鄧文芳

(長江大學醫(yī)學院，湖北 荊州 434023)

胡曉艷

(連云港市第一人民醫(yī)院護理部，江蘇 連云港 222000)

“翻轉(zhuǎn)課堂”教學法應用于普及大學生心肺復蘇技能的效果研究

鄧文芳

(長江大學醫(yī)學院，湖北 荊州 434023)

胡曉艷

(連云港市第一人民醫(yī)院護理部，江蘇 連云港 222000)

目的：探討翻轉(zhuǎn)課堂教學法應用于普及大學生心肺復蘇技能的效果。 方法：采用招募的方式招收大一本科生86名作為研究對象，應用隨機數(shù)字表法隨機分為為試驗組(43人)和對照組(43人)，試驗組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學法，對照組采用傳統(tǒng)教學法，培訓后比較兩組學生的心肺復蘇理論成績、技能操作成績和自主學習能力，并對試驗組學生進行教學效果評價調(diào)查。 結(jié)果：培訓后，試驗組學生的理論成績、技能操作成績和自主學習能力均高于對照組(均P<0.05)，且93.02%的學生對翻轉(zhuǎn)課堂教學感到滿意。 結(jié)論：翻轉(zhuǎn)課堂教學法可作為普及大學生心肺復蘇技能的方法進行實踐應用。

翻轉(zhuǎn)課堂；心肺復蘇；大學生

《2015美國心臟協(xié)會(AHA)心肺復蘇與心血管急救指南更新》(簡稱《2015指南更新》)中指出心肺復蘇(Cardiopulmonary Resuscitation，CPR)是一項需全民掌握的基本急救技術(shù)，可有效提高心搏呼吸驟?；颊叩膿尵瘸晒β蔥1]，我國目前接受過的人口不到0.1%[2]。大學生在社會群體中作為知識技能的學習者、應用者和傳播者，對于CPR的普及應用具有不可替代的作用[3]，因此應將大學生作為普及此項技術(shù)的切入點加強教育培訓。傳統(tǒng)的培訓方法以開展講座和現(xiàn)場演示為主，存在受眾面小，教學效果欠佳，滿意度不高等缺陷。針對這一現(xiàn)狀，本研究采用翻轉(zhuǎn)課堂教學法(Flipped Classroom)對大學生進行CPR知識技能培訓。翻轉(zhuǎn)課堂又被稱為顛倒課堂，是一種“學習知識在課外，內(nèi)化知識在課堂”的新型教學模式[4]。在課外學習者利用信息化設(shè)備如電腦、手機自主學習網(wǎng)絡或教師錄制視頻、PPT和其他學習材料，而課堂主要用于匯報交流、討論分析、解疑答惑等活動。這種教學模式體現(xiàn)了“以學生為中心”的教學理念，而教師則轉(zhuǎn)變成學生學習的組織者、幫助者和指導者。本研究將翻轉(zhuǎn)課堂教學法應用于大學生CPR知識技能的培訓，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

采用招募的方式招收本校自愿參與心肺復蘇技能培訓的大一本科生86名作為本項目的研究對象，應用隨機數(shù)字表法將所招募的86名大學生隨機分為試驗組(43人)和對照組(43人)，分別采取翻轉(zhuǎn)課堂教學法和傳統(tǒng)教學法進行培訓。試驗組男生19名，女生24名，平均年齡(18.16±0.90)歲；對照組男生21名，女生22名，平均年齡(18.42±0.91)歲。兩組學生的性別構(gòu)成比(χ2=0.19，P=0.67)和年齡(t= -1.32，P=0.19),差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2教學方法

兩組學生心肺復蘇技能培訓的教學內(nèi)容均根據(jù)《2015指南更新》進行設(shè)置，由3名中級職稱且具有從事急救外科教學及臨床工作經(jīng)歷的教師進行教學培訓，教學時間均為3h。

1) 翻轉(zhuǎn)課堂教學 首先是課前準備，包括：①教學資料準備。根據(jù)《2015指南更新》設(shè)置的教學內(nèi)容包括心肺復蘇的適用范圍，評估現(xiàn)場安全，識別心搏呼吸驟停，啟動應急反應系統(tǒng)，安置復蘇體位，實施胸外心臟按壓，清除口腔異物及開放氣道，給予人工呼吸，判斷復蘇有效指征9個方面。課程組教師于課前根據(jù)教學內(nèi)容準備教學資料包(內(nèi)含教學PPT、教學視頻、學習任務、課前測試題和相關(guān)拓展資料)，教學視頻的時間均不超過5min，一個視頻針對一個主題，如針對評估環(huán)境、識別心搏呼吸驟停、胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸、判斷復蘇有效指征等錄制了各自相應的簡短視頻，不僅對特定的問題具有較強的針對性同時也便于查找。學習任務如“情景：院前一位老年男性突然暈厥在地呼之不應，請以小組為單位通過組內(nèi)成員的通力配合情景模擬對該患者的救治過程?！闭n前測試題如“搶救流程、胸外按壓、氣道管理等”知識點的測試則有助于學生對知識的理解、掌握和應用。同時附有“心肺復蘇研究進展”的相關(guān)文獻供學生拓展學習。在翻轉(zhuǎn)課堂教學組創(chuàng)建“心肺復蘇技能學習”QQ群作為網(wǎng)絡學習平臺，于課前1周將教學資料包上傳至QQ群共享供學生下載學習。②學生準備。于課前在創(chuàng)建的“心肺復蘇技能學習”QQ群向?qū)W生介紹翻轉(zhuǎn)課堂教學的模式和方法以使學生了解教與學的形式，學生以小組為單位開展學習，每組5～6人并設(shè)置1名組長負責組織學習。課前1周學生自行進行線上學習并將所遇到的問題在QQ群中與同學老師討論交流。與此同時，需以小組為單位完成布置的學習任務和課前測試題，組長負責將學習成果和問題匯總以在課堂教學中討論學習。③教師準備。教師于課前需做好課堂教學的計劃和組織，將學生在討論中所存在的共性問題作為課堂教學的重點。

接下來是課堂教學，包括： ①學習情況匯報(40min)。根據(jù)課前布置的學習任務以小組為單位通過情景模擬的形式演示對患者的救治過程，演示完成后的學生點評以組內(nèi)成員的自評和組間成員的他評為主。②教師點評(10min)。針對每組的表現(xiàn)情況，在學生點評的基礎(chǔ)上課程教師進行相應的補充和說明，對于優(yōu)點要予以肯定而對于存在的不足要引導學生思考改進的策略。③重點內(nèi)容講解(30min)。根據(jù)學生在課前學習和課堂學習情況匯報所暴露的共性問題如“安置復蘇體位時如何做到保護患者頸椎？如何判定每次按壓放松后胸廓完全回彈的標準？什么情況下可中斷復蘇過程中的胸外按壓？氣道完全開放的標準？”等進行重點講解。④操作演示(30min)。教師在高仿真模擬人身上向?qū)W生演示心肺復蘇的分步驟及整個操作流程。⑤分組練習(60min)。學生以組為單位在模擬人身上進行操作練習，注意個人施救與團隊協(xié)作的配合。⑥授課總結(jié)(10min)。操作練習后，隨機抽取1組學生演示心肺復蘇過程以查看學習效果，此外，教師對本次課堂教學情況進行總結(jié)促進學生知識和技能的內(nèi)化。⑦課后指導與反思。課后對仍有疑問的學生，教師在QQ群予以個體化指導，同時鼓勵學生采用發(fā)布QQ日志的形式對學習情況進行反思總結(jié)。

2)傳統(tǒng)教學 對照組采取傳統(tǒng)教學，以知識講授(45min)-技能演示(45min)-分組練習(60min)-抽查學生(15min)-教學總結(jié)(15min)為主，主要由教師對教學內(nèi)容進行講解并演示操作流程，同時指導學生練習操作，而對于知識和技能的內(nèi)化則由學生課后自行完成。

1.3評價方式

1)成績評價 培訓結(jié)束后，對兩組學生的學習效果進行考核，分為理論考試和操作考試。理論考試兩組學生采用相同的試卷以閉卷的方式考核對心肺復蘇相關(guān)知識點的掌握程度。操作考試運用高仿真模擬人提示按壓、通氣正確與否同時結(jié)合單人徒手心肺復蘇術(shù)操作評分標準進行考核。該操作評分標準依據(jù)2012年湖北省普通高等院校護理學專業(yè)學生技能競賽中單人徒手心肺復蘇評分標準并根據(jù)《2015指南更新》修訂后進行評分，評分為百分制，總評分≥60分操作考核即為合格。該評分標準在本次調(diào)查中的Cronbach’s a值為0.73，內(nèi)容效度系數(shù)為0.81。

2)自主學習能力評定 采用朱祖德[5]編制的“大學生自主學習量表”于培訓前后測評兩組學生的自主學習能力，該量表包括學習動機和學習策略兩個分量表，共69個項目，每題作答從“非常不符合”、“不符合”、“比較不符合”、“比較符合”、“符合”到“非常符合”，依次記為1至6分。該量表具有良好的信效度，各維度的Cronbach’s a除策略分量表的學習管理因子外(0.57)，都在0.6至0.8之間；且各分量表內(nèi)部各維度的相關(guān)系數(shù)有高有低，兩個分量表得分與總量表得分相關(guān)系數(shù)均為0.9以上，表明該量表結(jié)構(gòu)清晰一致，具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

3)教學效果評價 培訓結(jié)束后，采用自制的“教學效果評價問卷”對兩組學生進行調(diào)查以了解學生對所應用教學模式的評價情況，該問卷共計8個評價項目，每個項目作答分別為“贊成”、“中立”、“反對”，在本調(diào)查中其Cronbach’s a值為0.67，內(nèi)容效度系數(shù)為0.72。

1.4統(tǒng)計學分析

應用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗比較兩組學生的性別構(gòu)成和對教學效果評價的比例，采用配對t檢驗比較培訓前后兩組組內(nèi)自主學習能力的差異，采用兩獨立樣本t檢驗比較兩組組間年齡、理論考試成績、操作考試成績和自主學習能力的差異。P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1培訓后兩組學生心肺復蘇理論知識和技能操作考試成績比較

培訓后試驗組理論成績?yōu)?84.86±6.58)分，技能操作成績?yōu)?85.16±5.66)分，對照組理論成績?yōu)?78.30±6.57)分，技能操作成績?yōu)?81.16±4.45)分，試驗組理論知識和技能操作考試成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組學生培訓前后自主學習能力比較

培訓前試驗組與對照組兩組學生學習動機分量表得分、學習策略分量表得分和總分均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。培訓前后組內(nèi)比較，試驗組學生培訓后自主學習能力總分(304.53±8.72)高于培訓前(289.91±7.69)，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；對照組學生培訓后各維度及總分略高于培訓前但差異并無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。培訓后組間比較，試驗組學生在動機、策略及總量表得分上均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組學生培訓前后自主學習能力比較

2.3兩組學生對課堂教學效果的評價

翻轉(zhuǎn)課堂組學生在“學習時間靈活”、“調(diào)動了學習的積極性”、“激發(fā)了學習興趣”、“有利于培養(yǎng)自主性學習”、“有利于師生間的有效溝通”項目上評價為贊成的比例高于傳統(tǒng)教學組，且差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組學生對課堂教學效果的評價

3 討論

3.1翻轉(zhuǎn)課堂教學法有助于普及大學生CPR知識和技能

傳統(tǒng)的CPR培訓一般采用講授、示范和練習的方式在固定時間和地點集中進行，因此對于學習者來說會造成時間和空間上的限制，影響CPR知識技能的應用普及[6]。翻轉(zhuǎn)課堂教學法通過利用網(wǎng)絡信息科技，在課前將教學視頻、PPT、測試題、學習任務等資料上傳至網(wǎng)絡由學習者自主學習，課堂主要用于匯報、解疑和討論交流以促進知識的內(nèi)化吸收體現(xiàn)了“以學生為中心”的教學理念。尤其當今大學生是“YouTube”一代，喜歡觀看和分享微視頻，教師將CPR的操作流程進行分解錄制成時長為5min內(nèi)的微視頻并結(jié)合其他學習材料上傳網(wǎng)絡供學生課前學習，一方面，所上傳視頻具有暫停、回放等多種功能便于學生控制學習進度并可用于回顧復習以加深知識的理解掌握；另一方面，布置的學習任務要求學生自學后情景模擬對患者實施CPR的搶救流程，通過學之以用發(fā)現(xiàn)并解決存在的問題。本研究中，試驗組學生應用翻轉(zhuǎn)課堂教學法進行CPR培訓，其理論和技能操作成績均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。劉書華等[6]將翻轉(zhuǎn)課堂教學法應用于護理人員的CPR培訓，結(jié)果顯示試驗組技能考核成績明顯高于對照組(P<0.05)；李雁平等[7]在醫(yī)護人員的單人成人CPR培訓中引入翻轉(zhuǎn)課堂理念，試驗組理論及操作得分均高于傳統(tǒng)課堂(P<0.05)。由此可見，翻轉(zhuǎn)課堂教學法不僅有利于提高學習效率，還具有較強的適用性和可行性，可作為普及大學生CPR知識和技能的方法。

3.2翻轉(zhuǎn)課堂教學法可有效提高大學生的自主學習能力

本研究中，培訓后翻轉(zhuǎn)課堂教學組學生的自主學習能力總分及學習動機、學習策略分量表得分均高于培訓前,且與對照組比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。翻轉(zhuǎn)課堂教學將傳統(tǒng)課堂中師生角色進行了顛覆，學生由被動的知識接受者轉(zhuǎn)變成了主動學習者，教師則轉(zhuǎn)變成學生學習的指導者、幫助者和啟發(fā)者[8]。在“自主學習-提出問題-解決問題”的教學模式中[9]，學生自主決定學習進度和方法，并利用網(wǎng)絡資源搜集資料，主動探索，積極交流，實現(xiàn)了心理自主-行為自主-能力自主的轉(zhuǎn)變，有助于強化學生的學習自我效能感、學習控制感和學習意義感，進而形成良好的學習動機。此外，翻轉(zhuǎn)課堂教學法遵循了“掌握學習理論”和“認知負荷理論”[10]，課前給予學生充足的時間用于自學而不用再緊繃于45min的課堂，上傳的教學視頻以短小精煉為特點，降低學生認知負荷以使其在短時間內(nèi)能集中注意力完成學習，提高學習效率，因此翻轉(zhuǎn)課堂是一種使課堂人性化的學習策略[6]。

3.3翻轉(zhuǎn)課堂教學法受到大學生認可和接受

翻轉(zhuǎn)課堂這一新的教學模式為學生創(chuàng)造了輕松活躍的學習氣氛，課前學習時間可自由支配，課堂師生互動交流可增進彼此間的相互了解[11]，體現(xiàn)了“學生是主體，教師是主導”的教育理念。本研究中，翻轉(zhuǎn)課堂組學生在“學習時間靈活”、“調(diào)動了學習的積極性”、“激發(fā)了學習興趣”、“有利于培養(yǎng)自主性學習”、“有利于師生間的有效溝通”項目上評價為贊成的比例高于傳統(tǒng)教學組。因此，翻轉(zhuǎn)課堂教學法從總體上看可以提高教學效果，還可使學生產(chǎn)生積極的態(tài)度體驗[12]，受到學生的認可。然而這種教學模式的應用，使學生在課前需花費大量的時間和精力去自主學習和完成相應的學習任務，額外增加了學生的學習負擔，此外，這是對傳統(tǒng)教學中師生角色模式的顛覆，有的學生可能一時難以適應，這在一定程度上可能是造成在“有利于所學知識的掌握”、“有利于所學技能的掌握”和“對本次教學感到滿意”項目上的評價兩組差異無統(tǒng)計學意義的原因。目前，翻轉(zhuǎn)課堂教學已成為國內(nèi)外教育者關(guān)注的熱點并在不同層次和專業(yè)的教學中取得了良好的效果，本研究將翻轉(zhuǎn)課堂教學法應用于大學生的CPR培訓，效果良好，以期為CPR的應用普及方法提供理論依據(jù)。但本研究納入的樣本量偏少且培訓時間較短，因此可能造成所得到的結(jié)果存在一定的偏倚，其結(jié)論的代表性有待進一步驗證，因此，今后的研究有必要擴大樣本，適當延長培訓時間且需增加追蹤調(diào)查，使研究結(jié)果更具可說服性。

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[編輯] 劉陽

R473.5

A

1673-1409(2017)16-0062-04

2017-07-08

長江青年基金資助(2015cqn19)；長江大學醫(yī)學院2016年教學研究項目(Yjy201601)。

鄧文芳(1988-)，女，講師，主要從事護理教育工作；通信作者：胡曉艷，544463501@qq.com。

[引著格式]鄧文芳，胡曉艷.“翻轉(zhuǎn)課堂”教學法應用于普及大學生心肺復蘇技能的效果研究 [J]. 長江大學學報(自科版)，2017，14(16)：62～65.