陳平國(guó)，羅文軒，齊 亮，湯衛(wèi)紅

（湘潭市第二人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

填臍療法配合針刺治療老年性失眠的臨床觀察

陳平國(guó)，羅文軒，齊 亮，湯衛(wèi)紅

（湘潭市第二人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

目的 觀察填臍療法配合針刺治療老年性失眠的臨床療效。方法 選取90例患者隨機(jī)分為3組（每組30例），治療組采用填臍療法配合針刺，針刺組采用單純針刺法，藥物組口服阿普唑侖。觀察三組患者治療后匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）和阿森斯失眠量表（AIS）評(píng)分，評(píng)價(jià)治療后療效。結(jié)果 治療組在總有效率及PSQI及AIS上均優(yōu)于針刺組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組與藥物組在總有效率及PSQI方面療效相當(dāng)（P＞0.05），治療組不良反應(yīng)低于藥物組（P＜0.01）。結(jié)論 填臍療法配合針刺是治療老年性失眠一種有效、安全的方法，值得臨床推廣。

老年性失眠；填臍療法；針刺；匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)；阿森斯失眠量表

失眠在臨床上很常見(jiàn)，是指患者入睡困難或維持睡眠障礙，導(dǎo)致患者睡眠時(shí)間減少或睡眠質(zhì)量降低，難以滿足人們的生理需要，明顯影響日間生活質(zhì)量或社會(huì)功能［1］。而在失眠的人群中，大于60歲的老年人占很大比例。有研究表明，＞60歲者睡眠紊亂達(dá) 40%～50%［2］。筆者運(yùn)用填臍療法配合針刺治療老年性失眠，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例來(lái)自湘潭市第二人民醫(yī)院門(mén)診或住院患者，根據(jù)病例選擇標(biāo)準(zhǔn)，總共收集患者90例，隨機(jī)分為治療組、針刺組、藥物組，每組各30例。其中治療組男性18例，女性12例；年齡60～70歲，平均(64.6±2.7)歲；病程 2～7 年，平均(2.5±1.5)年。 針刺組男性11例，女性19例；年齡61～68歲，平均(63.4±2.4)歲；病程 6 月～7 年，平均(2.7±1.5)年。 藥物組男性15例，女性15例；年齡60～69歲，平均(64.4±2.5)歲；病程 1～8 年，平均(3.0±1.5)年。 3 組患者在性別、年齡、病程等方面均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)[3]。（1）以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒，或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；（2）具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念；（3）每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上；（4）對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)者；且年齡達(dá)到60歲；失眠時(shí)間大于1月者；簽署知情同意書(shū)者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者存在嚴(yán)重的精神疾病或軀體疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠；有嚴(yán)重的心腦血管疾病及肝腎疾病；不能配合治療者。

1.2.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 入組后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；出現(xiàn)暈針者或?qū)Ω嗨庍^(guò)敏者；服用了影響療效的藥物者。

1.2.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) 因某種原因不能按時(shí)完成或未完成實(shí)驗(yàn)的受試者。

1.2.6 終止標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

1.3 治療方法

治療組：將易于皮膚吸收的安神類中藥酸棗仁、夜交藤、柏子仁研粉，按 1∶1∶1 的分量，用米醋、蜂蜜調(diào)成糊狀，取適量敷貼于臍眼，維持24 h后取下，隔日1次，配合每日進(jìn)行針刺治療,取穴：內(nèi)關(guān)、神門(mén)、安眠、三陰交。操作：患者仰臥位，暴露好治療部位，常規(guī)進(jìn)行穴位消毒，取一次性無(wú)菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為0.25 mm×40 mm，華佗牌)，操作者兩手常規(guī)消毒后，拇食指持針，快速刺入穴位，行平補(bǔ)平瀉手法,留針時(shí)間為30 min，每日1次，5次為1個(gè)療程，療程期間休息2 d,1個(gè)月后觀察療效。針刺對(duì)照組采用單純針刺治療，取穴及操作方法同治療組，5次為1個(gè)療程，療程間休息2 d,1個(gè)月后療程結(jié)束后觀察療效。藥物組：每晚或隔晚睡前口服阿普唑侖0.4 mg（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H43020578）。1個(gè)月后療程結(jié)束后觀察療效。同時(shí)囑患者在睡前不做劇烈運(yùn)動(dòng)，不喝濃茶、咖啡等烈性飲料。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[4]采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)定患者治療前及治療1月后睡眠質(zhì)量，該量表由9道題組成，前4題為填空題，后5題為選擇題，其中第5題包含10道小題。包括19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，參與計(jì)分的18個(gè)條目組成7個(gè)成份，每個(gè)成份按0～3等級(jí)計(jì)分，累計(jì)各成份得分為PSQI總分，最后所得分?jǐn)?shù)越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4.2 阿森斯失眠量表（AIS）[5]采用阿森斯失眠量表（AIS）評(píng)定患者治療前及治療1月后睡眠質(zhì)量,該量表共8個(gè)條目，每條從無(wú)到嚴(yán)重分為0、1、2、3四級(jí)評(píng)分（總分小于4：無(wú)睡眠障礙；總分4～6：可疑失眠；總分在6分以上：失眠）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定，臨床治愈：睡眠恢復(fù)正常或睡眠時(shí)間保持6 h以上，醒后不乏力；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)大于3 h以上；有效：癥狀減輕，能斷續(xù)睡眠時(shí)間3 h；無(wú)效：睡眠時(shí)間和深度無(wú)明顯改善，甚至加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3 組療效比較

3組治療后，治療組總有效率為90.0%，針刺組為66.6%，藥物組86.6%，治療組與針刺組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組與藥物組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 三組治療前后療效比較 (±s)

表1 三組治療前后療效比較 (±s)

注 ：與治療組比較 *P＜0.05。

組別治療組針刺組藥物組n 顯效 有效30 30 30治愈22 15 21 3 2 3 2 3 2無(wú)效3 10 4總有效率（%）90.0 66.6*86.6

2.2 3組治療前后PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較

3組治療前PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均較本組治療前有所降低（P＜0.05 或P＜0.01）。治療后治療組在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙方面與針刺組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組與藥物組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 3組患者治療前后PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s，分)

表2 3組患者治療前后PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s，分)

注：與治療組比較，**P＜0.01，與本組治療前比較△P＜0.05，△△P＜0.01。

臨床癥狀睡眠質(zhì)量n入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙日間功能障礙組別治療組針刺組藥物組治療組針刺組藥物組治療組針刺組藥物組治療組針刺組藥物組治療組針刺組藥物組治療組針刺組藥物組30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30治療前2.53±0.50 2.40±0.49 2.43±0.50 2.40±0.59 2.25±0.55 2.35±0.48 2.05±0.51 2.20±0.52 2.25±0.55 2.0±0.56 2.05±0.51 2.0±0.56 1.8±0.61 1.75±0.63 1.8±0.64 2.35±0.58 2.25±0.55 2.30±0.47治療后1.36±0.49△△2.00±0.26**△△1.43±0.50△△1.06±0.69△△1.96±0.41**△△1.20±0.41△△0.90±0.67△△1.45±0.60**△△1.0±0.26△△0.97±0.56△△1.55±0.51**△△1.03±0.31△△0.9±0.55△△1.35±0.48**△1.10±0.56△△1.10±0.64△△1.80±0.41**△△1.05±0.6△△

2.3 3組治療前后PSQI總評(píng)分比較

3組治療前PSQI總評(píng)分比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均較同組治療前下降（P＜0.01）。治療后治療組PSQI總評(píng)分與針刺組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組與藥物組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 3組患者治療前后PSQI總評(píng)分比較 (±s，分)

表3 3組患者治療前后PSQI總評(píng)分比較 (±s，分)

注：與治療組比較，**P＜0.01，與本組治療前比較，△△P＜0.01。

組別治療組針刺組藥物組n 30 30 30治療前13.9±0.80 14.2±0.72 14.1±0.73治療后6.0±0.69△△10.0±0.76**△△6.2±0.66△△

2.4 3組治療前后AIS評(píng)分比較

3組治療前AIS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均較同組治療前降低（P＜0.01）。治療后治療組與針刺組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組與藥物組之無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P＞0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 3組患者治療前后AIS評(píng)分比較 (±s，分)

表4 3組患者治療前后AIS評(píng)分比較 (±s，分)

注：與治療組比較,**P＜0.01，與本組治療前比較，△△P＜0.01。

組別治療組針刺組藥物組n 30 30 30治療前13.70±1.02 13.56±1.04 13.60±1.07治療后5.46±0.50△△10.9±0.80**△△5.73±0.64△△

2.5 3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為 0%，針刺組不良反應(yīng)發(fā)生率為 0%，藥物組不良反應(yīng)發(fā)生率為13%。治療組與針刺組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組與藥物組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例)

3 討論

失眠是臨床上常見(jiàn)的病癥之一，中醫(yī)又稱 “不寐”“不得眠”“目不瞑”,其病位在心，與肝脾腎有關(guān)[7-8]?！鹅`樞·大惑論》謂：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛。不得入于陰，則陰氣虛，故目不暝矣?！笨梢?jiàn)其病理變化總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交，治當(dāng)平衡陰陽(yáng)、交通心腎；失眠也是老年人常見(jiàn)的睡眠障礙，雖不屬于危重疾病，但嚴(yán)重妨礙老年人正常的生活，長(zhǎng)期的失眠很容易引起老年人身體及心理上的疾病[9]。目前治療失眠的方法有：（1）西醫(yī)，主要分為苯二氮卓類(安定類)、巴比妥類、其他類安眠藥等；（2）中醫(yī)，包括中藥、針灸、耳針、耳穴壓豆等等[10-12]。但眾所周知，西藥副作用大，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生耐受和依賴，停藥后失眠反而加重；而老年人長(zhǎng)時(shí)間中藥口服也存在胃腸道反應(yīng)等問(wèn)題，因此有必要尋找一種更安全、有效、簡(jiǎn)便的方法。

填臍療法屬中醫(yī)外治療法的范疇,也稱之為“敷臍療法”。臍,穴名“神闕”,敷于臍部的藥物可通過(guò)經(jīng)絡(luò)的流注而輸布,到達(dá)病所,起到治病的目的,也可起到調(diào)和陰陽(yáng)的作用。因臍所在部位的表皮角質(zhì)層最為薄弱,屏障功能也最弱,藥物最易在此處穿透彌散,且臍處皮下無(wú)脂肪組織,故臍部皮膚較其他部位皮膚更有利于藥物滲透、吸收。本研究對(duì)比了填臍療法配合針刺療法與單純針刺療法及藥物療法治療老年性失眠，采用國(guó)際公認(rèn)的PSQI量表及AIS量表為觀察指標(biāo)，結(jié)果顯示填臍療法配合針刺療法總有效率優(yōu)于針刺對(duì)照組及藥物組。在PSQI方面，治療組在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間 、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙方面與針刺組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組與藥物組之間無(wú)顯著差異（P＞0.05）；在AIS方面，治療后治療組與針刺組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組與藥物組之間無(wú)顯著差異（P＞0.05），提示填臍療法配合針刺療法在治療老年性失眠方面與阿普唑侖療效相當(dāng)。而且，治療組無(wú)不良反應(yīng)，藥物組不良反應(yīng)達(dá)13%，在安全性方面，治療組優(yōu)于藥物組。方中酸棗仁性平味甘酸，《別錄》中提到：“主煩心不得眠，臍上下痛，血轉(zhuǎn)久泄，虛汗煩渴，補(bǔ)中，益肝氣，堅(jiān)筋骨，助陰氣，令人肥健”。研究表明[13]，酸棗仁的提取物中含有酸棗仁皂甙、酸棗仁生物堿等物質(zhì)，能發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠的作用，具有養(yǎng)肝、寧心、安神的功效，有治療神經(jīng)衰弱、失眠、多夢(mèng)的作用；夜交藤味甘，入心、肝經(jīng)，能滋養(yǎng)心陰，濡養(yǎng)心神；柏子仁味甘，性平，入心、腎、大腸經(jīng)，具有養(yǎng)心安神之功，用于陰血不足、虛煩失眠、心悸怔忡等癥。配合針刺神門(mén)、內(nèi)關(guān)穴，內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，又是八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈，主治心悸、失眠；神門(mén)穴是手少陰心經(jīng)的穴位之一，主治心煩、驚悸、怔仲、健忘、失眠等疾病。安眠穴為治療失眠的經(jīng)驗(yàn)要穴，具有鎮(zhèn)驚安神之功效；三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會(huì)穴，可以調(diào)理肝脾腎三臟，交通心腎、調(diào)節(jié)氣血、寧心安神。傳統(tǒng)針刺療法和藥物貼敷療法有機(jī)結(jié)合，通過(guò)藥物和腧穴的共同作用以治療疾病，兩者結(jié)合，既有穴位刺激，又可通過(guò)皮膚組織對(duì)藥物有效成分進(jìn)行吸收，具有雙重治療作用。與內(nèi)服藥相比，沒(méi)有西藥的藥物依賴性和耐藥性，副作用小，具有方便、安全有效、簡(jiǎn)便易行、痛苦小及不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)，是臨床上治療老年性失眠一種安全有效的方法。

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（本文編輯 匡靜之）

Clinical Effect of Hilum Therapy Combined with Acupuncture in the Treatment of Senile Insomnia

CHEN Pingguo,LUO Wenxuan,QI Liang,TANG Weihong
(The Second People's Hospital of Xiangtan,Xiangtan,Hunan 411100,China)

Objective To observe the curative effect of hilum therapy combined with acupuncture in the treatment of senile insomnia.Methods 90 patients were randomly divided into 3 groups(30 cases in each group).The treatment group was treated with hilum therapy combined with acupuncture,the acupuncture group was treated by simple acupuncture,and drug group was treated with alprazolam.The Pittsburgh sleep quality index (PSQI)and the Athens Insomnia Scale(AIS)in the three groups after treatment were evaluated.Results The total effective rate,the Pittsburgh sleep quality index(PSQI)and the Athens Insomnia Scale (AIS)in the treatment group were better than the acupuncture group,there was significant difference between two groups (P＜0.01).The total efficiency and Pittsburgh sleep quality index in the treatment group were equal to those in the drug group (P＞0.05),the adverse reaction in the treatment group was lower than that in the control group (P＜0.01).Conclusion The hilum therapy combined with acupuncture is an effective and safe method for the treatment of senile insomnia,which is worthy of clinical popularization.

senile insomnia;hilum therapy;acupuncture;Pittsburgh sleep quality index;Athens insomnia scale

R246.1；R74

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2017.09.023

本文引用：陳平國(guó)，羅文軒，齊 亮，湯衛(wèi)紅.填臍療法配合針刺治療老年性失眠的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（9）：1013-1016.

2017-04-08

湘潭市醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃項(xiàng)目（201541）。

陳平國(guó)，女，碩士，主要從事針灸臨床研究，E-mail：cpg80@163.com。