楊 洋，范雙莉

（濟(jì)源職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 濟(jì)源 459000）

“以器官系統(tǒng)為中心”的PBL教學(xué)模式在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

楊 洋，范雙莉

（濟(jì)源職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 濟(jì)源 459000）

為了順應(yīng)高職院校的教改趨勢(shì)，體現(xiàn)“以學(xué)生為本位”的高職執(zhí)教理念，本教研小組實(shí)施“以器官系統(tǒng)為中心”的PBL教學(xué)模式，對(duì)病理學(xué)課程進(jìn)行整改.選用康復(fù)治療技術(shù)1501、1502班作為對(duì)照班，沿用傳統(tǒng)的課程體系授課；1503班為試點(diǎn)班，試點(diǎn)班采用“以器官系統(tǒng)為中心”的PBL教學(xué)模式進(jìn)行授課.經(jīng)研究分析，“以器官系統(tǒng)為中心”的PBL教學(xué)模式更符合學(xué)生思維認(rèn)知方式，能夠滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需求，極大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣.

以器官系統(tǒng)為中心；PBL；學(xué)生本位；病理學(xué)教學(xué)

病理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，該課程著重從形態(tài)學(xué)改變的角度來(lái)闡述病變器官、組織的大體特點(diǎn)和顯微鏡下特征，從而來(lái)理解疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律.

近年來(lái)，隨著社會(huì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育模式也在逐步轉(zhuǎn)變.目前，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育模式大致可分為三種，分別是以學(xué)科為中心、以問(wèn)題為基礎(chǔ)和以器官系統(tǒng)為中心的教育模式[1].20世紀(jì)90年代，美國(guó)醫(yī)學(xué)院校協(xié)會(huì)極力推行“醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)目標(biāo)研究項(xiàng)目”，重點(diǎn)發(fā)展“以器官系統(tǒng)或以問(wèn)題為中心”的多學(xué)科綜合課程[2].國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育權(quán)威專家普遍認(rèn)為，“以器官系統(tǒng)為中心”的課程模式更符合21世紀(jì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求[3].

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究，國(guó)內(nèi)多所本科院校已經(jīng)在進(jìn)行“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)改革研究[4-5].而對(duì)于高職院校來(lái)說(shuō)，“以器官系統(tǒng)為中心”的課改還研究甚少.為了順應(yīng)高職院校的教改趨勢(shì)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，體現(xiàn)“以學(xué)生為本位”的高職執(zhí)教理念，本教研小組借鑒兄弟院校研究經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施“以器官系統(tǒng)為中心”的PBL教學(xué)模式，對(duì)病理學(xué)課程進(jìn)行整改.

1 研究對(duì)象

2015級(jí)共23個(gè)班級(jí)，其中普通護(hù)理15個(gè)班，護(hù)理涉外方向1個(gè)班，護(hù)理ICU方向4個(gè)班，康復(fù)3個(gè)班，考慮到學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)層次的差異性，因此教研組經(jīng)討論選取康復(fù)班作為試點(diǎn)對(duì)象.康復(fù)1503班37人，學(xué)生少，可控性強(qiáng)，作為試點(diǎn)班單獨(dú)上課；試點(diǎn)班采用“以器官系統(tǒng)為中心”的PBL教學(xué)模式進(jìn)行授課.康復(fù)1501/1502班做為對(duì)照班，其中對(duì)照班上課人數(shù)73人,沿用傳統(tǒng)的課程體系授課.兩組班級(jí)授課教師、教材、考試內(nèi)容及方式均相同，具有可比性.

2 研究方法

根據(jù)學(xué)生和師資條件以及學(xué)校管理的特點(diǎn)，在特定班級(jí)和特定章節(jié)進(jìn)行小范圍的實(shí)施，并進(jìn)行比較研究（見(jiàn)圖3-1）.

通過(guò)實(shí)驗(yàn)章節(jié)（各論）和對(duì)照章節(jié)（總論），PBL教學(xué)和“以器官系統(tǒng)為中心”的整合式教學(xué)這兩方面來(lái)進(jìn)行橫向和縱向比較：即總論部分：傳統(tǒng)教學(xué)模式，以講授法為主；各論部分：消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)整合式教學(xué)聯(lián)合PBL；泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)PBL教學(xué)，授課完成后，對(duì)班級(jí)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查（一）：分析學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、詢證能力、臨床思維能力、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力是否有所提高；問(wèn)卷（二）：分析試點(diǎn)班和對(duì)照班在學(xué)習(xí)過(guò)程中存在問(wèn)題及困難，對(duì)課改適應(yīng)性、滿意度、收獲性、對(duì)師資的滿意度、學(xué)習(xí)中是否困難等進(jìn)行調(diào)查，來(lái)分析實(shí)驗(yàn)班的學(xué)習(xí)情況，最后比較學(xué)生的?？汲煽?jī).

圖3-1 課改研究方法流程

3 研究結(jié)果

3.1 試點(diǎn)班對(duì)課改效果的評(píng)價(jià)

據(jù)調(diào)查分析，在37位學(xué)生的隨機(jī)調(diào)查樣本中發(fā)現(xiàn)，100%學(xué)生認(rèn)為在課改課程的學(xué)習(xí)過(guò)程中大大提高了自己的詢證能力、臨床思維能力、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，對(duì)這次教改效果均非常滿意；其中90%的學(xué)生認(rèn)可PBL的教學(xué)模式，學(xué)生對(duì)課程整合和B+C模式（“以器官系統(tǒng)為中心”的PBL教學(xué)模式）的認(rèn)可度達(dá)到100%（見(jiàn)表3-1）.

絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)此次教改還是比較滿意的，但仍有部分學(xué)生不太能夠適應(yīng)這種新的教學(xué)模式，而且在學(xué)習(xí)過(guò)程中還存在一些困難，比如采用案例教學(xué)法時(shí)，由于學(xué)生還沒(méi)有基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)等相關(guān)專業(yè)知識(shí)，對(duì)案例中的專業(yè)指標(biāo)不太明白；對(duì)于PBL教學(xué)時(shí)，授課教師提出問(wèn)題后，學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)能夠找到部分答案，但是還缺乏總結(jié)、概括和歸納的能力；以及在進(jìn)行整合式實(shí)驗(yàn)授課時(shí)，由于基礎(chǔ)功不扎實(shí)，很難辨別病理切片和正常組織切片有哪些差異等問(wèn)題，這些問(wèn)題的解決還有待課改的進(jìn)一步完善（見(jiàn)表4-2）.

表3-1 試點(diǎn)班學(xué)生對(duì)能力水平的評(píng)價(jià)（n=37）

表3-2 試點(diǎn)班學(xué)生對(duì)課改效果的評(píng)價(jià)（n=37）

3.2 試點(diǎn)班與對(duì)照班成績(jī)分析

教研組成員在經(jīng)過(guò)一系列課程改革后，通過(guò)整理試點(diǎn)班與對(duì)照班期末考試成績(jī)，并進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)試點(diǎn)班的平均分為77.44，及格率為100.00%；對(duì)照班的平均分為73.53，及格率為95.89%；試點(diǎn)班班的成績(jī)明顯高于對(duì)照班，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表3-3）.

表3-3 試點(diǎn)班與對(duì)照班成績(jī)比較

4 存在問(wèn)題及整改措施

4.1 教材方面

目前在市面上還沒(méi)有全面的、權(quán)威性的“多學(xué)科”整合性教材，現(xiàn)有教材大多是將相關(guān)課程進(jìn)行機(jī)械的組合，形式上的“拼湊”大于內(nèi)容的融合；因此，在本學(xué)期授課過(guò)程中是通過(guò)授課教師課下準(zhǔn)備好教學(xué)素材，課上使用，由于沒(méi)有配套教材，不利于學(xué)生的課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)，也不利于學(xué)生的自主學(xué)習(xí).

在教改實(shí)施過(guò)程中，授課教師利用課下時(shí)間將解剖學(xué)、組織學(xué)和生理學(xué)的相關(guān)教學(xué)素材提前與病理學(xué)內(nèi)容重新調(diào)配，提前將教學(xué)資源上傳至網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間，讓學(xué)生提前學(xué)習(xí)，以節(jié)省在課堂回顧已學(xué)知識(shí)的時(shí)間.在該教學(xué)模式下，下一步教研小組所要做的工作就是對(duì)教材的重新編寫.

在教材的編寫上要“以器官系統(tǒng)為中心”，打破原有學(xué)科的限制，突出為臨床學(xué)科服務(wù)，內(nèi)容應(yīng)少而精，突出“學(xué)生本位”的原則，以“夠用、使用”為基線，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，注重知識(shí)的系統(tǒng)性、連貫性和臨床使用性.同時(shí)在編寫教材時(shí)，應(yīng)請(qǐng)教交叉學(xué)科的專業(yè)教師進(jìn)行充分調(diào)研、討論、審編和審核，以保證知識(shí)的準(zhǔn)確性、連貫性、系統(tǒng)性和完整性.

4.2 師資方面

傳統(tǒng)的教學(xué)理念，使大多數(shù)教師的授課方式還停留在“以學(xué)科為中心”的順序教學(xué)，極少或不敢突破學(xué)科界限，一方面是由于固化思維，另一方面由于學(xué)識(shí)的有限性.在病理學(xué)授課過(guò)程中通常是按照概念-病因-發(fā)病機(jī)制-病理變化-病理臨床聯(lián)系-結(jié)局的思路實(shí)施授課，方法死板教條，沒(méi)有研究學(xué)科的系統(tǒng)性、邊緣性和交叉性.這樣的教學(xué)在一定程度上，固化了學(xué)生思維，也抑制了學(xué)生探究的好奇心和興趣.

新的教學(xué)模式在以“學(xué)生本位”的角度上，對(duì)教師的專業(yè)水平和教學(xué)技能提出新要求.在教學(xué)中，教師是整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的引領(lǐng)者和督促者，不僅要提供教學(xué)資源還要進(jìn)行課下學(xué)習(xí)監(jiān)督，同時(shí)在課堂上還要有效組織課堂活動(dòng)并進(jìn)行綜合測(cè)評(píng).這就要求教師要付出比平日更多的時(shí)間與精力制作教學(xué)課件與資源，同時(shí)要求授課教師熟練使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，才能達(dá)到較好的效果.

4.3 學(xué)生方面

新的教學(xué)模式本身就需要新標(biāo)準(zhǔn)、高要求，但在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生就習(xí)慣了老師講，被動(dòng)聽(tīng)，缺乏主動(dòng)探究的思維意識(shí)，遇到問(wèn)題時(shí)不會(huì)舉一反三；在接觸新的教學(xué)模式后，認(rèn)知觀念和意識(shí)難以轉(zhuǎn)換，主動(dòng)性差，缺乏積極踴躍的參與性，在一定程度上影響了新課改的教學(xué)效果.因此在今后的教學(xué)中授課教師除了完成授課任務(wù)外，還要加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的觀念和能力，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與課堂，讓學(xué)生真正變成學(xué)習(xí)的主人，讓每節(jié)課都有所學(xué)、有所獲、有所長(zhǎng).

4.4 課時(shí)方面

生殖系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病由于課時(shí)較少，在以往的教學(xué)過(guò)程中沒(méi)有計(jì)入授課計(jì)劃，在本次教改中同樣沒(méi)列入授課計(jì)劃.但在今后的課改推廣中，考慮到臨床應(yīng)用，需要經(jīng)這兩個(gè)系統(tǒng)疾病增加進(jìn)來(lái)，將原有的每周2個(gè)課時(shí)增加至3個(gè)課時(shí)，實(shí)行單雙周排課，以保證系統(tǒng)知識(shí)的完整性.

4.5 教學(xué)資源方面

病理學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，而實(shí)驗(yàn)課是加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，培養(yǎng)學(xué)生觀察能力、思考能力、動(dòng)手能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作力的重要環(huán)節(jié).通常的實(shí)驗(yàn)課都是教師先講授理論知識(shí)，再給學(xué)生示范，之后學(xué)生再練習(xí).加之我專業(yè)師資、實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備不足，學(xué)生人數(shù)較多，實(shí)驗(yàn)課時(shí)分配不盡合理等因素，很難保證良好的教育質(zhì)量與正常的教學(xué)秩序.因此，可打破先理論后實(shí)驗(yàn)的教學(xué)格局及學(xué)科體系，創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)理實(shí)一體化教學(xué).但是理實(shí)一體化教學(xué)就需要打破合班上課秩序，要求單班上課，針對(duì)本系部“僧多粥少”的局面，暫時(shí)還很難大面積推廣.

同時(shí)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)資源還存在新鮮標(biāo)本和病理學(xué)切片不足的問(wèn)題，現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)室還是經(jīng)過(guò)處理的大體標(biāo)本，顏色已經(jīng)發(fā)生了改變，學(xué)生沒(méi)有新鮮標(biāo)本的對(duì)比，很難想象出病變器官的病理變化.

改進(jìn)措施：在醫(yī)院內(nèi)收集新鮮的大體標(biāo)本或是收集新鮮標(biāo)本的圖片；有些肝的鏡下切片不直觀，比如肝水腫切片與正常肝組織的切片區(qū)別不夠典型，急需數(shù)字化的切片來(lái)填充和完善.

4.6 教學(xué)管理方面

每項(xiàng)課改的推進(jìn)都需要政策的支持和管理層的重視，由于是針對(duì)于相關(guān)學(xué)科的整合，將是費(fèi)時(shí)費(fèi)力，不僅要挑戰(zhàn)學(xué)生、師資，對(duì)于行政管理層也是不小的挑戰(zhàn).課改模式的全面啟動(dòng)與推進(jìn)，需要不同學(xué)期開(kāi)設(shè)課程的統(tǒng)一規(guī)劃和不同學(xué)科教師的統(tǒng)一調(diào)配，積極協(xié)商解剖、組織學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等學(xué)科的關(guān)系，積極商討器官系統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容的更改和創(chuàng)新方案.由于護(hù)理系教師少，學(xué)生多，大多采用合班上課，使現(xiàn)有的教學(xué)結(jié)構(gòu)限制了新教學(xué)模式的全面推廣.

5 總結(jié)與展望

“以器官系統(tǒng)為中心”的PBL模式打破了學(xué)科之間的界限，有利于學(xué)科之間的緊密聯(lián)系，避免了學(xué)科之間的交叉重復(fù)，在傳統(tǒng)教學(xué)中增加了新的元素，比如“以PBL為基礎(chǔ)”的討論課和以“TBL為基礎(chǔ)”的團(tuán)隊(duì)協(xié)作競(jìng)技課，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和早期臨床思維，極大的提高了學(xué)習(xí)效果.

當(dāng)然任何一項(xiàng)課程改革都是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱苦的實(shí)踐與探索，仍然需要解決的問(wèn)題比如個(gè)別醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)無(wú)法納入到課改課程，現(xiàn)有師資無(wú)法滿足課改的全面推廣等.這還需要我們課題組成員進(jìn)一步在研究基礎(chǔ)上不斷總結(jié)教學(xué)特點(diǎn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，積極進(jìn)行探索和整改，使該教學(xué)模式能在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的其他課程中全面展開(kāi)并得到推廣.

但是，“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式在我國(guó)尚處于不成熟階段，其教學(xué)效果要在收集大量樣本后才能做出有依據(jù)的判斷.同時(shí)，在教學(xué)過(guò)程中各器官系統(tǒng)之間有機(jī)結(jié)合還是一個(gè)探討的方向，需要今后在教學(xué)中繼續(xù)探索和嘗試.

〔1〕李敏才,甘亞平,余同輝等.以器官系統(tǒng)為中心的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2013,15(10):944-946.

〔2〕文歷陽(yáng).21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2000(2):1-2.

〔3〕唐俐，李龍江，余華榮.“以器官系統(tǒng)為中心”的人體機(jī)能學(xué)教學(xué)改革初步探索與實(shí)踐 [J].西北醫(yī)學(xué)教育,2014(4):739-741.

〔4〕向琳，董志，徐晨等.“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)改革模式探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015,36(23):72-75.

〔5〕唐俐，李龍江，余華榮.“以器官系統(tǒng)為中心”的人體機(jī)能學(xué)教學(xué)改革初步探索與實(shí)踐 [J].西北醫(yī)學(xué)教育,2014(4):739-741.

G642

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1673-260X（2017）09-0190-03

2017-07-01

濟(jì)源職業(yè)技術(shù)學(xué)院2016年度院級(jí)教研教改課題《高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)的教學(xué)改革研究》