李柏冬，張崢

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射線科，沈陽(yáng) 110001）

三維CT血管成像技術(shù)在椎動(dòng)脈型頸椎病診斷中的應(yīng)用

李柏冬，張崢

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射線科，沈陽(yáng) 110001）

目的探討三維CT血管成像技術(shù)在椎動(dòng)脈型頸椎病診斷中的應(yīng)用效果。方法選取我院神經(jīng)外科2014年1月至2015年7月收治的45例椎動(dòng)脈型頸椎病患者作為研究組，另選取42例同期健康志愿者作為對(duì)照組。對(duì)所有受試對(duì)象均行三維CT血管成像技術(shù)檢查，比較2組檢查結(jié)果。結(jié)果研究組3例椎動(dòng)脈正常，8例單側(cè)管腔變細(xì)，2例走行異常，3例血管硬化，8例管腔局限性狹窄，3例左側(cè)受壓，4例右側(cè)受壓，5例血管走行迂曲。對(duì)照組2例椎動(dòng)脈變細(xì)。2組椎動(dòng)脈直徑中的右橫徑、右矢徑、左橫徑、左矢徑、左三維直徑，橫突內(nèi)徑中的右橫徑、右矢徑、左橫徑指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。結(jié)論三維CT血管成像技術(shù)診斷椎動(dòng)脈型頸椎病圖像清晰，且對(duì)椎動(dòng)脈直徑和橫突內(nèi)徑測(cè)量準(zhǔn)確，應(yīng)用效果顯著。

三維CT血管成像； 椎動(dòng)脈型頸椎??； 診斷； 應(yīng)用

Abstract ObjectiveTo explore the use of three-dimensional computed tomography angiography （3D CTA） in the diagnosis of cervical spondylosis with vertebral artery involvement.MethodsThe study group included 45 patients treated for cervical spondylosis with vertebral artery involvement，from January 2014 to July 2015；42 healthy volunteers were selected as the control group. 3D CTA data of all research subjects were evaluated.ResultsThe findings in the experimental group included 3 patients with normal vertebral artery，8 with unilateral narrowed lumen，2 with aberrant route，3 with vascular sclerosis，8 with local lumen stenosis，3 with left side compression，4 with right side compression，and 5 with vessel tortuosity. The right vertebral artery transverse diameter and radius，the left vertebral artery transverse diameter and radius，and 3D images of the left vertebral artery diameter，right transverse diameter，right radius，and left transverse process inner diameter showed statistically significant differences between the two groups （P ＜ 0.05）.Conclusion3D CTA can be used for accurate diagnosis of cervical spondylosis with vertebral artery involvement and can clearly display the diameter of the vertebral artery and the transverse diameter of the vertebral artery.

Keywordsthree-dimensional CT angiography imaging； vertebral artery type cervical spondylosis； diagnosis； application

椎動(dòng)脈型頸椎病通常由于鉤椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)定引發(fā)，常引起頭痛，嚴(yán)重影響患者日常生活和工作［1］。若未得到及時(shí)治療，將會(huì)出現(xiàn)一系列臨床癥狀，如偏頭痛、聽力減退、眩暈、記憶力減退、視力、發(fā)音、及精神障礙等，甚至導(dǎo)致猝倒或自主神經(jīng)癥狀。因此，早確診早治療對(duì)改善生活質(zhì)量作用顯著［2］。本研究選取45例椎動(dòng)脈型頸椎病患者和42例健康志愿者行三維CT血管成像技術(shù)檢查，探討三維CT血管成像技術(shù)在椎動(dòng)脈型頸椎病診斷中的應(yīng)用效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年7月我院神經(jīng)外科收治的45例椎動(dòng)脈型頸椎病患者作為研究組，另選取同期于我院行正常體檢的42例健康志愿者作為對(duì)照組。本研究經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組男26例，女19例，年齡39～58歲，平均（42.2±6.3）歲，26例合并高血壓，32例存在動(dòng)脈粥樣硬化病史；對(duì)照組男24例，女18例，年齡40～59歲，平均（42.3±6.4）歲。2組受試者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究組確診為椎動(dòng)脈型頸椎病，對(duì)照組為健康志愿者；（2）性別無(wú)限制，年齡20～60歲；（3）研究組轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽(yáng)性，且交感神經(jīng)癥狀較為明顯；（4）所有受試者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）耳源性或眼源性眩暈；（2）存在神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)腫瘤、顱外腦血管硬化等疾??；（3）合并其他嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

1.2.1 三維CT血管成像技術(shù)檢查：采用64層螺旋CT掃描機(jī)（型號(hào)Aqulion，購(gòu)自日本東芝）掃描，層厚2～3 mm，管電壓120 kV，管電流250 mA，重建層厚1.5～2 mm，掃描速度0.8周/s，床速35 mm/s，矩陣512×512，顯示野250 mm?；颊呷⊙雠P位，先行常規(guī)碘液皮試，確定陰性后，行血管成像。造影劑選用碘海醇，快速經(jīng)肘靜脈注射，劑量為8～12 mL/kg，速度為3～4 mL/s，注射完成15 s后行三維CT掃描成像。

1.2.2 圖像處理：掃描結(jié)束后，將圖像傳至ADW4.4系統(tǒng)工作站，采用多平面重建（multiplanar resuscitation MPR）、曲面重建（cardiopulmonary resuscitation，CPR）、最大密度投影（maximum density projection，MIP）以及容積重建（volumetric reconstruction，VR）等圖像后處理技術(shù)對(duì)頸椎骨及頸動(dòng)脈進(jìn)行三維重建。由2名骨科醫(yī)師和2名影像學(xué)醫(yī)師同時(shí)對(duì)經(jīng)過(guò)處理的三維CT掃描圖像閱片，得出統(tǒng)一意見。

1.2.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比2組三維CT血管成像影像學(xué)表現(xiàn)以及椎動(dòng)脈直徑和橫突孔內(nèi)徑的測(cè)量值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組三維CT血管成像影像學(xué)表現(xiàn)比較

研究組患者中3例椎動(dòng)脈正常，8例單側(cè)管腔變細(xì)，左右兩側(cè)各4例；2例右側(cè)走行異常；3例血管硬化（圖1A），8例管腔局限性狹窄（圖1B）；3例左側(cè)受壓，其中1例為C4～5，2例為C6～7；4例右側(cè)受壓，均為C5～6，5例雙側(cè)血管走行迂曲，且均未出現(xiàn)血管閉塞。對(duì)照組中有2例單側(cè)椎動(dòng)脈變細(xì)，其余受試者均未發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈異常。

圖1 三維CT血管成像影像學(xué)表現(xiàn)Fig.1 Three-dimensional computed tomography angiography images

2.2 2組椎動(dòng)脈直徑和橫突孔內(nèi)徑比較

結(jié)果顯示，2組受試者椎動(dòng)脈直徑中的右橫徑、右矢徑、左橫徑、左矢徑、左三維直徑；橫突內(nèi)徑中的右橫徑、右矢徑、左橫徑指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜ 0.05）。

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是臨床常見病癥，好發(fā)于中老年人群。由于椎動(dòng)脈生理解剖結(jié)構(gòu)以及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，給臨床診斷帶來(lái)一定難度。參照既往相關(guān)研究［3］，可將椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病因素歸結(jié)為動(dòng)力性因素、機(jī)械性因素以及血管性因素3種。而若單側(cè)發(fā)生椎動(dòng)脈病變，將會(huì)導(dǎo)致另一側(cè)代償能力明顯削弱，最終引發(fā)或加重頸椎?。?］。目前對(duì)該病的診斷方式主要依據(jù)臨床癥狀、X線片和CT檢查等，臨床癥狀只能作為輔助診斷手段，X線和CT檢查對(duì)動(dòng)力性和機(jī)械性因素診斷效用較高，而對(duì)血管性因素導(dǎo)致的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷缺乏靈敏度和特異度［5］。

表1 2組椎動(dòng)脈直徑和橫突孔內(nèi)徑比較（mm）Tab.1 Comparison of vertebral artery and transverse process diameters between the two groups（mm）

三維CT血管成像技術(shù)能夠在短時(shí)間內(nèi)完成數(shù)據(jù)采集，且在很大程度上避免患者情緒、運(yùn)動(dòng)偽影的干擾。獲得圖像后，通過(guò)對(duì)系統(tǒng)工作站圖像進(jìn)行后處理，可以在任意角度和平面觀察椎動(dòng)脈狹窄部位、程度、原因以及畸形情況等，還可以觀察血管內(nèi)徑、鈣化病灶以及血栓形成情況等［6］。此外，該技術(shù)近乎無(wú)創(chuàng)，還可以對(duì)椎動(dòng)脈直徑及橫突孔內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，為臨床治療提供更為豐富的信息，受到患者和臨床醫(yī)生的青睞［7］。研究［8］表明對(duì)可疑椎動(dòng)脈型頸椎病患者行三維CT血管成像技術(shù)和常規(guī)影像學(xué)檢查診斷，發(fā)現(xiàn)三維CT血管成像技術(shù)具有更高的準(zhǔn)確度。本研究結(jié)果顯示椎動(dòng)脈型頸椎病和健康志愿者除椎動(dòng)脈直徑中右三維直徑、橫突孔內(nèi)徑左矢徑外，其余指標(biāo)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜ 0.05），表明三維CT血管成像技術(shù)在椎動(dòng)脈型頸椎病的鑒別診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，與以往研究［8］結(jié)果一致。

綜上所述，三維CT血管成像技術(shù)可準(zhǔn)確診斷頸椎病，能全方位顯示頸椎椎體的骨質(zhì)增生、鈣化情況，診斷效果顯著，對(duì)顯示椎間孔、椎管等一些很難觀察到的小關(guān)節(jié)尤為重要，作為頸椎病最佳的診斷方法值得臨床推廣使用。

［1］ 賈杰，聞春艷，張文杰. 轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)在彩色多普勒超聲檢測(cè)顱外段椎動(dòng)脈診斷椎動(dòng)脈型頸椎病的價(jià)值［J］. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（9）：1544-1545. DOI：1007-4287（2015） 09-1544-02.

［2］ 馮敏山，高景華，朱立國(guó)，等. 椎動(dòng)脈型頸椎病與神經(jīng)根型頸椎病X線片表現(xiàn)的比較分析［J］. 中國(guó)骨傷，2015，28（4）：330-334.DOI：10.3969 /j.issn.1003-0034.2015.04.009.

［3］ 陳艷婷，邢晨芳，吳建平. 超聲對(duì)先天性椎動(dòng)脈變異的診斷價(jià)值［J］. 臨 床 超 聲 醫(yī) 學(xué) 雜 志，2015，17（2）：139-140. DOI：10.16245/j.cnki.issn1008-6978.2015.02.009.

［4］ 朱勁華. 應(yīng)用X線平片、CT及MRI在頸椎病診斷中的對(duì)比研究［J］.哈 爾 濱 醫(yī) 藥，2015，35（1）：56-57. DOI：1001-8131（2015） 01-0056-02.

［5］ 謝偉玲. 多層螺旋CT與彩色多普勒超聲結(jié)合在中青年椎動(dòng)脈型頸椎病診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（13）：1809-1811. DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2015.13.009.

［6］ 王樂平，高峰，陳金關(guān). 腦干聽覺誘發(fā)電位和ESRS結(jié)合對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷價(jià)值探討［J］. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（6）：25-27. DOI：1673-9701（2014）06-0025-03.

［7］ 何涌，魯顯志，曾陽(yáng)東. 頸部CT血管成像對(duì)頸椎病的診斷價(jià)值［J］. 實(shí) 用 放 射 學(xué) 雜 志，2013，29（3）：360-364. DOI：10.3969/j.issn.1002-1671.2013.03.006.

［8］ 牛寧奎，王自立，馮世慶，等. 椎動(dòng)脈三維CT血管成像對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷價(jià)值［J］. 中國(guó)脊柱脊髓雜志，2010，20（3）：209-213. DOI：10.3969/j.issn.1004-406X.2010.03.09.

（編輯 武玉欣）

Application of Three-dimensional Computed Tomography Angiography in the Diagnosis of Cervical Spondylosis with Vertebral Artery Involvement

LI Baidong，ZHANG Zheng

（Department of Radiology，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China）

R736.1

B

0258-4646（2017）10-0931-03

http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20170927.1454.034.html

10.12007/j.issn.0258‐4646.2017.10.017

李柏冬（1972-），男，主治醫(yī)師，本科.

李柏冬，E-mail：13998288821@163.com

2016-03-28

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2017-09-27 14:54