戚曉通　劉錦源　沈小楊　陳成　陳西　王宇珂　殷旭峰

【摘 要】目的：評價(jià)網(wǎng)絡(luò)虛擬經(jīng)食管超聲（Transesophageal Echocardiography， TEE）模擬器對心臟外科和麻醉科規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員學(xué)習(xí)TEE的有效性。方法：使用網(wǎng)絡(luò)虛擬TEE模擬器對10名規(guī)培學(xué)員培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為2小時(shí)，培訓(xùn)前、后分別進(jìn)行考試，考試內(nèi)容為如何有效獲得TEE 20個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面，比較培訓(xùn)前、后考試成績，考試結(jié)束后進(jìn)行學(xué)員滿意度調(diào)查。結(jié)果：10名學(xué)員培訓(xùn)前考試正確率為（20.50±11.66）%，培訓(xùn)后為（88.50±8.84）%，培訓(xùn)后正確率有明顯提升（（68.00±8.23）%，P<0.001）。學(xué)員滿意度調(diào)查（采用Likert 5級評分）發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)員認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)虛擬TEE模擬器對學(xué)習(xí)食管超聲作用大（均分4.9），容易掌握學(xué)習(xí)（均分4.9），建議其他同事學(xué)習(xí)使用（均分4.8）。結(jié)論：網(wǎng)絡(luò)虛擬TEE模擬器有利于學(xué)員學(xué)習(xí)TEE，且學(xué)員對該軟件滿意度高，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】網(wǎng)絡(luò)虛擬TEE模擬器；心臟外科；麻醉科；規(guī)范化培訓(xùn)

Application of Online Transesophageal Echocardiographic Simulation on Learning in Standardized Training for Cardiac Surgery and Anesthesiology

QI Xiao-tong1 LIU Jin-yuan1 SHEN Xiao-yang2 CHEN Cheng2 CHEN Xi2 WANG Yu-ke2 YIN Xu-feng2

（1.Department of Cardiothoracic Surgery，the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing Jiangsu 210029，China；2.First Clinical Medical College，Nanjing Medical University，Nanjing Jiangsu 210029，China）

【Abstract】Objective：To evaluate the effectiveness of online Transesophageal Echocardiographic（TEE）simulation on learning in standardized training for cardiac surgery and anesthesiology.Methods：An online virtual TEE simulation was developed to train the 10 subjects.In a controlled environment，10 study subjects completed a 20 multiple-choice question pretest，used the simulation for 2 hours，and then completed a 20 multiple choice question post-test.The test was how to navigate among the 20 standard views. Percentages of correct answers for each test were recorded for each subject.The results were compared between pre and post test.After the test，subjects satisfaction evaluation was conducted.Results：A 2-hour exposure to the virtual TEE simulation produced a significant improvement （（68.00+8.23）%，P<0.001） in the post-test score （88.50+8.84）% compared with the pretest score（20.50+11.66）%.The subjects satisfaction evaluation（using a 5-point Likert scale） revealed that many trainees thought the simulation was valuable for their training （average score，4.9），easy to use（average score，4.9），and they would recommend it to their colleagues （average score，4.8）.Conclusions：Using the virtual TEE simulation for 2 hours significantly improves the trainees knowledge of navigation among the 20 standard TEE views.The trainees were satisfied with the virtual TEE simulation and it will be a useful adjunct to TEE training programs.

【Key words】Online virtual Transesophageal Echocardiographic simulation；Cardiac surgery；Anesthesiology；Standardized trainingendprint

在臨床上，心臟或非心臟手術(shù)中，經(jīng)食管超聲心動圖（Transesophageal echocardiography， TEE）越來越多的用于圍術(shù)期診斷和監(jiān)測，特別是用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者的緊急評估[1]。目前已有指南指導(dǎo)如何學(xué)習(xí)TEE基礎(chǔ)知識和操作技能[2]，指南規(guī)定的TEE 20個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面材料的主要來源是教科書、講座或短期培訓(xùn)，使用這些材料的教學(xué)效果較差。而真實(shí)的TEE模擬器比較昂貴，很少有單位配備，因此TEE操作一般在真實(shí)患者上練習(xí)[3，4]。在臨床工作中，TEE為有創(chuàng)操作，同時(shí)需要經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生在有限的時(shí)間內(nèi)帶教，對清醒或術(shù)中麻醉的患者長時(shí)間TEE操作練習(xí)并不可行，從而影響了TEE教學(xué)的效果。初學(xué)者在學(xué)習(xí)TEE的過程中遇到的主要問題是：（1）如何將肉眼看到的二維超聲平面轉(zhuǎn)化為三維的心臟解剖結(jié)構(gòu)；（2）TEE 20個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面如何操作。為了縮短TEE學(xué)習(xí)曲線，我們應(yīng)用一種網(wǎng)絡(luò)虛擬TEE模擬器對學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)，該軟件詳細(xì)描述了20個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面之間的關(guān)系，并且指導(dǎo)學(xué)員如何逐步獲得20個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面，同時(shí)根據(jù)超聲探頭的移動可以觀察到二維平面與相對應(yīng)的三維心臟解剖結(jié)構(gòu)。本文即研究該網(wǎng)絡(luò)虛擬TEE模擬器在超聲教學(xué)中的效果。

1 對象與方法

1.1 網(wǎng)絡(luò)虛擬TEE模擬器介紹

本文使用的網(wǎng)絡(luò)虛擬TEE模擬器的網(wǎng)址為：http：//pie.med.utoronto.ca/tee/。主要包括三部分：（1）交互式圖表（2）可旋轉(zhuǎn)3D數(shù)字心臟模型（3）可顯示心臟跳動的播放器。交互式圖表可幫助學(xué)員有邏輯性的逐步學(xué)習(xí)20個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面，其作用為：（1）精簡不同切面之間的步驟，減少復(fù)雜性；（2）根據(jù)探頭深度對多個(gè)切面在y軸上進(jìn)行分組；（3）提供簡單、信息性強(qiáng)且有代表性的探頭平面，有利于相關(guān)切面之間的切換。點(diǎn)擊圖表上標(biāo)示的任何一個(gè)切面，學(xué)員可以從不同方位觀察心臟，并獲知超聲探頭移動的方向和角度，心臟跳動的動態(tài)視頻圖像也會同時(shí)顯示。依據(jù)該圖表的指示可以顯示從主動脈上方至胃深部的任何一個(gè)虛擬超聲圖像。

1.2 研究方法

為評價(jià)網(wǎng)絡(luò)虛擬TEE模擬器在TEE教學(xué)中的效果。作者選取心臟大血管外科和麻醉科共10名規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行研究，10名學(xué)員均未接受過TEE或經(jīng)胸超聲心動圖的培訓(xùn)。TEE學(xué)習(xí)前對學(xué)員掌握的TEE知識進(jìn)行考核，考核結(jié)束后進(jìn)行大約2個(gè)小時(shí)的網(wǎng)絡(luò)虛擬TEE模擬器的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)結(jié)束后，立刻再次考核，考核試題分為 A 、B兩套，兩套試題難度相同，均為20道多項(xiàng)選擇題，每題5分，若培訓(xùn)前使用A卷考核者，培訓(xùn)后則使用B卷考核，反之亦然。試題主要考核如何移動探頭以獲得20個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面。考核結(jié)果使用答題正確百分比表示，考核者為同一名具有豐富TEE經(jīng)驗(yàn)的麻醉師。兩次考核結(jié)束后，每位學(xué)員進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：網(wǎng)絡(luò)虛擬TEE模擬器是否容易學(xué)習(xí)；對TEE教學(xué)是否有幫助；是否推薦其他同事使用該軟件學(xué)習(xí)。結(jié)果使用Likert 5級評分法（1分為非常不同意，5分為非常同意）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用配對t檢驗(yàn)對培訓(xùn)前、后成績進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

10名學(xué)員培訓(xùn)前考試正確率為（20.50+11.66）%，培訓(xùn)后為（88.50+8.84）%，培訓(xùn)后正確率有明顯提升（（68.00+8.23）%，P<0.001）（表1）。學(xué)員滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)員認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)虛擬TEE模擬器對學(xué)習(xí)食管超聲作用大（均分4.9），容易掌握學(xué)習(xí)（均分4.9），而且建議其他同事學(xué)習(xí)使用（均分4.8）（表2）。

3 討論

目前TEE學(xué)習(xí)曲線比較陡峭，盡管有大量書籍、視頻，講座可供學(xué)習(xí)，TEE操作仍依靠真實(shí)患者訓(xùn)練或使用真實(shí)TEE模擬器訓(xùn)練[5，6]，TEE操作的有創(chuàng)性使學(xué)員不可能花費(fèi)大量時(shí)間在真實(shí)患者上，而真實(shí)TEE模擬器雖然效果好但比較昂貴[7，8，9，10]，對于大多數(shù)初學(xué)者來說難以獲取。

本文研究的網(wǎng)絡(luò)虛擬TEE模擬器可以幫助初學(xué)者學(xué)習(xí)三維心臟解剖與二維超聲的對應(yīng)關(guān)系，并且?guī)椭鯇W(xué)者掌握超聲探頭移動的規(guī)律，快速掌握20個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面，縮短學(xué)習(xí)時(shí)間。

本文研究發(fā)現(xiàn)，通過大約2小時(shí)網(wǎng)絡(luò)虛擬TEE模擬器的學(xué)習(xí)，考試成績提高65%左右，并且學(xué)員對該軟件滿意度高，通過以上分析發(fā)現(xiàn)，該軟件可以有效輔助TEE的學(xué)習(xí)，而且該軟件為網(wǎng)絡(luò)版本，可以自由瀏覽，不需要付費(fèi)，值得在臨床上推廣使用，本文取得與Annette Vegas報(bào)道類似的結(jié)果[11]。

本研究的局限性需要指出：1、本研究樣本量小，尚需更大樣本量的研究進(jìn)一步驗(yàn)證該結(jié)果。2、本研究使用網(wǎng)絡(luò)虛擬軟件學(xué)習(xí)，而不是真實(shí)的TEE模擬器，因此，應(yīng)用到真實(shí)患者上時(shí)其結(jié)果可能不一致，特別是操作部分。3、本研究為自身前后對照研究，沒有設(shè)立采用傳統(tǒng)方法培訓(xùn)的對照組，因此，網(wǎng)絡(luò)虛擬TEE模擬器學(xué)習(xí)是否較傳統(tǒng)方法更優(yōu)，本文尚不能驗(yàn)證。4、培訓(xùn)結(jié)束后即刻進(jìn)行考試，尚不能明確該軟件的長期學(xué)習(xí)效果如何。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)虛擬TEE模擬器有利于學(xué)員學(xué)習(xí)TEE，且學(xué)員對該軟件滿意度高，值得在臨床上推廣。

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[責(zé)任編輯：田吉捷]endprint