，， ，， ，紅娟，

社區(qū)高齡老人家屬照顧負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查

王寶蓮，龐書勤，陳芳，盧楨妤，周建，周紅娟，謝夢云

[目的]了解社區(qū)高齡老人家屬照顧負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀,并分析其影響因素。[方法]采用方便抽樣方法抽取福州某社區(qū)高齡老人及其家屬照顧者各210人,運(yùn)用Barthel指數(shù)評定量表、照顧負(fù)擔(dān)量表進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]社區(qū)高齡老人家屬照顧負(fù)擔(dān)總分為(30.2±12.5)分,處于中度負(fù)擔(dān)水平；影響因素為家屬照顧者的月收入、是否與老人居住、高齡老人生活自理能力及其自覺健康狀況。[結(jié)論] 社區(qū)高齡老人家屬照顧負(fù)擔(dān)較重，受家屬和高齡老人雙因素的影響。

社區(qū);高齡老人;照顧負(fù)擔(dān);影響因素;老年護(hù)理

AbstractObjective：To understand the status quo of family members’ nursing burden on the oldest old in the community and to analyze its influencing factors.Methods:A total of 210 elderly people and 210 their family careers were extracted by convenient sampling method from a community in Fuzhou City.The Barthel Index Scale and Care Burden Scale were used for investigation.Results:The total score of family member’s nursing burden on the oldest old in the community was(30.2±12.5),which was on the moderate burden level.The monthly income of the family caregivers,whether lived with the elderly,the self-care ability of the elderly and their self-conscious health status were the influencing factors.Conclusions:The nursing burden of the elderly’s family caregiver was heavy and was affected by factors from both the family member and the elderly.

Keywordscommunity;the oldest old;nursing burden;influencing factors;elderly care

2015年我國60歲及以上人數(shù)已達(dá)2.22億人,預(yù)計(jì)到2050年,中國老年人數(shù)將上升至4.40億人,其中80歲以上的高齡老人將超過1億人[1-2]。隨著年齡的增長,大部分高齡老人處于帶病生存狀態(tài),據(jù)報(bào)道51.2%的高齡老人臨終前至少患1種慢性疾病[3-4]。疾病影響高齡老人生活自理能力,增加家屬的照顧負(fù)擔(dān)與強(qiáng)度。有研究顯示,照顧負(fù)擔(dān)是影響照顧者心身健康的關(guān)鍵因素,照顧負(fù)擔(dān)越重,照顧者的健康狀況越差[5]。只有了解高齡老人家屬的照顧負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及其影響因素,才能采取有效的干預(yù)措施,幫助家屬減輕照顧負(fù)擔(dān)。而目前關(guān)于家屬照顧負(fù)擔(dān)的研究對象更多關(guān)注的是住院病人或慢性病病人家屬[6-8],關(guān)于社區(qū)高齡老人家屬照顧負(fù)擔(dān)的相關(guān)報(bào)道較少。本研究的目的是調(diào)查社區(qū)高齡老人家屬照顧負(fù)擔(dān),分析其照顧負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素,為減輕社區(qū)高齡老人家屬照顧負(fù)擔(dān)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2016年11月—12月采用方便抽樣的方法,抽取福州某社區(qū)高齡老人及其家屬照顧者為調(diào)查對象。高齡老人納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥80歲;②同意參與本研究。家屬照顧者納入標(biāo)準(zhǔn):①高齡老人的主要照顧者;②年齡≥18歲;③語言溝通無障礙,能理解問卷內(nèi)容;④與照顧的高齡老人同時(shí)同意參與本研究。

1.2 調(diào)查工具 ①Barthel指數(shù)評定量表(Barthel Index,BI)[9]:目前該量表是測量日常生活活動(dòng)能力(activity of daily living,ADL)的常用量表,用于評定高齡老人日常生活活動(dòng)能力。根據(jù)BI評分結(jié)果可分為4個(gè)等級(jí)：完全依賴，20分及以下,完全殘疾;重度功能障礙，21分～40分,生活依賴明顯;中度功能障礙，41分～60分,生活需要幫助;基本自理，61分～100分,生活基本自理。②照顧負(fù)擔(dān)量表中文版(Zarit Burden Interview,ZBI):此量表由Zairt等設(shè)計(jì),國內(nèi)學(xué)者王烈等[10]于2006年對此量表進(jìn)行譯制,Cronbach’s α系數(shù)為0.87,內(nèi)部一致性信度較好。量表包括個(gè)人負(fù)擔(dān)和責(zé)任負(fù)擔(dān)2個(gè)維度，共22個(gè)條目,每個(gè)條目按5個(gè)等級(jí)計(jì)分,“沒有”計(jì)0分,“偶爾”計(jì)1分,“有時(shí)”計(jì)2分,“經(jīng)?！庇?jì)3分,“總是”計(jì)4分。量表總分小于21分為無或輕度負(fù)擔(dān),21分～39分為中度負(fù)擔(dān),40分及以上為重度負(fù)擔(dān)[11]。

1.3 調(diào)查方法 由統(tǒng)一培訓(xùn)的老年護(hù)理方向的研究生入戶調(diào)查,先向高齡老人及其主要家屬照顧者介紹調(diào)查目的,征得其同意后發(fā)放問卷,由調(diào)查對象自行填寫,當(dāng)場收回,并檢查問卷中漏填的問題,現(xiàn)場請調(diào)查對象補(bǔ)充、完善。填寫問卷有困難者由調(diào)查員協(xié)助完成。高齡老人及其家屬照顧者各發(fā)放問卷210份,回收高齡老人及其家屬同時(shí)完成的有效問卷各206份,有效率為98.1%。

2 結(jié)果

2.1 高齡老人家屬照顧者屬性對其照顧負(fù)擔(dān)的影響 206名高齡老人家屬照顧者中，男89人(43.2%),女117人(56.8%);年齡(47.61±4.26)歲。高齡老人家屬照顧負(fù)擔(dān)總分為(30.2±12.5)分,處于中度負(fù)擔(dān)水平。78.7%的社區(qū)高齡老人家屬照顧負(fù)擔(dān)處于中度及以上負(fù)擔(dān)水平,個(gè)人負(fù)擔(dān)得分為(17.1±3.7)分，責(zé)任負(fù)擔(dān)得分為(7.9±4.2)分，個(gè)人負(fù)擔(dān)得分顯著高于責(zé)任負(fù)擔(dān)。家屬照顧者的月收入、是否與老人居住、每天照顧時(shí)間、是否有人輪替對其照顧負(fù)擔(dān)的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

項(xiàng)目人數(shù)(%)家屬照顧負(fù)擔(dān)得分統(tǒng)計(jì)值P性別 男89(43．2)28．7±11．0 女117(56．8)31．4±13．4t=-1．550．11年齡 ≤50歲165(80．1)30．2±12．8 51歲～37(18．0)30．3±11．3F=0．010．99 ≥61歲4(1．9)29．5±8．7 文化程度 文盲14(6．8)32．6±11．3 小學(xué)67(32．5)32．6±12．6 初中55(26．7)28．1±12．4F=1．420．23 高中及以上70(34．0)29．2±12．4職業(yè) 干部47(22．8)28．5±11．9 農(nóng)民77(37．4)33．2±13．1 職員16(7．8)27．0±11．5F=1．700．12 工人35(17．0)29．4±12．4 其他31(15．0)28．0±11．6月收入 ≤2000元80(38．8)33．3±12．4 2001元～83(40．3)29．0±11．91)F=4．530．01 ≥4001元43(20．9)26．8±13．01)是否與老人居住 是94(45．6)36．5±13．0 否112(54．4)25．0±9．3 t=7．420．00每天照顧時(shí)間 <1h76(36．9)28．5±10．72) 1h～93(45．1)29．3±11．72)F=5．350．01 >5h37(17．9)36．1±16．0是否有人輪替 是150(72．8)28．9±11．5t=-2．580．01 否56(27．2)33．9±14．2 1)與≤2000元組比較，P<0．05。 2)與>5h組比較，P<0．05。

2.2 高齡老人屬性對其家屬照顧負(fù)擔(dān)的影響 206名高齡老人中，男95人(46.1%),女111人(53.9%);年齡(83.2±11.4)歲,80歲～85歲162例(78.6%)。高齡老人日常生活活動(dòng)能力得分5分～95分(85.3分±14.8分),總體自理能力尚可。高齡老人的生活自理能力、子女?dāng)?shù)、自覺健康狀況、是否患有慢性病對家屬照顧負(fù)擔(dān)的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

項(xiàng)目人數(shù)(%)家屬照顧負(fù)擔(dān)得分統(tǒng)計(jì)值P性別 男95(46．1)30．8±11．3 女111(53．9)29．8±13．5t=0．570．57年齡 80歲～162(78．6)29．8±12．2 86歲～37(18．0)32．2±13．6F=0．540．58 91歲～95歲7(3．4)30．4±13．8文化程度 文盲96(46．6)29．3±12．3 小學(xué)74(35．9)31．3±12．2 初中19(9．2)33．0±13．7F=0．870．46 高中及以上17(8．3)28．0±13．3生活自理能力 基本自理172(83．5)27．2±9．3 中度功能障礙19(9．2)42．9±14．01)2) 重度功能障礙13(6．3)50．3±14．51)F=31．760．00 完全依賴2(1．0)43．0±31．11)子女?dāng)?shù) 1個(gè)11(5．3)40．1±15．43) 2個(gè)23(11．2)33．4±15．8F=5．070．00 ≥3個(gè)170(82．5)29．0±11．3 無2(1．0)48．5±10．63)自覺健康狀況 很好21(10．2)24．3±8．9 較好80(38．8)20．3±12．0 一般56(27．2)27．4±11．2F=11．750．00 差49(23．8)38．5±14．2是否有慢性病 是128(62．1)32．0±13．3 否78(37．9)27．3±10．4t=4．280．01 1)與基本自理組比較，P<0．05； 2)與重度功能障礙組比較，P<0．05； 3)與≥3個(gè)組比較，P<0．05。

2.3 高齡老人家屬照顧負(fù)擔(dān)相關(guān)影響因素的多元線性回歸分析 以家屬照顧負(fù)擔(dān)的影響因素為自變量,包括家屬照顧者因素(月收入、是否與老人居住、每天照顧時(shí)間、是否有人輪替)及高齡老人因素(生活自理能力、子女?dāng)?shù)、自覺健康狀況、是否患有慢性病),以家屬照顧負(fù)擔(dān)總分為應(yīng)變量進(jìn)行回歸分析。結(jié)果表明,高齡老人家屬照顧負(fù)擔(dān)的影響因素為家屬照顧者的月收入、是否與老人居住及高齡老人自覺健康狀況、生活自理能力。見表3。

表3 高齡老人家屬照顧負(fù)擔(dān)相關(guān)因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 社區(qū)高齡老人家屬照顧負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示：78.7%的社區(qū)高齡老人家屬照顧負(fù)擔(dān)處于中度及以上負(fù)擔(dān)水平,個(gè)人負(fù)擔(dān)得分顯著高于責(zé)任負(fù)擔(dān),提示照顧高齡老人對家屬照顧者的生理心理健康、情感影響較大。原因：一方面,高齡老人人生閱歷豐富,對其行為、情緒的自我支配性、控制性較強(qiáng)[12],對家屬照顧者在精神、體力等方面的照顧能力要求較高；另一方面,我國老年人日常生活照料需求沒有得到滿足者高達(dá)60%[13]。高齡老人步入老年時(shí)代后,各方面角色改變、與子女情感交流缺乏導(dǎo)致高齡老人孤獨(dú)感、失落感倍增,從而對家屬的依賴感增強(qiáng)。而家屬照顧者在照顧高齡老人的同時(shí),還需照顧家庭、完成工作,導(dǎo)致家屬常因照顧能力不足以滿足高齡老人的照顧需求,從而產(chǎn)生自責(zé)、抑郁、焦慮等心理負(fù)擔(dān)[14]。因此,照料高齡老年人不同于照料普通的老年人,易形成更重的身心負(fù)擔(dān)。

3.2 社區(qū)高齡老人家屬照顧負(fù)擔(dān)影響因素 經(jīng)多元回歸分析,社區(qū)高齡老人家屬照顧負(fù)擔(dān)的主要影響因素包括家屬月收入、是否與老人居住及高齡老人的生活自理能力、自覺健康狀況。

3.2.1 家屬照顧者自身因素 本研究結(jié)果顯示：家屬照顧負(fù)擔(dān)與其家庭月收入呈負(fù)相關(guān),即家庭月收入越高,家屬的照顧負(fù)擔(dān)越低,與湯娟娟等[15]的研究結(jié)果一致。月收入≤2 000元的家屬照顧負(fù)擔(dān)明顯高于月收入≥4 001元的家屬照顧者。家屬的經(jīng)濟(jì)收入決定自身對相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的耐受能力及照顧方式的選擇[16]。本研究高達(dá)62.1%的高齡老人患有慢性病。伴有慢性病的高齡老人,醫(yī)療費(fèi)用支出增加,家屬工作收入減少,給家屬照顧者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)。但是如果家庭月收入高者,有充足的經(jīng)濟(jì)來源,可以通過多種途徑解決高齡老人的照料問題,如定期讓全科醫(yī)生上門服務(wù)、雇傭保姆等以分擔(dān)其照顧任務(wù),從而緩解其照顧負(fù)擔(dān)。所以,經(jīng)濟(jì)狀況是決定家屬照顧負(fù)擔(dān)水平的重要因素。 此外,研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)與高齡老人居住的家屬照顧負(fù)擔(dān)高于未與高齡老人居住者。原因可能是家屬照顧者與高齡老人關(guān)系越親近,和高齡老人同住,責(zé)任感越強(qiáng),照顧時(shí)間、精力投入越多,身心負(fù)擔(dān)越重[17]。再加上家屬照顧者與高齡老人生活方式、思想觀念的不一致,二者之間容易產(chǎn)生矛盾,導(dǎo)致家屬出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,加重其照顧負(fù)擔(dān)。因此,社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)家屬照顧者的具體情況及需求,采取針對性及個(gè)性化的干預(yù)措施幫助家屬緩解照顧壓力,以促進(jìn)其心理健康,提高生活滿意度。

3.2.2 高齡老人因素 家屬照顧者的照顧負(fù)擔(dān)影響因素部分來源于高齡老人。高齡老人的日常生活活動(dòng)能力及認(rèn)知功能越差,照顧者的負(fù)擔(dān)越重,此與國內(nèi)外的研究結(jié)果一致[18-19]。可能原因：當(dāng)高齡老人自理能力低下時(shí),其生活、飲食、起居各方面均由家屬照顧,耗費(fèi)家屬大量的時(shí)間、精力,再加上家屬本身缺乏相應(yīng)的護(hù)理知識(shí)與技能,身心備受折磨,加重家屬的照顧負(fù)擔(dān)。同時(shí),高齡老人自覺健康狀況與家屬照顧負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān),自覺健康狀況越好,家屬照顧負(fù)擔(dān)越低,此與湯娟娟等[20]的研究結(jié)果一致。自覺健康狀況較差的高齡老人,一般都伴有一種或一種以上的慢性病,疾病不僅增加了家屬的照顧難度和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)家屬還需時(shí)刻擔(dān)心高齡老人病情會(huì)加重,可能出現(xiàn)危急情況,導(dǎo)致家屬身心負(fù)擔(dān)較重。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注家屬照顧者的壓力體驗(yàn)和情緒體驗(yàn),將高齡老人和照顧者看成一個(gè)整體進(jìn)行護(hù)理,建立良好的照顧氛圍和持續(xù)有效的照顧行為。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示：社區(qū)高齡老人家屬照顧負(fù)擔(dān)處于中度水平,受家屬月收入、是否與老人居住和高齡老人的生活自理能力、自覺健康狀況雙方面因素的影響。故在評估照顧負(fù)擔(dān)時(shí),應(yīng)同時(shí)評估高齡老人及其家庭情況,對于家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差、與高齡老人居住,且家中高齡老人生活自理能力差,自覺健康狀況低下的家屬，應(yīng)著重采取各項(xiàng)干預(yù)措施,減輕照顧負(fù)擔(dān),提高生活滿意度,促進(jìn)家庭和諧。

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Surveyofstatusquoandinfluencingfactorsoffamilymembers’nursingburdenoncommunityoldestold

WangBaolian,PangShuqin,ChenFang,etal

(Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fujian 350122 China)

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.010

1009-6493(2017)28-3520-04

2017-04-07;

2017-07-11)

(本文編輯 孫玉梅)

福建省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào):201610393062。

王寶蓮,碩士研究生在讀,單位:350122,福建中醫(yī)藥大學(xué);龐書勤(通訊作者)、陳芳、盧楨妤、周建、周紅娟、謝夢云單位:350122,福建中醫(yī)藥大學(xué)。

信息王寶蓮，龐書勤，陳芳，等.社區(qū)高齡老人家屬照顧負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查[J].護(hù)理研究，2017，31(28)：3520-3523.