張亞君,屈直
(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院修復(fù)科,遼寧 錦州 121000)
聚合度和隙料厚度對(duì)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作全瓷冠邊緣和內(nèi)部適合性的影響
張亞君,屈直
(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院修復(fù)科,遼寧 錦州 121000)
目的探討聚合度和隙料厚度對(duì)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作(CAD/CAM)全瓷冠邊緣適合性的影響。方法聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)樹(shù)脂代型,分為A組(2°)和B組(4°),每組30個(gè),每組又分3個(gè)亞組,每亞組10個(gè),在PMMA樹(shù)脂代型上制作CAD/CAM全瓷基底冠,隙料厚度設(shè)為40 μ m、60 μ m和80 μ m。采用雙色硅橡膠印模技術(shù)復(fù)制全瓷冠的內(nèi)部間隙,在金相顯微鏡下采集邊緣間隙的圖像。用Micro-image Analysis軟件測(cè)量邊緣間隙,將所得數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析。結(jié)果隙料厚度相同時(shí),2°和4°之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論隙料厚度60 μ m,聚合度4°時(shí),全瓷冠的適合性最好。
全瓷冠; 聚合度; 隙料厚度; 邊緣適合性
Abstract ObjectiveTo study the influence of the convergence angle and cement space on the fit of CAD/CAM all-ceramic crowns.MethodsThe PMMA resin was produced in two groups,group A (2 degrees) and group B (4 degrees),30 in each group,and each group was divided into 3 sub-groups A1,A2,A3; or B1,B2,B3. Each subgroup included 10 patients with a CAD/CAM all-ceramic crown with PMMA resin generation type,but the cement space was 40 μ m,60 μ m,or 80 μ m. The internal clearance edge of the double color silicone rubber impression reproduction technology of the all-ceramic crown was observed under the microscope. Analysis Micro-image software was used to measure the edge gap,and the resulting data were analyzed using SPSS 20.0 software.ResultsWhen the cement space is the same,the difference between 2 degrees and 4 degrees was statistically significant.ConclusionThe fit is the best when the cement space is 60 μ m and the convergence angle space is 4 degrees.
Keywordsall-ceramic crown; convergence angle; cement space; marginal fit
計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作(computer aided design/computer aided manufacturing,CAD/CAM)技術(shù)是一個(gè)新興的口腔修復(fù)工藝技術(shù)。隨著全瓷材料的不斷發(fā)展,全瓷冠修復(fù)越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床[1]。邊緣適合性是保證全瓷修復(fù)體長(zhǎng)期成功和牙周健康的關(guān)鍵。邊緣間隙過(guò)大可以導(dǎo)致粘結(jié)劑過(guò)多的暴露于口腔的有菌環(huán)境,進(jìn)而使粘結(jié)劑溶解,導(dǎo)致基牙的齲壞和牙髓炎。因此,探討全瓷冠邊緣適合性具有非常重要的臨床意義[2-4]。本研究通過(guò)對(duì)聚合度和隙料厚度的控制,觀察下頜切牙CAD/CAM全瓷基底冠邊緣適合性的變化,為臨床上全瓷修復(fù)的成功應(yīng)用提供依據(jù)。
氧化鋯瓷塊(中國(guó)深圳愛(ài)爾創(chuàng)口腔技術(shù)有限公司);3shape掃描儀(丹麥3shape公司);切削系統(tǒng)(日本羅蘭公司);PMMA樹(shù)脂塊(中國(guó)深圳愛(ài)爾創(chuàng)口腔技術(shù)有限公司);平行觀測(cè)研磨儀(德國(guó)比丹公司);硅橡膠彈性印模材料(瑞士康特公司);消光粉 (德國(guó)西諾德牙科設(shè)備有限公司);金相顯微鏡(日本OLYMPUS公司)。
選擇1顆完整無(wú)齲壞的下頜中切牙,軸面用平行研磨儀磨除1.5 mm,切端磨除2 mm,聚合角為2°,邊緣為凹面形,形成頰舌側(cè)頸緣同樣寬 1 mm,在離體牙表面均勻地噴灑消光粉,用3shape掃描儀對(duì)準(zhǔn)備好的牙齒進(jìn)行掃描,建立下頜切牙模型,使用聚甲基丙烯酸甲酯(poly methyl meth acrylate,PMMA)樹(shù)脂塊進(jìn)行精確切削,完成A組代型。然后將該離體牙的聚合角制備成4°,重復(fù)以上步驟完成B組代型。每組30個(gè)樣本,再將每組隨機(jī)分成3個(gè)亞組,分別為A1、A2、A3和B1、B2、B3,每組10個(gè)樣本。A 組和 B組用3shape掃描儀掃描樹(shù)脂牙,將A1、B1組,A2、B2組,A3、B3組的隙料厚度分別設(shè)定為40 μ m、60 μ m和80 μ m,CAD/CAM基底冠,全瓷冠在未經(jīng)調(diào)改的情況下完全就位,確保邊緣密合。
應(yīng)用專(zhuān)用注射器將硅橡膠輕體注入基底冠內(nèi),并均勻涂布于粘固面,將基底冠在樹(shù)脂牙上就位,加載50 N壓力。待輕體完全凝固后,去除多余的輕體并取下牙冠。然后使用不同顏色的輕體使其在樹(shù)脂牙上重新就位,待輕體硬固后2種硅橡膠結(jié)合在一起,輕輕將硅橡膠完整取下。
將間隙模型硅橡膠塊沿唇、舌側(cè)和近遠(yuǎn)中的中點(diǎn)切為4份。將制作的樣本剖面置于金相顯微鏡下,放大100倍,采集每個(gè)剖面上修復(fù)體邊緣位置的數(shù)碼圖像,分別測(cè)量近中邊緣、近中軸面中點(diǎn)、切端中點(diǎn)、遠(yuǎn)中軸面中點(diǎn)、遠(yuǎn)中邊緣、唇側(cè)邊緣、唇軸面中點(diǎn)、舌軸面中點(diǎn)和舌側(cè)邊緣,每個(gè)測(cè)量點(diǎn)測(cè)量3次,并取平均值。
應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。采用方差分析和t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
全瓷冠的內(nèi)部適合性和邊緣適合性的測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表1,相同聚合角度時(shí),隙料厚度40 μ m和60 μ m組間,60 μ m和80 μ m組間的邊緣適合性和內(nèi)部適合性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),80 μ m的邊緣適合性?xún)?yōu)于其他2組,但其內(nèi)部適合性較差。當(dāng)隙料厚度相同時(shí),2°和4°組間的邊緣適合性和內(nèi)部適合性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,4°的適合性?xún)?yōu)于2°。當(dāng)聚合度和隙料厚度都相同時(shí),唇側(cè)與舌側(cè)、近中與遠(yuǎn)中邊緣適合性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),內(nèi)部適合性不均勻,遠(yuǎn)中軸面與近中軸面、唇側(cè)軸面與舌側(cè)軸面相對(duì)位置間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。
表1 2°和4°時(shí)各組全瓷冠邊緣和內(nèi)部適合性的比較Tab.1 Comparison of marginal and internal fitness of all-ceramic crowns with convergence angles of 2 and 4 degrees(μ m,n =10)
表1 2°和4°時(shí)各組全瓷冠邊緣和內(nèi)部適合性的比較Tab.1 Comparison of marginal and internal fitness of all-ceramic crowns with convergence angles of 2 and 4 degrees(μ m,n =10)
1) P < 0.05,compared with group A1;2) P < 0.05,compared with group B2.
Group A1 A2 A3 B1 B2 B3 Lip margin 81.52±4.39 76.68±3.501),2) 67.60±5.48 73.69±7.861),2) 66.92±3.89 59.04±6.63 Mesial margin 86.12±5.75 80.13±6.111),2) 74.22±5.61 79.60±5.751),2) 72.85±4.13 64.70±7.75 Lingual margin 93.39±5.75 86.97±3.881),2) 74.44±6.10 84.52±5.211),2) 77.84±4.90 67.41±4.12 Distal margin 96.45±6.52 89.17±7.651),2) 81.89±5.95 88.52±7.091),2) 80.87±4.93 72.70±4.47 Labial axis 116.86±6.00 110.35±5.601),2) 117.60±2.72 107.96±5.981),2) 99.26±3.42 109.47±4.42 Cut end 275.36±6.02 245.50±8.541),2) 317.90±4.87 259.99±6.431),2) 234.52±4.93 306.17±6.72 Lingual axis 124.84±5.80 118.38±6.911),2) 128.12±5.44 115.37±4.601),2) 107.85±4.26 118.14±7.90 Mesial axis 113.52±4.75 104.86±4.511),2) 113.56±7.60 106.42±5.551),2) 98.30±6.73 105.29±3.71 Distal axis 125.35±5.39 113.19±6.301),2) 123.69±5.36 111.87±4.371),2) 104.47±4.42 112.35±6.45 Measuring point
邊緣適合性是評(píng)價(jià)修復(fù)體修復(fù)效果的重要指標(biāo),修復(fù)體的適合性是指預(yù)備體與修復(fù)體之間的密合程度。本研究使用PMMA樹(shù)脂塊切削預(yù)備完成的離體牙,PMMA樹(shù)脂易加工,尺寸精度高,從而保證了基牙的同一性。本研究采用印模技術(shù)法,利用硅橡膠輕體取出全瓷冠內(nèi)部間隙的印模,因輕體的流動(dòng)性和樹(shù)脂粘結(jié)劑的流動(dòng)性接近,能較好的模擬粘結(jié)后的情況,是一種臨床上常用且準(zhǔn)確的測(cè)量方法[5-8]。
國(guó)外一些學(xué)者[9-11]研究了聚合度和隙料厚度對(duì)全瓷冠內(nèi)部和邊緣適合性的影響,但這些研究結(jié)果互相沖突,對(duì)于臨床沒(méi)有得出一個(gè)指導(dǎo)性標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者[12]認(rèn)為,單冠的牙合向聚合度一般應(yīng)控制在2°~5°,以獲得最大的固位力。隙料厚度相同的情況下,4°的適合性比2°的適合性?xún)?yōu)越。邊緣和內(nèi)部間隙隨著聚合度變大而變小,有研究[13-14]表明聚合度與全瓷冠的抗折性也有關(guān)。CAD/CAM設(shè)計(jì)全瓷冠時(shí)可選擇隙料的厚度,由計(jì)算機(jī)來(lái)控制,排除手工操作的影響。MCLEAN等[15]提出的臨床可接受的最大邊緣間隙為 120 μ m。而對(duì)于冠內(nèi)部的適合性,MOU等[16]認(rèn)為臨床可接受的冠內(nèi)部適合性范圍在200~300 μ m。本研究的結(jié)果表明A1、A2、B1和B2組的邊緣和內(nèi)部適合性均在臨床可接受范圍內(nèi),A3和B3組的邊緣適合性比其他組好,但內(nèi)部適合性不在臨床可接受的范圍內(nèi)。聚合度相同的條件下,邊緣適合性隨著隙料厚度的增加而越來(lái)越好,即隙料厚度越大,全瓷冠就位就越好,但只有隙料厚度的數(shù)值適當(dāng)時(shí),全瓷冠的內(nèi)部適合性才符合臨床標(biāo)準(zhǔn),隙料厚度過(guò)大時(shí),導(dǎo)致粘接劑過(guò)厚。當(dāng)全瓷冠承受咬合力時(shí),過(guò)厚的粘接劑有可能會(huì)使全瓷冠產(chǎn)生不均衡的應(yīng)力,使全瓷冠斷裂從而修復(fù)失敗。隙料厚度和聚合度都相同時(shí),A1、A2、B1和B2組4組內(nèi)唇側(cè)和舌側(cè)、近中和遠(yuǎn)中側(cè)的邊緣適合性有差異,分析原因可能與掃描儀的精度有關(guān)(15 μ m)。這4組中內(nèi)部適合性并非是均勻一致的,唇軸面和舌軸面、近中軸面和遠(yuǎn)中軸面的內(nèi)部適合性有差異,唇軸面的內(nèi)部適合性?xún)?yōu)于舌軸面,近中軸面的內(nèi)部適合性?xún)?yōu)于遠(yuǎn)中軸面,可能與舌面形態(tài)不規(guī)則和切削設(shè)備的精度有很大關(guān)系,提示臨床進(jìn)行牙體預(yù)備時(shí)各軸面應(yīng)盡量圓鈍平滑,避免尖銳線角。本研究使用日本羅蘭DWX-50系統(tǒng)切削全瓷冠的內(nèi)表面,采用直徑1 mm的柱形金剛砂車(chē)針完成,金剛砂車(chē)針的錐度和粗度都可能影響本研究的精確性。本研究結(jié)果提示在制作愛(ài)爾創(chuàng)全瓷基底冠時(shí),聚合度為4°、隙料厚度為60 μ m時(shí),牙冠可獲得最佳的適合性。
99.
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(編輯 于 溪)
Influence of Convergence Angle and Cement Space on Margin and Internal Adaptation of CAD/CAM All-ceramic Crowns
ZHANG Yajun,QU Zhi
(Department of Prosthodontics,The Second Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University,Jinzhou 121000,China)
R783
A
0258-4646(2017)10-0921-03
http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20170927.1454.030.html
10.12007/j.issn.0258‐4646.2017.10.014
張亞君(1988 -),女,碩士研究生.
屈直,E-mail:quzhi7777@sina.com
2017-01-19
網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間:2017-09-27 14:54