彭秀華，顧曉麗，張士玉，梁宗輝

（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院 上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院放射科，上海 200040）

腰椎囊性畸胎瘤1例

彭秀華，顧曉麗，張士玉，梁宗輝

（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院 上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院放射科，上海 200040）

椎體腫瘤；畸胎瘤；磁共振成像

女，40歲，雙下肢肌力進(jìn)行性減退1周，小便失禁1 d。下肢感覺減退，MRI發(fā)現(xiàn)L2～4椎管內(nèi)占位性病變，考慮皮樣囊腫可能（圖1a～1e）。查體：GCS15。雙瞳直徑2.5 mm，等大圓，光敏。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。下肢病理征陽(yáng)性，雙側(cè)巴氏征。肢體活動(dòng)差，右側(cè)下肢肌力Ⅱ度，左側(cè)Ⅲ度，四肢肌張力不高。手術(shù)記錄：經(jīng)腰背部后正中入路，切開皮膚，分離椎旁肌，暴露L2～4椎板，咬除L2～3椎板，打開硬膜，其下囊性病灶，內(nèi)為膿性液體，囊壁后與蛛網(wǎng)膜及馬尾神經(jīng)緊密粘連，仔細(xì)分離，脊髓低位，被擠壓于左側(cè)，囊壁與脊髓無(wú)明確分界，囊壁基本全切，術(shù)野止血，反復(fù)慶大霉素加生理鹽水沖洗，縫合硬膜，雙氧水加慶大霉素鹽水沖洗，分層縫合肌層、皮膚。

病理結(jié)果：（L2～4椎管內(nèi)）成熟性囊性畸胎瘤（圖 1f）。 免疫組化：CK（+），HCK（-），CK20（-），s100（灶 +），Vimentin（+），CD68（+），Syn（-），CgA（-）。

討論：發(fā)生在脊髓的畸胎瘤非常罕見，占所有脊髓腫瘤的0.2%～0.5%［1-2］，分為髓內(nèi)和髓外2種類型。脊髓腫瘤伴隨的病變包括皮膚節(jié)段病變、竇道、神經(jīng)管畸形或脊柱裂畸形等［3-4］。目前的分類表明畸胎瘤是來(lái)源于3種胚層的腫瘤，分為成熟型、不成熟型和畸胎瘤惡變［5］：成熟型畸胎瘤是良性腫瘤，由分化良好的瘤組織構(gòu)成，良性畸胎瘤為囊性或部分囊性，包膜完整；不成熟型畸胎瘤為惡性腫瘤，常見實(shí)體，瘤組織分化差；若瘤組織內(nèi)某一胚層的組織發(fā)生惡性轉(zhuǎn)變，如間葉組織的肉瘤變、上皮成分的癌變等，則稱為畸胎瘤惡變，預(yù)后較差。本例屬于成熟型畸胎瘤，且為囊性，邊緣光整。

CT掃描可依據(jù)瘤組織成分不同作出診斷［6］，病灶內(nèi)可見脂肪樣低密度區(qū)或高密度的鈣化、骨化區(qū)，則為畸胎瘤的典型表現(xiàn)，但無(wú)鈣化、骨骼的椎管內(nèi)畸胎類腫瘤也常見，CT診斷較困難。結(jié)合文獻(xiàn)［7-8］報(bào)道，椎管內(nèi)畸胎瘤的MRI表現(xiàn)為：腫瘤多邊界清晰，信號(hào)多為不均勻混雜信號(hào)，一般強(qiáng)化不明顯。若腫瘤內(nèi)出現(xiàn)短T1、T2的脂肪成分及黑色低信號(hào)的鈣化或骨骼時(shí)易診斷畸胎瘤。若腫瘤內(nèi)含鈣化或骨骼成分，CT則優(yōu)于MRI。畸胎瘤屬乏血供腫瘤，故增強(qiáng)掃描一般無(wú)強(qiáng)化。若周圍組織發(fā)生反應(yīng)性變化，腫瘤邊緣可見輕度強(qiáng)化［9］。本例骨化、鈣化不明顯，伴囊變，很少見。CT或MRI術(shù)前診斷難度較大［10］。

椎管內(nèi)畸胎瘤需與脂肪瘤和表皮樣囊腫等鑒別，后兩者無(wú)其他兩胚葉成分。脂肪瘤多見于頸胸交界及腰骶段，呈均一高信號(hào)影，邊界清楚，少有脊柱裂、椎體發(fā)育不良等畸形。表皮樣囊腫好發(fā)于馬尾部，T1WI呈稍短T1高信號(hào)影，信號(hào)較均勻。

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2016-09-23）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.05.046

上海市靜安區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目資助（JW XK201207）。

梁宗輝，E-mail：liangzh@vip.163.com。