吳聰　閔希瑞

摘要：由消渴病引起的并發(fā)癥屢見(jiàn)不鮮，其中消渴合并痤瘡日益增多，中醫(yī)稱之為肺風(fēng)粉刺、暗瘡等，臨床上常好發(fā)于面部、胸背部，以白頭粉刺、膿包、囊腫、結(jié)節(jié)多見(jiàn)，目前西醫(yī)主要從血糖、皮膚及體內(nèi)激素水平異常來(lái)分析此病病因，在治療上多采用西藥對(duì)癥治療。中醫(yī)對(duì)消渴合并痤瘡多采取西藥降糖、中醫(yī)辨證治療的方法，療效顯著。對(duì)消渴合并痤瘡的病因病機(jī)，多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為主要由于肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱、腎虛所致，治療過(guò)程中除控制血糖外，主要從肺、脾胃、腎進(jìn)行辨證論治，配合一定的心理療法臨床療效更為顯著。吾師張?zhí)m教授認(rèn)為消渴合并痤瘡多由肺胃或脾胃濕熱，或肝胃郁熱引起，但不乏陽(yáng)虛引起者，對(duì)陽(yáng)虛引起的痤瘡，從溫補(bǔ)脾腎兼以化瘀解毒入手進(jìn)行治療，療效顯著。本人隨導(dǎo)師出診，根據(jù)自己臨床所見(jiàn)所聞，對(duì)導(dǎo)師以陽(yáng)虛為切入點(diǎn)治療本病，體會(huì)頗深，從辨證及用藥特點(diǎn)總結(jié)點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)供大家借鑒。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)師；消渴病合并痤瘡；陽(yáng)虛

中圖分類號(hào)：R255.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）18-0119-02

Abstract：Suffering from diarrhea caused by complications are common，including diabetes combined with increasing acne，Chinese medicine called the lungs acne，acne，etc.，clinically common in the face，chest and back，with whitehead acne，pustules，cysts，nodules more common，the current Western medicine mainly from the blood sugar，skin and hormone levels in the body to analyze the etiology of the disease，the treatment of Western medicine symptomatic treatment.Traditional Chinese medicine for diabetes combined with acne，taking western medicine hypoglycemic，Chinese medicine dialectical treatment method，the curative effect is remarkable.The etiology and pathogenesis of diabetes complicated with acne，most doctors think that is mainly due to the lung by wind heat，spleen，kidney deficiency，in the course of treatment in addition to blood glucose control，mainly from the lung， spleen，kidney of TCM mental therapy combined with certain clinical curative effect is more significant.My teacher Professor Zhang Lan believes that diabetes combined with acne and more by the stomach or spleen and stomach，or liver and stomach caused by heat，but there are many caused by yang deficiency，caused by yang deficiency acne，from the warmth of the spleen and kidney to poisoning treatment，significant effect.I visit with my tutor， according to my own clinical experience，I think of the teacher's yang deficiency as the starting point for the treatment of this disease，I have a deep understanding of the characteristics of syndrome differentiation and medication，sum up some experience for your reference.

Key words：Tutor；Diarrhea with acne；Yang deficiency

1臨床資料

患者李某某，女，46歲，以“面部散在性痤瘡2～3年，加重半年”為主訴于2013年4月10日來(lái)門診就診?；颊呋加?型糖尿病5年，現(xiàn)應(yīng)用諾和靈30R早15 U晚18 U餐前30 min皮下注射以控制血糖，血糖控制欠佳，空腹血糖一般控制在9 mmol/L左右，餐后2 h血糖控制在13～14 mmol/L，患者2～3年前于面部反復(fù)出現(xiàn)痤瘡，色暗紅，此消彼長(zhǎng)，月經(jīng)前加重。現(xiàn)癥見(jiàn)：面部痤瘡反復(fù)發(fā)作，尤以臉頰及額頭多見(jiàn)，色暗紅，無(wú)膿頭，口渴多飲，乏力，畏寒肢冷，喜溫，腰膝酸軟，易怒，納欠佳，夜尿多，便溏，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，尺脈尤弱。否認(rèn)其他疾病史。月經(jīng)史：經(jīng)期正常，經(jīng)前及經(jīng)期小腹冷痛，得溫痛減，經(jīng)色暗紅有血塊，經(jīng)量較少。家族史：母親患有2型糖尿病。輔助檢查：空腹血糖9.8 mmol/L。根據(jù)患者癥狀及病史，考慮患者由于長(zhǎng)期血糖控制不佳，導(dǎo)致痤瘡的反復(fù)發(fā)作，因此診斷：消渴病合并痤瘡，又根據(jù)患者癥狀及舌脈，考慮患者屬于脾腎陽(yáng)虛證，治療應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)繼續(xù)調(diào)整胰島素用量以控制血糖，務(wù)必使血糖達(dá)標(biāo)，中醫(yī)以溫腎健脾，活血化瘀為主，具體藥用：巴戟天15 g，淫羊藿15 g，仙茅15 g，菟絲子15 g，黨參20 g，當(dāng)歸15 g，白芷15 g，益母草10 g，半夏5 g，皂角刺10 g，柴胡15 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，白花蛇舌草10 g，甘草10 g，7付，水煎服，2 次/d。4月19日復(fù)診，患者臉頰及額頭痤瘡明顯變淺，且基本無(wú)新痤瘡出現(xiàn)，手腳怕涼及腰酸癥狀緩解，血糖控制基本達(dá)標(biāo)，空腹血糖控制在7 mmol/L左右，餐后血糖控制在10 mmol/L左右，故繼續(xù)服用此方7付，7付之后定期復(fù)診，囑患者控制血糖，適量運(yùn)動(dòng)，保持心情愉悅，病情變化隨診。2月后患者再次復(fù)診，血糖控制平穩(wěn)，面部痤瘡基本消退，仍有少量色素沉著，其余癥狀均明顯改善

2討論

導(dǎo)師張?zhí)m教授在治療陽(yáng)虛導(dǎo)致消渴病合并痤瘡時(shí)常以二仙丹為基礎(chǔ)方，即仙茅和淫羊藿。二味藥在方中為君藥，均可溫腎壯陽(yáng)。實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)仙茅的提取物能夠促進(jìn)胰島B細(xì)胞增殖，從而降低血糖，作用類似于格列美脲[1]；現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)仙茅具有有清除自由基的能力，可以加速人體的新陳代謝，同樣也可以加強(qiáng)面部皮膚的新陳代謝，對(duì)于痤瘡的預(yù)后有非常良好的作用[2]。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)淫羊藿口服能使高血糖的大鼠血糖下降。

為了增強(qiáng)君藥療效，方中常加入臣藥，如巴戟天、菟絲子以加強(qiáng)溫補(bǔ)脾陽(yáng)、腎陽(yáng)之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明痤瘡的發(fā)生是由于一種丙酸桿菌的作用，丙酸桿菌是革蘭氏陽(yáng)性菌[3]，而巴戟天有一定的抗炎作用。菟絲子性溫，歸脾、腎經(jīng)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中用菟絲子多糖給糖尿病小鼠灌胃，發(fā)現(xiàn)其有明顯的降低血糖、血脂作用；且菟絲子還有增強(qiáng)免疫力的作用，可以改善由于先天稟賦不足導(dǎo)致陽(yáng)虛體質(zhì)的出現(xiàn)[4]。皂角刺、當(dāng)歸及益母草三藥性溫，合用可加強(qiáng)溫陽(yáng)活血之效。皂角刺有消腫排膿之功效；研究表明皂角刺有明顯抗菌抗炎作用，尤其可對(duì)抗革蘭氏陽(yáng)性菌以及革蘭氏陰性菌[5]。當(dāng)歸可補(bǔ)血，活血，臨床研究表明當(dāng)歸煎水有明顯的抗炎作用，對(duì)于痤瘡的發(fā)生可起著一定的抑制作用。益母草有活血祛瘀之效，研究表明，益母草中含有益母草堿、月桂酸等物質(zhì)，這些物質(zhì)可以促進(jìn)皮膚的新陳代謝，對(duì)皮膚有很好的保健作用[6]。白芷與半夏合用可增強(qiáng)溫陽(yáng)散結(jié)之效，白芷被《神農(nóng)本草經(jīng)》中形容為“長(zhǎng)肌膚，潤(rùn)澤顏色，可作面脂?！敝赋霭总瓶纱龠M(jìn)皮膚新陳代謝，消除色素在組織中的堆積；白芷中含有光敏活性物質(zhì)，可與細(xì)胞內(nèi)的DNA結(jié)合，抑制其DNA復(fù)制，促使表皮細(xì)胞恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)皮損愈合[7]。半夏可消痞散結(jié)，西藥治療消渴病合并痤瘡，一般選用激素治療，但副作用較大，而半夏在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，表明其有糖皮質(zhì)激素樣作用。

導(dǎo)師指出陽(yáng)虛易阻礙氣血運(yùn)行，氣血運(yùn)行不暢可致血脈不暢，郁閉肌膚可發(fā)為痤瘡。黨參有補(bǔ)中益氣，健脾，生津養(yǎng)血之功效；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中通過(guò)運(yùn)用黨參增加糖尿病小鼠的胰島素敏感性，從而降低血糖； 導(dǎo)師在治療由陽(yáng)虛導(dǎo)致痤瘡時(shí)，除了運(yùn)用大量溫補(bǔ)藥物之外，還會(huì)在方中加入少量清熱解毒的藥物，如白花蛇舌草，配合皂角刺，標(biāo)本兼治，且不傷正氣。白花蛇舌草性寒，可清熱解毒消癰。

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