李建軍 肖天兵 王田輝 匡晉兵 夏偉 付周勇 楊陽(yáng) 王菁 王緒梅 陳燕段正紅 陳長(zhǎng)玉 曾發(fā)容

·臨床醫(yī)學(xué)·

庫(kù)區(qū)奉節(jié)縣心因性勃起功能障礙的心理致病因素分析

李建軍 肖天兵 王田輝 匡晉兵 夏偉 付周勇 楊陽(yáng) 王菁 王緒梅 陳燕段正紅 陳長(zhǎng)玉 曾發(fā)容

目的分析庫(kù)區(qū)奉節(jié)縣心因性勃起功能障礙(ED)的心理致病因素。方法76例于庫(kù)區(qū)奉節(jié)縣泌尿外科就診的心因性ED患者為病例組, 152例非心因性ED患者為對(duì)照組, 采用中國(guó)科學(xué)院心理研究所修訂的明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格量表(MMPI)-2(1989年版)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行測(cè)驗(yàn), 通過(guò)單因素和多因素分析鑒定庫(kù)區(qū)奉節(jié)縣心因性ED的心理致病因素。結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示, 兩組癔癥性格傾向、人格變異傾向、抑郁性格傾向、強(qiáng)迫性格傾向、內(nèi)向性格傾向和疑病性格傾向患者例數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.335、4.746、8.964、8.526、8.797、6.806 , P＜0.05), 而躁狂性格傾向、分裂性格傾向和偏執(zhí)性格傾向例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。多因素分析結(jié)果顯示, 癔癥性格傾向、抑郁性格傾向、強(qiáng)迫性格傾向和疑病性格傾向是庫(kù)區(qū)奉節(jié)縣心因性ED的心理致病因素(Wald-χ2=6.081、6.754、12.684、11.254, P＜0.05), 其危險(xiǎn)度排序?yàn)?調(diào)整OR值)：強(qiáng)迫性格傾向＞疑病性格傾向＞抑郁性格傾向＞癔癥性格傾向(OR=5.914、5.247、4.738、4.173)。且癔癥性格傾向、人格變異傾向、抑郁性格傾向、強(qiáng)迫性格傾向、內(nèi)向性格傾向和疑病性格傾向相互之間均不存在交互作用。結(jié)論癔癥性格傾向、抑郁性格傾向、強(qiáng)迫性格傾向和疑病性格傾向是庫(kù)區(qū)奉節(jié)縣心因性ED的心理致病因素。在心因性ED的臨床治療過(guò)程中, 應(yīng)注意改善和治療ED患者的心理致病因素, 通過(guò)詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)及心理溝通, 透徹了解患者的性心理活動(dòng)并予以糾正, 并結(jié)合女方的配合完成最終的治療。

庫(kù)區(qū)奉節(jié)縣；心因性勃起功能障礙；心理致病因素；單因素分析；多因素分析

作為最常見(jiàn)的男性性功能障礙之一, 勃起功能障礙(erectile dysfunction, ED) 指持續(xù)不能達(dá)到和(或)維持充分勃起以獲得滿(mǎn)意的性生活［1］。臨床上根據(jù)其病因常將其分為器質(zhì)性、心因性和混合性三大類(lèi)［2］。心理因素對(duì)ED的發(fā)生起著促進(jìn)和維持的作用, 正常性活動(dòng)的完成, 除了男女雙方有健全的生理功能外, 還必須有健康的心理狀態(tài)。以往認(rèn)為80%以上的ED由心理因素引起, 現(xiàn)雖然認(rèn)為ED患者大多存在器質(zhì)性病變, 但心理因素仍是ED的一個(gè)重要原因, 兩者共同導(dǎo)致ED發(fā)生、發(fā)展。心因性ED患者往往性欲存在, 但性功能異常, 所以非常痛苦, 其往往承受著很大的心理壓力, 自尊心受到傷害, 自信心減弱, 因此更容易出現(xiàn)心理失衡［3,4］。既往研究顯示, 心理因素對(duì)各種類(lèi)型的ED都很重要［5,6］, 與ED的發(fā)生發(fā)展具有緊密的相關(guān)性［7,8］。庫(kù)區(qū)奉節(jié)縣位于重慶市東部, 是重慶直轄市的東大門(mén), 是連接湘鄂渝陜南北經(jīng)濟(jì)走廊的樞紐。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 人們開(kāi)始對(duì)自身健康繁衍、性健康、生殖醫(yī)學(xué)和泌尿系統(tǒng)健康等方面提出了更多、更高的要求。奉節(jié)縣人民醫(yī)院泌尿外科在縣級(jí)醫(yī)院率先組建了男科專(zhuān)業(yè), 為了滿(mǎn)足當(dāng)?shù)孛癖娦越】捣矫娴男枨? 擬對(duì)庫(kù)區(qū)奉節(jié)縣心因性ED患者的心理因素進(jìn)行分析, 鑒定其獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 為庫(kù)區(qū)奉節(jié)縣心因性ED患者提供有針對(duì)性的心理干預(yù)提供參考和依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年7月～2016年5月在庫(kù)區(qū)奉節(jié)縣泌尿外科就診的76例心因性ED患者作為病例組, 同期在庫(kù)區(qū)奉節(jié)縣泌尿外科就診的152例非心因性ED患者作為對(duì)照組, 病例組和對(duì)照組按年齡(±3歲)以1∶2進(jìn)行個(gè)體匹配。病例組平均年齡(34.58±5.76)歲, 對(duì)照組平均年齡(33.64±5.39)歲。兩組患者年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。病例組的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①無(wú)重要臟器器質(zhì)性疾??；②常規(guī)生殖器體檢無(wú)外生殖器畸形；③夜間陰莖腫脹(NPT)檢測(cè)結(jié)果正常；④陰莖多普勒超聲檢測(cè)排除血管性ED；⑤國(guó)際勃起功能指數(shù)問(wèn)卷5(IIEF-5)評(píng)分均＜21分；⑥血脂、血糖和血激素均正常；⑦有性伴侶和規(guī)律的性生活；⑧排除重癥抑郁、焦慮、精神分裂癥伴強(qiáng)迫癥狀者及其他精神障礙；⑨自愿參加本調(diào)查, 簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組的納入標(biāo)準(zhǔn)除上述第四項(xiàng)以外其余標(biāo)準(zhǔn)均同上。

1.2 研究方法采用中國(guó)科學(xué)院心理研究所修訂的(minnesota multiphasic personality inventory, MMPI)-2(1989年版)對(duì)研究對(duì)象的性格傾向進(jìn)行評(píng)估, MMPI是由美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)的心理學(xué)家Hathaway和精神科醫(yī)生Mckinley于1940年編制而成的, 也是幾十年來(lái)國(guó)際上廣泛使用的心理學(xué)人格測(cè)驗(yàn)之一［9］。嚴(yán)格按照測(cè)試手冊(cè)的要求進(jìn)行測(cè)驗(yàn)。要求所有研究對(duì)象在40～90 min內(nèi)一次性做完399道題目。該量表在病理心理與精神醫(yī)學(xué)的臨床診斷中應(yīng)用十分廣泛, 內(nèi)容范圍很廣, 主要確定10個(gè)與臨床有關(guān)的指標(biāo)、5個(gè)研究量表指標(biāo)和4個(gè)效度量表［8］。通過(guò)單因素和多因素分析鑒定庫(kù)區(qū)奉節(jié)縣心因性ED的心理致病因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；單因素分析計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法檢驗(yàn),多因素分析采用二項(xiàng)分類(lèi)Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析單因素分析結(jié)果顯示, 兩組癔癥性格傾向、人格變異傾向、抑郁性格傾向、強(qiáng)迫性格傾向、內(nèi)向性格傾向和疑病性格傾向患者例數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.335、4.746、8.964、8.526、8.797、6.806, P＜0.05), 而躁狂性格傾向、分裂性格傾向和偏執(zhí)性格傾向例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 庫(kù)區(qū)奉節(jié)縣心因性ED心理因素的單因素分析結(jié)果(n)

2.2 多因素分析將癔癥性格傾向、人格變異傾向、抑郁性格傾向、強(qiáng)迫性格傾向、內(nèi)向性格傾向和疑病性格傾向納入多因素分析, 多因素分析結(jié)果顯示, 癔癥性格傾向、抑郁性格傾向、強(qiáng)迫性格傾向和疑病性格傾向是庫(kù)區(qū)奉節(jié)縣心因性ED的心理致病因素(Wald-χ2=6.081、6.754、12.684、11.254, P＜0.05), 其危險(xiǎn)度排序?yàn)?調(diào)整OR值)：強(qiáng)迫性格傾向＞疑病性格傾向＞抑郁性格傾向＞癔癥性格傾向(OR=5.914、5.247、4.738、4.173)。見(jiàn)表2。且癔癥性格傾向、人格變異傾向、抑郁性格傾向、強(qiáng)迫性格傾向、內(nèi)向性格傾向和疑病性格傾向相互之間均不存在交互作用。

表2 庫(kù)區(qū)奉節(jié)縣心因性ED心理因素的多因素分析結(jié)果

3 討論

ED對(duì)患者的生活質(zhì)量及人際、婚姻關(guān)系具有嚴(yán)重的不良影響［10］。研究表明人類(lèi)性活動(dòng)的功能狀況不僅僅是一種生理現(xiàn)象, 與心理活動(dòng)的狀況亦有緊密的關(guān)系［3］。器質(zhì)性ED僅占10%～15%, 而85%～90%的ED與心理因素有關(guān)［11］。心因性ED更是如此, 其與心理因素緊密相關(guān), 與人格特點(diǎn)具有密切的相關(guān)性。

性功能狀況往往與人格特點(diǎn)緊密相關(guān), 具有焦慮素質(zhì)的人最易產(chǎn)生性功能障礙［4］。本研究結(jié)果顯示, 癔癥性格傾向、抑郁性格傾向、強(qiáng)迫性格傾向和疑病性格傾向是庫(kù)區(qū)奉節(jié)縣心因性ED的心理致病因素。此類(lèi)性格會(huì)在性交過(guò)程中通過(guò)交感神經(jīng)的激活而阻斷性活動(dòng)的功能, 易致ED。在以后的性交過(guò)程中, 抑郁焦慮導(dǎo)致再次失敗, 最終易形成惡性循環(huán), 使患者認(rèn)為自己患了難以治愈的永久性損害, 造成性回避、害怕親近、失望等不良行為［12,13］。由于性生活需要夫妻雙方的參與, 一方出現(xiàn)了ED, 另一方往往也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的性問(wèn)題。對(duì)心因性ED患者, 在完善檢查排除器質(zhì)性疾病后,需通過(guò)詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)及心理溝通, 透徹了解患者的性心理活動(dòng)并予以糾正, 注意改善和治療ED患者的心理致病因素,開(kāi)展心理治療［14］, 并結(jié)合女方的配合完成最終的治療。

此外, 性教育缺乏、壓制性教育、不合理的期望等也是最常見(jiàn)的導(dǎo)致心理性ED的因素。缺乏性教育等可導(dǎo)致所謂的“性神秘”長(zhǎng)期存在, 它不僅是性功能障礙的易患因素,而且是其維持因素, 并可導(dǎo)致患者及其伴侶產(chǎn)生不切實(shí)際的期望, 當(dāng)這些愿望得不到滿(mǎn)足時(shí), 可促使勃起障礙的形成。壓制性教育可導(dǎo)致性壓抑及與性相關(guān)的罪過(guò)感, 宗教文化的戒律可產(chǎn)生類(lèi)似的影響。早期性體驗(yàn)對(duì)個(gè)體似乎起異常的作用, 對(duì)手淫史的負(fù)疚感和早期性行為受到嘲弄后的羞辱感,構(gòu)成創(chuàng)傷性性經(jīng)歷。性交流的缺乏由于對(duì)性生活中發(fā)生的問(wèn)題沒(méi)有交流、討論, 可使性心理障礙惡化。庫(kù)區(qū)奉節(jié)縣仍屬于經(jīng)濟(jì)與文化相對(duì)落后地區(qū), 預(yù)測(cè)此類(lèi)因素的影響會(huì)更為明顯。在今后的研究中, 擬進(jìn)一步對(duì)以上所述因素進(jìn)行分析,了解庫(kù)區(qū)奉節(jié)縣性健康教育的狀況, 為預(yù)防心因性ED提供參考和依據(jù)。

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Analysis on psychological pathogenic factors of psychogenic erectile dysfunction in reservoir area of Fengjie county

LI Jian-jun, XIAO Tian-bing, WANG Tian-hui, et al.
Department of Urology Surgery, Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University Fengjie Branch, Chongqing 404600, China

ObjectiveTo analyze the psychological pathogenic factors of psychogenic erectile dysfunction (ED) in reservoir area of Fengjie county.MethodsThere were 76 psychogenic ED patients in urology surgery department of Fengjie county as case group, and 152 non-psychogenic ED patients as control group.The subjects were tested by minnesota multiple personality scale (MMPI) -2 (1989 edition) revised by the Institute of Psychology, Chinese Academy of Sciences, and the psychopathogenic factors of Fengjie County were analyzed by single factor and multivariate analysis.ResultsSingle factor analysis showed that there were statistically significant difference in cases of hysteria personality tendency, personality variation tendency, depression personality tendency, forced personality tendency, introverted personality tendency and hypocritical personality tendency (χ2=11.335, 4.746, 8.964, 8.526, 8.797, 6.806, P＜0.05), and there was no statistically significant difference in cases of manic personality tendency, split personality tendency and paranoid personality tendency(P＞0.05).Multiple analysis showed that hysteria personality tendency, depression personality tendency, forced personality tendency and hypocritical personality tendency were psychological pathogenic factors of psychogenic ED in reservoir area of Fengjie county (Wald-χ2=6.081, 6.754, 12.684, 11.254, P＜0.05), with risk ranking(adjusted OR value) as forced personality tendency ＞ hypocritical personality tendency ＞ depression personality tendency ＞ hysteria personality tendency (OR=5.914, 5.247, 4.738, 4.173).There was no interaction in hysteria personality tendency, personality variation tendency, depression personality tendency, forced personality tendency,introverted personality tendency and hypocritical personality tendency.ConclusionHysteria personality tendency, depression personality tendency, forced personality tendency and hypocritical personality tendency were psychological pathogenic factors of psychogenic ED in reservoir area of Fengjie county.In the clinical treatment of psychogenic ED, attention should be payed to the improvement and treatment of psychological factors in patients with erectile dysfunction ED.The sexual psychological activities of ED patients should be understand thoroughly and corrected, and combined with the woman’s cooperation to complete the final treatment.

Reservoir area of Fengjie county; Psychogenic erectile dysfunction; Psychological pathogenic factors; Single factor analysis; Multiple factor analysis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.006

2017-07-14］

本課題受重慶市衛(wèi)計(jì)委面上項(xiàng)目資助(項(xiàng)目編號(hào)：20140312)

404600 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院奉節(jié)分院、奉節(jié)縣人民醫(yī)院泌尿外科