王 玫

(北京華信醫(yī)院 急診科,北京,100016)

機械通氣對急重癥肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響

王 玫

(北京華信醫(yī)院 急診科,北京,100016)

目的分析機械通氣對急重癥肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽(BNP)水平的影響。方法選取100例肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者，將其隨機分為有創(chuàng)組和無創(chuàng)組各50例。有創(chuàng)組患者在常規(guī)對癥治療的基礎上給予有創(chuàng)機械通氣治療，無創(chuàng)組患者在常規(guī)對癥治療的基礎上給予無創(chuàng)機械通氣治療。對2組患者治療前及治療后1 d的動脈血氣指標、肺動脈壓力、血漿BNP水平等指標進行檢測和比較。結(jié)果2組患者治療前的動脈血氣指標、肺動脈壓及血漿BNP水平的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療1 d后，有創(chuàng)組患者各項動脈血氣指標均顯著優(yōu)于無創(chuàng)組(P<0.05)。有創(chuàng)組患者治療后的肺動脈壓及血漿BNP水平均顯著低于無創(chuàng)組(P<0.05)。結(jié)論對于急重癥肺動脈高壓合并呼吸衰竭患者應用有創(chuàng)機械通氣治療，能夠有效地緩解患者的低氧血癥和酸中毒癥狀，降低肺動脈壓力和血漿BNP水平，有利于提高救治成功率，改善患者的預后。

機械通氣;重癥監(jiān)護病房;肺動脈高壓;呼吸衰竭;腦鈉肽

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze the influence of mechanical ventilation on plasma brain natriuretic peptide (BNP) level in patients with acute and severe pulmonary hypertension complicated with respiratory failure.MethodsA total of 100 pulmonary hypertension patients complicated with respiratory failure were randomly divided into trauma group and non-trauma group,with 50 cases in each group.The patients of both groups were given routine nursing,and trauma group were additionally treated with invasive mechanical ventilation,while the non-trauma group was treated with non-invasive mechanical ventilation.The arterial blood and gas indices,the pulmonary artery pressures,the plasma BNP levels of two groups before treatment and after 1 d of the treatment were compared.ResultsBefore treatment,there were no statistically significant differences in the arterial blood gas indices,the pulmonary artery pressures,the plasma BNP levels between the two groups (P>0.05).After 1 d of treatment,the arterial blood gas indices were significantly better,and the pulmonary artery pressure and the plasma BNP level were significantly lower in trauma group than that in the non-trauma group,and the differences between the two groups were statistically significant (P<0.05).ConclusionInvasive mechanical ventilation in treatment of pulmonary hypertension patients with respiratory failure can effectively relieve the hypoxemia and the acidosis symptoms,reduce the pulmonary artery pressure and the plasma BNP level,and improve the treatment success rate and the prognosis of the patients.

KEYWORDS:mechanical ventilation;intensive care unit;pulmonary hypertension;respiratory failure;brain natriuretic peptide

肺動脈高壓是以肺血管阻力進行性升高為特征的病理狀態(tài)，一般是指肺動脈平均壓力在靜息狀態(tài)時>25 mmHg或運動狀態(tài)時>30 mmHg,可作為一種疾病類型出現(xiàn)，也可以作為心肺疾病的并發(fā)癥發(fā)生。肺動脈高壓的直接原因是肺動脈循環(huán)血流受限引起肺血管阻力增高，機體出現(xiàn)肺小動脈痙攣、血管壁增生肥厚、原位血栓形成、不同程度的炎癥等病理改變，最終導致右心力衰竭，其主要發(fā)病機制包括肺血管內(nèi)皮功能失調(diào)、肺血管收縮功能紊亂、肺動脈平滑肌細胞增殖等方面[1-2]。臨床上，肺動脈高壓多為繼發(fā)于嚴重心肺功能障礙，也是急診就診患者的常見臨床表現(xiàn)之一，由于此類患者常常因急癥、重癥而就診，存在嚴重的肺血管失調(diào)、肺血管重建，故長期處于低氧血癥、高碳酸血癥及呼吸性酸中毒的狀態(tài)，部分患者可伴發(fā)呼吸衰竭[3],導致患者病情和預后的進一步惡化，因而常需要給予機械通氣治療以改善患者的血氧狀態(tài)并糾正其代謝紊亂。腦鈉肽(BNP)是一項敏感的心臟功能損害標志物，研究[4]顯示BNP也可作為標志物用于肺疾病合并肺動脈高壓的診斷及預后判斷。本研究針對有創(chuàng)機械通氣和無創(chuàng)機械通氣對急重癥肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿BNP水平的影響進行了對比和分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2017年2月本院急診科及綜合ICU收治的100例肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者，均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會2007制定《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的肺動脈高壓診斷標準[5],血氣分析均顯示合并Ⅱ型呼吸衰竭。其中男54例，女46例，年齡46～79歲，平均(68.21±4.81)歲。排除合并有嚴重心律失常、肝腎功能不全、腦卒中、惡性腫瘤、自身免疫病、精神疾患、意識障礙的患者;排除合并有可能影響血漿BNP水平的基礎疾病的患者;排除在治療過程中出現(xiàn)嚴重酸中毒、低氧血癥經(jīng)充分吸氧后仍難以糾正的患者;排除具有有創(chuàng)機械通氣應用禁忌的患者。應用隨機數(shù)字表法將患者分為有創(chuàng)組和無創(chuàng)組，每組50例。2組患者在年齡、性別構(gòu)成、APACHEⅡ評分等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書，本研究方案經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批通過。

表1 2組患者臨床資料的比較

1.2 治療方法

患者入院后均給予祛痰平喘、強心擴血管、控制感染等常規(guī)對癥治療，有創(chuàng)組患者在常規(guī)對癥治療基礎上采用氣管切開或氣管插管方式連接呼吸機進行機械通氣治療，根據(jù)患者的病情設置呼吸機為同步間歇指令通氣模式或壓力支持通氣模式，潮氣量設置為8～10 mL/kg,呼吸頻率設置為12～20次/min,初始氧含量設置為40%～100%。無創(chuàng)組患者在常規(guī)對癥治療基礎上采用呼吸面罩連接呼吸機進行機械通氣治療，通氣模式及參數(shù)與有創(chuàng)組保持一致。

1.3 觀察指標

機械通氣治療前及治療后1 d,采集2組患者的動脈血進行血氣分析，檢測指標包括pH、二氧化碳分壓[p(CO2)]、氧分壓[p(O2)]、血氧飽和度(SaO2)。同時采集患者的清晨空腹外周靜脈血樣本，經(jīng)抗凝處理后離心分離血漿，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA法)對血漿樣本中的BNP水平進行檢測，試劑盒購自上海心語生物科技有限公司，操作步驟嚴格按照試劑盒使用說明書進行。機械通氣治療前及治療后1 d采用彩色多普勒超聲心動儀(美國貝克曼公司生產(chǎn))測定患者的肺動脈壓。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前、后血氣指標的比較

2組患者治療前的動脈血氣指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療1 d后,2組患者的動脈血氣指標均較治療前顯著改善(P<0.05),且有創(chuàng)組患者治療后的各項動脈血氣指標均顯著優(yōu)于無創(chuàng)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前、后血氣指標的比較

與治療前比較,*P<0.05;與無創(chuàng)組比較,#P<0.05。

2.2 2組患者治療前、后肺動脈壓及血漿BNP水平的比較

2組患者治療前的肺動脈壓及血漿BNP水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療1 d后,2組患者的肺動脈壓及血漿BNP水平均較治療前顯著改善(P<0.05),且有創(chuàng)組患者治療后的肺動脈壓及血漿BNP水平均顯著低于無創(chuàng)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前、后血氣指標的比較

與治療前比較,*P<0.05;與無創(chuàng)組比較,#P<0.05。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，在治療1 d后，應用有創(chuàng)機械通氣的肺動脈高壓合并呼吸衰竭患者的動脈血氣指標較好，這反映了有創(chuàng)機械通氣能夠保證患者充分獲得氧供應，可更加有效地糾正患者的低氧血癥、酸中毒癥狀，具有較好的治療效果。當機體的呼吸器官不能維持正常的氣體交換，就可能發(fā)生呼吸衰竭，而此時以機械裝置代替或輔助呼吸肌進行呼吸運動則稱為機械通氣。機械通氣是目前臨床上常用的一種生命支持手段，特別是在治療病情危重患者中應用更加廣泛。相關研究[6]顯示，急診ICU患者中有30%需要接受機械通氣治療。機械通氣對于心肺疾病患者的治療具有十分重要的意義，而正壓通氣也會導致肺循環(huán)氧合及血流動力學發(fā)生變化，通氣時呼吸運動方式的改變、平臺壓和呼氣末正壓的變化及對肺泡毛細血管的損傷、神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)的影響均可導致肺循環(huán)的改變[7]。

近年來的臨床研究[8-9]已證實，在急性左心衰竭患者合并呼吸衰竭、重癥肺源性心臟病合并呼吸衰竭等疾病的治療中，有創(chuàng)機械通氣的治療效果均優(yōu)于無創(chuàng)機械通氣。結(jié)合本研究結(jié)果，可以認為有創(chuàng)機械通氣在心肺功能異常合并呼吸衰竭患者的治療中具有較高的應用價值。值得注意的是，接受有創(chuàng)機械通氣的重癥患者往往會在生理和心理上產(chǎn)生各種不良體驗，患者往往在采用有創(chuàng)通氣治療的同時需要給予鎮(zhèn)靜措施來緩解患者的不適、保證治療的順利進行、保護重要器官功能，此外氣管切口、氣管插管等侵入性操作也會增加醫(yī)院感染的風險，使呼吸機相關肺炎(VAP)等并發(fā)癥高發(fā)[10]。相關研究[11-13]已證實，針對呼吸衰竭患者的有創(chuàng)機械通氣治療效果與患者的年齡、拔管時血常規(guī)及炎癥因子水平、入院時營養(yǎng)狀態(tài)、通氣時間、通氣治療時機、機械通氣前抗感染時間等均具有相關性。因此，在肺動脈高壓的治療中，臨床醫(yī)師需要根據(jù)患者心肺功能、自身狀態(tài)、病情變化來選擇合理的有創(chuàng)機械通氣模式及參數(shù)，在應用有創(chuàng)機械通氣治療的同時應注意對患者的護理并盡量縮短有創(chuàng)通氣時間，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。近年來還出現(xiàn)了將有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療方式應用于呼吸衰竭治療的研究，也收到了較為確切的效果，并有利于縮短機械通氣時間和住院時間、控制VAP等并發(fā)癥的發(fā)生率[14]。

本研究結(jié)果顯示，在治療1 d后，應用有創(chuàng)機械通氣的肺動脈高壓合并呼吸衰竭患者的肺動脈壓力和血漿BNP水平均較低，這說明有創(chuàng)機械通氣能夠更加顯著地緩解肺動脈高壓癥狀，降低患者的心功能損害。研究[15]發(fā)現(xiàn)，在肺動脈高壓的發(fā)生和進展中，有多種生物學因子參與,BNP就是其中的重要一員。相關研究結(jié)果顯示，有創(chuàng)機械通氣能夠有效降低肺動脈高壓合并呼吸衰竭患者的BNP、內(nèi)皮素、血管緊張素Ⅱ和腎素活性水平，并提高其6-酮-前列腺素F1α水平，從而緩解機體的應激狀態(tài)，緩解肺動脈收縮高壓狀態(tài)，保護血管內(nèi)皮功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險[16-20]。此外,BNP還能作為評價機械通氣治療效果、指導呼吸機撤機的重要指標，并與患者在機械通氣治療后的預后具有密切的相關性[21-26]。

綜上所述，對于急重癥肺動脈高壓合并呼吸衰竭患者應用有創(chuàng)機械通氣治療，能夠有效地緩解患者的低氧血癥和酸中毒癥狀，降低肺動脈壓力和血漿BNP水平，有利于提高救治成功率，改善患者的預后。

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Influenceofmechanicalventilationonplasmabrainnatriureticpeptidelevelinacuteandseverepulmonaryhypertensionpatientscomplicatedwithrespiratoryfailure

WANGMei

(DepartmentofEmergency,BeijingHuaxinHospital,Beijing,100016)

R 441.8

A

1672-2353(2017)17-015-04

10.7619/jcmp.201717005

2017-04-15

北京市科技新星計劃項目(2005B03)