兩大主要因素，其中乳汁淤積通常為急性乳腺炎發(fā)作的始動(dòng)因素，在炎癥發(fā)展過程中起了重要作用，容易引起乳汁淤積的因素有：①嬰兒銜乳不良，導(dǎo)致無效吮吸；②限定哺乳時(shí)間及次數(shù)，未及時(shí)排空乳汁；③乳腺導(dǎo)管開口處堵塞；④產(chǎn)乳過多。同時(shí)，嬰兒銜乳不良，同樣會(huì)導(dǎo)致乳頭損傷及破裂，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，嬰兒口腔發(fā)育異常（如唇腭裂）及舌系帶過短均可能導(dǎo)致乳頭損傷，增加乳腺炎患病風(fēng)險(xiǎn)[9]。微波局部照射能加強(qiáng)局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收，達(dá)到活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、消炎止痛的目的，同時(shí)局部使用微波治療能有效疏通患者乳腺管，利于患者排空乳汁，緩解乳房脹痛，促進(jìn)炎癥治愈。哺乳期乳腺炎的感染途徑以乳頭破裂，致病菌沿淋巴管人侵為主要途徑，現(xiàn)代研究表明哺乳期乳腺炎最常見的致病菌90%以上為革蘭陽性球菌，以金黃色葡萄球菌為主[10-11]，故西醫(yī)治療以抗感染為主，全身應(yīng)用抗生素，頭孢美唑鈉是一種半合成的頭霉素衍生物，抗菌性能與第二代頭孢菌素相近，通過影響細(xì)菌細(xì)胞壁生物合成發(fā)揮抗菌作用，同時(shí)還能夠抵抗革蘭陽性菌和革蘭陰性菌β-內(nèi)酰胺酶的滅活，并能夠殺滅對(duì)頭孢菌素產(chǎn)生耐藥性的菌株，對(duì)葡萄球菌等有較強(qiáng)的抗菌作用，且極少向乳汁移行，所以對(duì)新生兒影響較小；但有膿腫形成時(shí)應(yīng)予以抽吸或請(qǐng)外科行切開引流治療。

本研究通過對(duì)本院收治的 72 例哺乳期乳腺炎患者分別采取單純中醫(yī)治療（對(duì)照組1）、單純西醫(yī)治療（對(duì)照組2）和中西醫(yī)結(jié)合治療（實(shí)驗(yàn)組），結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的局部癥狀消失及平均治療時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），另外通過對(duì)三組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組臨床治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外需要補(bǔ)充的是，不論是實(shí)驗(yàn)組還是對(duì)照組，所有形成膿腫的患者我們采用小切口切開膿腔后行常規(guī)處理，留取膿液行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，盡量取膿腔內(nèi)組織行石蠟切片檢查以明確性質(zhì)及排除乳癌可能。

綜上所述，通過中西醫(yī)結(jié)合治療哺乳期乳腺炎患者，臨床癥狀明顯改善，療效較好，與單純中醫(yī)治療或西醫(yī)治療相比有優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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