孟昕 汪衛(wèi)東

中醫(yī)五行音樂療法的理論和應(yīng)用探析

孟昕 汪衛(wèi)東

中醫(yī)五行音樂是以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為基礎(chǔ),運(yùn)用宮商角徵羽5種不同音調(diào)的樂曲干預(yù)疾病的一種手段。其原理是利用不同調(diào)式的音樂,調(diào)和機(jī)體的陰陽,調(diào)節(jié)臟腑和情志,而達(dá)到“陰平陽秘,精神乃治”的平衡狀態(tài)。中醫(yī)五行音樂五種不同的調(diào)式音樂各有其不同的作用和代表曲目,并在古代和現(xiàn)代均被廣泛應(yīng)用,通過探析中醫(yī)五行音樂療法,為進(jìn)一步探索和研究中醫(yī)五行音樂、建立和規(guī)范中醫(yī)五行音樂干預(yù)疾病的原則、方法、操作流程、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等提供依據(jù)。

中醫(yī); 五行音樂; 情志

音樂作為一種人類心理活動(dòng)的產(chǎn)物,是人的內(nèi)心世界與物質(zhì)世界的表現(xiàn)[1],通過表現(xiàn)、抒發(fā)和寄托感情而起到調(diào)節(jié)情緒的作用;同時(shí)也可以通過生理機(jī)制來影響機(jī)體的健康狀態(tài)[2]。近年來,越來越多的醫(yī)務(wù)人員利用各種不同的音樂形式來干預(yù)疾病,成為一種治療疾病的輔助性手段,中醫(yī)五行音樂便是這其中的一種?，F(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)記載“天有五音,人有五臟;天有六律,人有六腑……此人與天地相應(yīng)者也”,可見,這種方法在中國已有兩千多年的歷史,它通過不同調(diào)式的樂曲,影響機(jī)體體內(nèi)氣機(jī)運(yùn)化、平秘陰陽、調(diào)理臟腑,從而促進(jìn)身心健康。

1 中醫(yī)五行音樂療法的含義和中醫(yī)理論基礎(chǔ)

在古代,用“宮、商、角、徵、羽”對(duì)各種聲音加以概括,形成了中國古典音樂的五種基本音階,稱之為五音。五音與古代哲學(xué)中的五行一一對(duì)應(yīng),即宮對(duì)土、商對(duì)金、角對(duì)木、徵對(duì)火、羽對(duì)水,并形成不同調(diào)式音樂,稱之為五行音樂?！秲?nèi)經(jīng)》把五音引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為基礎(chǔ),將中醫(yī)學(xué)中的陰陽五行、天地人合一、形神合一等理論與音樂相結(jié)合,稱之為中醫(yī)五行音樂。中醫(yī)五行音樂療法則是以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為基礎(chǔ),運(yùn)用宮商角徵羽5種不同的音調(diào)的樂曲來調(diào)治疾病的一種方法[3]。

中醫(yī)五行音樂療法最根本的中醫(yī)理論基礎(chǔ)就是整體觀,在整體觀的指導(dǎo)之下形成天人相應(yīng)、形神合一等理論。在這些理論指導(dǎo)下,五音、五臟、七情等有機(jī)地聯(lián)系到一起,五行音樂通過五行系統(tǒng)對(duì)臟腑、陰陽、氣血、身心等產(chǎn)生了不同的影響,起到提高人體臟腑功能、調(diào)暢情志、促進(jìn)氣血津液協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)的作用[4]。

2 中醫(yī)五行音樂療法的作用機(jī)理

2.1 五音應(yīng)五臟

《內(nèi)經(jīng)》用五行學(xué)說把五音階中宮、商、角、徵、羽與人的五臟一一對(duì)應(yīng)起來：角為木音通于肝,徵為火音通于心,宮為土音通于脾,羽為水音通于腎,五音通過調(diào)節(jié)氣機(jī)運(yùn)行,側(cè)重影響與之對(duì)應(yīng)的臟腑,實(shí)現(xiàn)調(diào)理臟腑,防病治病的功能。商為肺之音,屬金主收,能調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降,具有保肺、補(bǔ)腎之功效;角為肝之音,屬木主生,能促進(jìn)氣機(jī)宣發(fā)和展放,具有補(bǔ)心利脾、養(yǎng)陽之功效;徵為心之音,屬火主長(zhǎng),能促進(jìn)全身氣機(jī)上升,具有補(bǔ)脾利肺、養(yǎng)陽助心之效;宮為脾之音,屬土主化,能穩(wěn)定全身氣機(jī),調(diào)理脾胃,具有養(yǎng)脾、補(bǔ)肺的作用;羽為腎之音,屬水主藏,能促進(jìn)全身氣機(jī)的潛降,具有保腎、養(yǎng)陰、補(bǔ)肝利心等功效。

現(xiàn)代研究證實(shí)[5]五臟均具有一定的振動(dòng)頻率,而這些頻率相應(yīng)于五聲音階的頻率。借助納米技術(shù)研究細(xì)胞聲學(xué)、從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究生病時(shí)發(fā)音頻率的改變、運(yùn)用電腦經(jīng)絡(luò)探測(cè)系統(tǒng)儀揭示不同聲波對(duì)五臟的激活作用等,均與《內(nèi)經(jīng)》中“五臟相音”的理論遙相呼應(yīng),不謀而合。波蘭研究學(xué)者Sliwka[6]等對(duì)音樂治療作了如下總結(jié)：音樂治療對(duì)營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)皆具備影響和改變。

2.2 五音應(yīng)五志

中醫(yī)理論始終強(qiáng)調(diào)天人合一、形神合一的整體觀,五音通過五行系統(tǒng),與五種情緒即五志聯(lián)系(見表1),產(chǎn)生五行意象[2],并產(chǎn)生不同的情緒,調(diào)節(jié)氣機(jī)運(yùn)行,即五音通過精神意識(shí)活動(dòng)作用于五臟[7]。明代張景岳在《類經(jīng)附翼》提出音樂甚至“通天地而合神明”,清代吳師機(jī)在其所著的《理瀹駢文》中明確指出“七情之病也,看書解悶,聽曲消愁,有勝于服藥矣”?？梢娢逍幸魳穼?duì)心理的影響作用巨大,通過影響其情緒心理狀態(tài)對(duì)疾病有治療作用。除《內(nèi)經(jīng)》等醫(yī)學(xué)著作以外,古代還有大量文獻(xiàn)論述了五音對(duì)人的身心健康有很重要的影響作用?！稑酚洝吩啤皹氛邩芬?琴瑟樂心;感物后動(dòng),審樂修德;樂以治心,血?dú)庖云健?從中可透視出音樂與心身調(diào)理的關(guān)系。古人亦有音樂“入人心也深,化人也速”的感慨。西漢司馬遷在《史記·樂書》著有：“故聞宮音,使人溫舒而廣大;聞商音,使人方正而好義;聞角音,使人惻隱而愛人;聞徵音,使人樂善而好施;聞?dòng)鹨?使人整齊而好禮?！蓖瑸槭穼W(xué)家的東漢班固在《白虎通德·禮樂》亦描述：“聞角聲莫不惻隱而慈者,聞徵聲莫不喜養(yǎng)好施者,聞商聲莫不剛斷而立事者,聞?dòng)鹇暷簧钏级h(yuǎn)慮者,聞宮聲莫不溫潤(rùn)而寬和者?！庇纱丝梢?五音對(duì)人產(chǎn)生不同的心理作用,在不知不覺中影響人們的情緒甚至性格。五行音樂也能以情勝情、以情制情,通過感染情緒、調(diào)理心境,從而平衡人體陰陽,促進(jìn)人體的身心健康[8]

《呂氏春秋》記載：“凡樂,天地之和,陰陽之調(diào)也。”古人認(rèn)為,音樂是天地和諧、陰陽調(diào)和的產(chǎn)物?？梢?音樂是一種和合之氣,中醫(yī)五行音樂療法當(dāng)屬于八法中的和法[2],能調(diào)和人體之陰陽,調(diào)和人與自然、社會(huì)的關(guān)系[9],現(xiàn)代學(xué)者也認(rèn)為,音樂的目的是為了培養(yǎng)和諧的人[10]。中醫(yī)五行音樂療法可以平秘陰陽,調(diào)和臟腑,從而達(dá)到“陰平陽秘,精神乃治”的平衡諧和的狀態(tài)。

表1 中醫(yī)五行音樂的歸類、作用及各自代表曲目

3 中醫(yī)五行音樂的歸類、作用及各自代表曲目

中醫(yī)五行音樂的歸類,是以宮、商、角、徵、羽(分別對(duì)應(yīng)1-Do、2-Re、3-Mi、5-So、6-La)五個(gè)音階及以它們各自為主而譜寫的調(diào)式或樂曲而進(jìn)行分類的。五種調(diào)式的音樂因選用的主音不同,音色、音高、節(jié)奏、旋律、和聲以及音程等的不同,所發(fā)出的聲波和場(chǎng)質(zhì)不同,對(duì)臟腑和情志的作用也不同[6]。在查閱文獻(xiàn)[11-12]后,將中醫(yī)五行音樂的分類、特點(diǎn)作用和各自代表曲目匯總,如表1。

4 中醫(yī)五行音樂療法的應(yīng)用

4.1 中醫(yī)五行音樂的主要運(yùn)用形式

中醫(yī)五行音樂的運(yùn)用形式主要分為三種。一種是接受式,又稱為聆聽法[12],通過聆聽中醫(yī)五行音樂,使中醫(yī)五行音樂優(yōu)美協(xié)調(diào)的旋律、音調(diào)和節(jié)奏通過聽覺傳入系統(tǒng),機(jī)體感受音樂,從而調(diào)理臟腑,調(diào)暢情志,調(diào)節(jié)身心?；颊咴诜潘傻臓顟B(tài)下聆聽音樂、感受音樂、欣賞音樂,這是國內(nèi)外運(yùn)用非常普遍一種方法[13]。第二種是參與式,引導(dǎo)患者主動(dòng)參與演唱、演奏、舞蹈、音樂創(chuàng)作等,患者通過主動(dòng)參與各種形式的音樂活動(dòng),包括創(chuàng)作和即興表演等,可以充分的調(diào)動(dòng)身心各部分的功能,宣泄情緒,調(diào)暢氣機(jī),改善臟腑功能。第三種是綜合式,將五行音樂與針刺、電療、穴位按摩、導(dǎo)引、氣功、運(yùn)動(dòng)、心理治療等各種方法相結(jié)合,最大限度的調(diào)動(dòng)臟腑的功能、調(diào)暢情志,起到調(diào)理臟腑、陰陽、氣血的作用。

4.2 中醫(yī)五行音樂的古代應(yīng)用概況

古代文獻(xiàn)中有大量關(guān)于音樂用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的記錄,“昔陰康氏之始,陰多滯伏而湛積,水道壅塞,不行其原,民氣郁闊而滯著,筋骨瑟縮不達(dá),故作為舞而宣導(dǎo)之”?？梢娫谶h(yuǎn)古時(shí)期便以歌舞來疏通經(jīng)絡(luò)、祛病強(qiáng)身。

目前有記載的最早在診療疾病中運(yùn)用音樂療法當(dāng)屬春秋著名醫(yī)家醫(yī)和。文獻(xiàn)中記載,晉平公患病,醫(yī)和前往診治,他對(duì)晉平公說：“先王之樂所以節(jié)百事也,固有五節(jié),遲速本末以相及,中聲以降,五降之后不容彈矣。于是有繁手淫聲,滔湮心耳,乃忘平和,君子弗聽也?！鄙鲜鑫淖种?強(qiáng)調(diào)了適合的音樂對(duì)身心健康的重要性。

宋代文學(xué)家歐陽修在《歐陽文忠公集》中記載了他用音樂治療自己疾病的事情：歐陽修曾患有“幽憂之疾”,求醫(yī)問藥,但始終無效,后經(jīng)學(xué)琴聽琴,最后竟不藥而愈。后來他在《琴枕》中又記錄了通過彈琴,治好了自己拘攣的手指的事情。歐陽修深有感觸地說：“用藥不如用樂矣。”

被后人稱為金元四大家之一的醫(yī)家張子和在《儒門事親》中記載了多例用音樂治病的醫(yī)案。如用音樂歌舞配合針灸治療病人因“憂而心痛”的病證。同為金元四大家之一的朱丹溪有“樂者,亦為藥也”的論述。

明代醫(yī)家萬全治療小兒喜睡,二目不能開,讓患兒家中平常和他經(jīng)常一起玩耍的孩子們,拿著小鼓等玩具,在他的床前唱歌跳舞玩耍,不到半天,患兒就“目開而平復(fù)也”。

張潮作《虞初新志》中記載患者有“齒疾”,他教患者吹簫,后牙病痊愈,同時(shí)作者采用這種方法治愈了不止一個(gè)人。

4.3 中醫(yī)五行音樂的現(xiàn)代應(yīng)用進(jìn)展

利用中醫(yī)五行音樂干預(yù)疾病的方法逐步開展,特別是近年來,人們經(jīng)濟(jì)、生活水平不斷提高,醫(yī)療手段不斷增加,人類的壽命不斷延長(zhǎng),使人們的健康意識(shí)不斷增強(qiáng),人們防病治病的意識(shí)迅速提高,同時(shí)有識(shí)之士對(duì)中醫(yī)理論的挖掘運(yùn)用也不斷深入,五行音樂得到廣泛運(yùn)用,因而在臨床各科的不同領(lǐng)域,取得了越來越多的良好效果。其應(yīng)用方式多樣,所干預(yù)的疾病種類多樣,為今后開展更加深入和細(xì)致的研究、建立中醫(yī)五行音樂干預(yù)疾病打下了良好的基礎(chǔ)。

4.3.1 精神科疾病或癥狀 音樂是人類心理活動(dòng)的產(chǎn)物,因此在現(xiàn)代社會(huì),五行音樂被大量的應(yīng)用于心理、精神科的疾病或癥狀。研究發(fā)現(xiàn),單純聆聽五行音樂用于改善輕中度抑郁患者的效果與口服西藥的效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[14]。而采用五行音樂與中藥、針刺、西藥等方法相結(jié)合,可以較單純藥物、針刺等方法更好的改善焦慮癥、抑郁癥等的精神癥狀、睡眠問題以及生活質(zhì)量[15-21]。

4.3.2 中風(fēng)及其并發(fā)癥 中風(fēng)后的患者常常會(huì)后遺肢體、語言等功能障礙,影響自理能力和生活質(zhì)量,并引發(fā)患者焦慮、抑郁甚至認(rèn)知障礙等問題。臨床上采用五行音樂療法則可以有效的改善中風(fēng)患者的心理問題,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),改善認(rèn)知,提高自理能力和生活質(zhì)量等[8,22-27]。

4.3.3 兒童腦癱 對(duì)腦癱患兒采用五行音樂干預(yù)可取得良好的效果,聯(lián)合中醫(yī)角音體感音樂治療痙攣型腦癱患兒,可以緩解患兒肌肉痙攣,降低肌張力,改善肢體運(yùn)動(dòng)功能[28]。

4.3.4 腫瘤 腫瘤患者因疾病本身以及放化療等治療的因素,對(duì)患者的生活質(zhì)量、體能狀況、睡眠及情緒等均會(huì)產(chǎn)生不良影響,而采用中醫(yī)五行音樂療法可改善上述問題,減輕化療后的副反應(yīng)[29-31]。

4.3.5 消化系統(tǒng)疾病 消化系統(tǒng)疾病常常伴發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒,對(duì)這些患者施以中醫(yī)五行音樂往往可以改善患者的情緒狀態(tài),對(duì)減輕患者的軀體癥狀和提高治療效果均能起到良好的促進(jìn)作用[32-35]。

4.3.6 慢性疲勞綜合征和亞健康狀態(tài) 隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們對(duì)心理健康的關(guān)注,將中醫(yī)五行音樂也被用于改善慢性疲勞綜合征和心理亞健康狀態(tài),均能取得較好的效果[36-37]。

4.3.7 高血壓 王楠楠[38]在研究中發(fā)現(xiàn),應(yīng)用中醫(yī)五行音樂聯(lián)合降壓藥的綜合療法治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓病,8周后的結(jié)果顯示,聯(lián)合方法在降低舒張壓、改善臨床癥狀等方面,效果較單純降壓藥顯著。

4.3.8 疼痛 李素英[39]對(duì)下肢骨折患者采用中藥浴足并聯(lián)合使用不同辨證分型的五行音樂干預(yù)疼痛,結(jié)果顯示,聯(lián)合方法在減輕疼痛方面,效果優(yōu)于單純中藥足浴。

4.3.9 慢性阻塞性肺疾病 華筱娟[4]通過對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行為期3個(gè)月的五行音樂療法聯(lián)合步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù),發(fā)現(xiàn)五行音樂聯(lián)合步行訓(xùn)練對(duì)患者運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量的影響效果優(yōu)于單純步行訓(xùn)練。

4.3.10 基礎(chǔ)研究 不同學(xué)者在對(duì)不同模型的大鼠進(jìn)行五行音樂的干預(yù)中,證實(shí)五行音樂治療對(duì)抑郁癥等疾病有一定治療效果,可能通過多種途徑發(fā)揮治療作用[40-43]。

5 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)以及中醫(yī)五行音樂獨(dú)到的整體觀強(qiáng)調(diào)了形神合一、人與自然、人與社會(huì)的和諧統(tǒng)一,這也與西方醫(yī)學(xué)近代才提出的“生物—心理—社會(huì)模式”相吻合。中醫(yī)五行音樂療法有著西方醫(yī)學(xué)和單純音樂治療無法比擬的文化心理上的優(yōu)勢(shì),因此必將在治療疾病、預(yù)防疾病、提高國人身心健康水平、提高生命質(zhì)量等方面將發(fā)揮越來越重要的作用。但同時(shí),五行音樂的分類和運(yùn)用方面仍然存在一些問題。如在分類方面,在檢索文獻(xiàn)過程中,筆者發(fā)現(xiàn),雖然目前認(rèn)為五音調(diào)式的區(qū)分是按照宮、商、角、徵、羽進(jìn)行的,但在具體曲目的分類上仍然存在一些歧義,部分曲目在不同的文獻(xiàn)中被分在不同的調(diào)式中[44-45]。另外,在臨床具體應(yīng)用中,很多文獻(xiàn)是以“五行音樂”總體名稱進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)干預(yù)的,并未按照具體某種或某幾種調(diào)式進(jìn)行干預(yù),“辨證施樂”的方法不夠精準(zhǔn)等問題。因此在以后的臨床工作中還需要更多、更細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯?為建立和規(guī)范中醫(yī)五行音樂干預(yù)疾病的原則、方法、操作流程、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等提供有力的依據(jù)。

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R226

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.10.016

2016-10-21)

(本文編輯：王馨瑤)

100053 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院護(hù)理部(孟昕),心理科(汪衛(wèi)東)

孟昕(1973-),女,碩士,副主任護(hù)師。研究方向：中醫(yī)護(hù)理。 E-mail：13501320032@163.com

汪衛(wèi)東(1956-),博士,主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)心理學(xué)。 E-mail：prof_wwd@126.com